武志清， 王會(huì)敏， 褚麗艷， 栗緒娥， 陳彥格

(河北省贊皇縣中醫(yī)院， 河北 贊皇 051230)

貧困山區(qū)股骨干骨折患者后期延伸護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響*

武志清， 王會(huì)敏， 褚麗艷， 栗緒娥， 陳彥格

(河北省贊皇縣中醫(yī)院， 河北 贊皇 051230)

目的:觀察延伸護(hù)理對(duì)貧困山區(qū)股骨干骨折患者恢復(fù)及預(yù)后的作用。方法:選取2011年5月至2013年5月我院收治的股骨干骨折患者122例，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后122例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各61例，觀察組患者給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者治療后期疼痛、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、焦慮抑郁情緒評(píng)分等情況。結(jié)果:兩組患者治療后疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分(NRS)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及焦慮抑郁情緒評(píng)分均較治療前顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組改善更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:合理、有效的后期延伸護(hù)理可顯著減輕股骨干骨折患者不良情緒及疼痛癥狀，并可促進(jìn)患肢膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，對(duì)患者治療后期恢復(fù)起積極作用。

貧困山區(qū); 股骨干骨折; 治療后期; 延伸護(hù)理

股骨干骨折為臨床常見骨折類型，多由直接暴力及摔落致傷，不僅給患者帶來了巨大的痛苦，亦會(huì)對(duì)其生活帶來不便［1］。目前，對(duì)股骨干骨折的有效治療方案為堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，為確保手術(shù)療效及患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要［2］。有研究表明［3］，股骨干骨折患者治療后期延伸護(hù)理對(duì)患者預(yù)后起積極影響。筆者選取2011年5月至2013年5月我院收治的股骨干骨折患者，對(duì)治療后期對(duì)其進(jìn)行延伸護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年5月至2013年5月在我院外科住院的122例股骨干骨折患者，男82例，女40例，年齡18～67歲，平均年齡40.77±4.81歲，患者入院均經(jīng)X線和/或CT等檢查明確診斷。致傷原因墜落傷25例，交通傷60例，摔傷37例;其中閉合性骨折82例，開放性骨折40例。本組患者中大專及以上學(xué)歷14例，高中或中專46例，初中或以下學(xué)歷62例。本組患者中，治療采用加壓鋼板內(nèi)固定者70例，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定者52例。排除伴有心腦血管疾病、智力障礙，及患有惡性腫瘤或有其他部位轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法:122例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各61例，觀察組患者手術(shù)固定后，進(jìn)行延伸護(hù)理，內(nèi)容包括:①術(shù)后對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、不安情緒，使其以積極心態(tài)接受術(shù)后康復(fù)治療及護(hù)理;②術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體正確擺放，觀察術(shù)后滲血情況，并對(duì)患者患肢進(jìn)行局部紅外線治療，以減輕患肢切口滲出及疼痛;對(duì)疼痛劇烈的患者，可進(jìn)行冰敷，以緩解患者疼痛程度;③術(shù)后前3d協(xié)助患者臥床進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、足趾輕微活動(dòng);手術(shù)3d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸曲練習(xí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況增加練習(xí)時(shí)間。術(shù)后一個(gè)月，協(xié)助患者行站立練習(xí)，部分患者可部分負(fù)重，根據(jù)患者實(shí)際情況增加負(fù)重量。對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理及康復(fù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目:兩組患者于入院當(dāng)日及出院前采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià);采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度;并對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)評(píng)價(jià)包括六個(gè)項(xiàng)目，功能22分、疼痛30分、活動(dòng)度18，肌力、穩(wěn)定性、屈曲畸形各10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比:兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分及NRS疼痛評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后兩組HAMA、HAMD評(píng)分及NRS評(píng)分均治療前顯著下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分及NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較:觀察組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

3 討論

股骨干骨折為臨床常見骨損傷，多由暴力行為引起，如車禍、墜落傷等;臨床多采用內(nèi)固定術(shù)治療，療效顯著。但如患者手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者患肢腫脹消退緩慢，阻礙靜脈回流，引起傷口愈合時(shí)間延長;且術(shù)后需制動(dòng)患肢，易導(dǎo)致患肢淋巴及血液循環(huán)受阻，影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外，患者因創(chuàng)傷刺激及術(shù)后疼痛、長時(shí)間臥床，易引起緊張、焦慮情緒，更加不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)股骨干骨折治療后期的延伸護(hù)理顯的尤為重要。

筆者所在地區(qū)屬于貧困山區(qū)，地理位置偏僻，經(jīng)濟(jì)落后。尤以西部山區(qū)山高地險(xiǎn)，人們居住零散，文化水平低，健康意識(shí)差，醫(yī)療條件落后，患者及家屬對(duì)股骨干骨折的防治知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)股骨干骨折后期“循序漸進(jìn)型”功能康復(fù)訓(xùn)練不理解，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性差，難以堅(jiān)持治療。本研究中，對(duì)觀察組患者術(shù)后進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，向患者講解術(shù)后康復(fù)治療的方法及必要，以消除患者緊張、不安情緒;觀察組患者在出院前HAMA、HAMD評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示積極、有效的心理疏導(dǎo)，及股骨干骨折的防治知識(shí)宣教，有助于患者了解股骨干骨折治療的相關(guān)知識(shí)，提高康復(fù)治療的依從性，緩解患者緊張、焦慮情緒。本研究中，觀察組患者術(shù)后由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行肢體正確擺放，并對(duì)患肢進(jìn)行紅外線理療、冰敷治療，治療后患者疼痛NRS評(píng)分亦顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明合理、有效的對(duì)癥處理，可以緩解股骨干骨折患者肢體疼痛程度。本研究結(jié)果中，觀察組于術(shù)后即開始制定并由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)治療過程中根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行方案調(diào)整，循序漸進(jìn)，觀察組患者出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示股骨干骨折治療后期延伸護(hù)理不僅能減輕患者痛苦，還可加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)于股骨干骨折患者有著舉足輕重的作用。

［1］溫小霞.早期綜合康復(fù)對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(33):77.

［2］戴鳴海，湯呈宣，楊國敬，等.股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛關(guān)系的病例對(duì)照研究［J］.中國骨傷，2011，24(9):757～760.

［3］金妲娜，戴鳴海.護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與術(shù)后疼痛的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51 (35):97～98

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.060

1006－6233(2015)02－0349－02

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):131461003)