唐安球， 吳 強， 黃宏坤

(廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院， 廣西 河池 547000)

術中甲狀腺內注射納米炭在保護甲狀旁腺中的應用研究*

唐安球， 吳 強， 黃宏坤

(廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院， 廣西 河池 547000)

目的:對在手術過程中向甲狀腺內注射納米炭對于保護甲狀旁腺的作用進行探討和分析。方法:選取2012年7月至2014年7月收治的40例甲狀腺腫瘤患者并將其分為兩組，其中每組甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌患者各10例共計20例。對照組20例患者采用常規(guī)手術方式進行治療，觀察組20例患者則采用注射納米炭淋巴結示蹤劑進行治療。觀察比較兩組患者甲狀旁腺數(shù)量、術后甲狀旁腺誤切率以及低鈣血癥、甲狀旁腺功能衰退等的發(fā)生率。結果:觀察組患者在手術過程中并未出現(xiàn)甲狀旁腺誤切的現(xiàn)象，而對照組患者在手術過程中出現(xiàn)甲狀旁腺誤切的概率為10%，兩組患者誤切率具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者在手術后出現(xiàn)低鈣血癥和甲狀旁腺功能衰退的概率也遠遠低于對照組(P＜0.05)。結論:在甲狀腺手術過程中，向甲狀腺內注射納米炭，能夠有效對淋巴結進行染色示蹤，同時顯露并且有效保護甲狀旁腺，降低手術過程中對甲狀旁腺的損傷，大大提高手術的安全性，因此值得臨床推廣。

甲狀腺手術; 納米炭; 甲狀旁腺

目前臨床上甲狀腺手術存在一系列的術后并發(fā)癥狀，如甲狀腺功能衰退、患者術后出血或出現(xiàn)傷口感染、四肢麻痹等現(xiàn)象。根據(jù)國外臨床研究指出，患者在術后會出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能障礙的概率約為2%～24%［1］。而國內也有學者對相關領域進行研究，發(fā)現(xiàn)在手術過程中向甲狀腺內注射納米炭能夠有效示蹤，達到保護甲狀旁腺的作用。本次研究選取我院在2012年7月至2014年7月收治的40例甲狀腺腫瘤患者進行研究，旨在對在手術過程中向甲狀腺內注射納米炭對于保護甲狀旁腺的作用進行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2012年7月至2014年7月收治的40例甲狀腺腫瘤患者并將其分為兩組，其中每組甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌患者各10例共計20例。所有患者均結合頸部彩超、CT、甲狀腺功能測定及病理檢查確診。患者年齡在18～74歲;且為因甲狀腺疾病第一次進行就診且之前并無甲狀腺手術史。在手術前對所有患者進行超聲檢查或CT檢查，初步判定為甲狀腺腫瘤。在手術前對患者進行常規(guī)的甲狀腺針吸細胞病理檢查。兩組患者性別、年齡及腫塊大小等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。研究過程中，所有患者均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對比情況

1.2 方法:對照組20例患者采用常規(guī)手術方式進行治療，觀察組20例患者則采用注射納米炭淋巴結示蹤劑進行治療。觀察組患者采用氣管插管的方式對患者進行全身麻醉，之后選擇患者后仰頸伸位，先在頸前部切出一個弧形切口，分離出皮瓣并切開頸白線，同時分離出甲狀腺和頸前肌之間的間隙，將患者甲狀腺前端顯露出來，但側方和后方暫時不分離以此來減少對患者甲狀腺周圍淋巴管網(wǎng)的破壞。使用1mL疫苗注射器針筒和2mL注射器針頭，抽取納米炭混懸液，排空空氣，病灶近甲狀腺表面的患者，則在甲狀腺病灶周圍取1～4點將納米炭注射入甲狀腺內，每個位置注射0.1～0.2mL，注射時先回抽證實不誤入血管，對于病灶位于甲狀腺組織內靠近甲狀腺背側者，分別在甲狀腺上、中、下極分3點注射納米炭，每點注射0.1～0.2mL，總量0.1～0.8mL。2min之內在患者病灶側面甲狀腺和峽部均被染黑，3～4min之后甲狀腺周圍的淋巴管則呈現(xiàn)出絲狀的黑色染影，等到10min左右時甲狀腺表面和Ⅵ區(qū)淋巴結則會相續(xù)顯影，30min后Ⅵ區(qū)淋巴結完全黑染顯影，而甲狀旁腺則未被黑染呈“負顯影”狀態(tài)。在進行腺葉切除和頸清除術時只需要清掃被染黑的組織，保留沒有被染黑的組織，這樣就能夠保證能夠徹底清除淋巴結，提高淋巴結的檢出數(shù)量，同時保障甲狀旁腺不受損害，避免出現(xiàn)由于供血阻斷導致的暫時或永久性甲狀腺功能衰退等嚴重的術后并發(fā)癥［2］。

1.3 統(tǒng)計學分析:本觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率形式表示，應用卡方檢驗進行比較。以P＜0.05作為存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀旁腺的顯露及保護情況:在手術過程中注射過納米炭后能夠明顯看見淋巴結被染黑，而需要被保護的甲狀旁腺則沒有出現(xiàn)顯影，呈現(xiàn)出橘黃色。在手術過程中，根據(jù)肉眼觀察，觀察組患者一共找出57枚甲狀旁腺，平均每例患者有(2.83±0.79)枚，與對照組患者每例(2.09±0.73)枚相比，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在手術結束后的病理檢查中，發(fā)現(xiàn)觀察組所有患者均未出現(xiàn)誤切甲狀旁腺的現(xiàn)象，而對照組患者則出現(xiàn)了2例甲狀旁腺誤切現(xiàn)象，誤切率為10%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者甲狀旁腺的顯露及保護情況對比

2.2 兩組患者在手術后低鈣血癥和甲狀旁腺功能衰退的發(fā)生率比較:對照組患者在手術后有4例發(fā)生低鈣血癥，3例發(fā)生甲狀旁腺功能衰退癥狀，而觀察組患者只出現(xiàn)了一例低鈣血癥患者，因此，對照組患者低鈣血癥及甲狀旁腺功能衰退的發(fā)生率明顯高于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者在手術后低鈣血癥和甲狀旁腺功能衰退的發(fā)生率比較 n(%)

3 討 論

甲狀旁腺功能衰退會使患者患上低鈣血癥，進而造成患者肌無力、四肢麻木、抽搐甚至神經(jīng)精神癥狀等。臨床上有許多甲狀旁腺功能衰退都是由于甲狀腺外科手術引起的［3，4］，手術后造成的并發(fā)癥不但會影響患者臨床治療效果，還會給患者帶來極大心理壓力并對其生活質量造成影響。由于甲狀腺旁腺的腺體比較小，加上解剖學位置變異大，在肉眼下很難將其和周圍的脂肪組織、淋巴結等進行區(qū)分，在手術過程中就很容易將甲狀旁腺當作淋巴結而被切除［5］。

最近幾年，臨床上開始使用納米炭作為示蹤劑廣泛在各類手術中應用，如乳腺癌、結腸癌、胃癌等的淋巴結染色和清除術等［6］。納米炭注射液主要是由直徑為150nm的納米炭顆粒組成，由于毛細血管內皮細胞之間的間隙大約為20～50nm，而毛細淋巴管內皮細胞之間的間隙約為120～500nm，因此納米炭可以迅速進入毛細淋巴管且不進入血管內。同時巨噬細胞也會吞噬納米炭顆粒進入淋巴結，這樣就能夠使得淋巴結顯影呈現(xiàn)出黑色。本次研究中，在手術過程中觀察到注射納米炭之后淋巴結顯現(xiàn)出黑色，而甲狀旁腺組織則沒有顯影，呈現(xiàn)出橘黃色。此外，周圍的血管組織和神經(jīng)也均未出現(xiàn)顯影現(xiàn)象，有利于原位保護甲狀旁腺。在手術過程中觀察組患者的甲狀旁腺數(shù)量約為(2.83± 0.79)枚，而對照組患者的甲狀旁腺數(shù)量約為(2.09±0.73)枚，顯著低于觀察組患者(P＜0.05)。同時，在手術中，觀察組患者無一例出現(xiàn)甲狀旁腺被誤切現(xiàn)象，而對照組患者則有2例出現(xiàn)了誤切現(xiàn)象，兩組患者誤切率具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

［1］白云城，程若川，洪文娟，等.甲狀腺淋巴示蹤技術對甲狀旁腺保護作用的研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(9):721～725.

［2］龍淼云，羅定遠，黃明清，等.活性納米碳在良性巨大甲狀腺腫患者行甲狀腺全切術中對甲狀旁腺的保護作用［J］.河北醫(yī)學，2014，(21):220～221.

［3］王丹，宋永蔚.納米碳在甲狀腺癌淋巴結清掃時鑒別和保護甲狀旁腺的作用［J］.河北醫(yī)學，2013，(6):117～119.

［4］李志安，阮國棟，戴江鋒.納米碳在甲狀腺手術中保護甲狀旁腺的應用［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，15(8):1140～1141.

［5］淳林，黃蔓，蘇新良，等.納米碳在甲狀腺癌手術中的應用進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2014，21(5):646～649.

［6］馬云海，錢軍，曾玉劍，等.甲狀腺癌根治術中應用納米碳分辨和保護甲狀旁腺［J］.昆明醫(yī)學院學報，2011，32(4): 68～70.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.043

1006－6233(2015)02－0302－03

廣西壯族自治區(qū)河池市科學研究與科技成果轉化與應用項目，(編號:河科轉134910)