唐安球， 吳 強(qiáng)， 黃宏坤

(廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院， 廣西 河池 547000)

術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米炭在保護(hù)甲狀旁腺中的應(yīng)用研究*

唐安球， 吳 強(qiáng)， 黃宏坤

(廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院， 廣西 河池 547000)

目的:對在手術(shù)過程中向甲狀腺內(nèi)注射納米炭對于保護(hù)甲狀旁腺的作用進(jìn)行探討和分析。方法:選取2012年7月至2014年7月收治的40例甲狀腺腫瘤患者并將其分為兩組，其中每組甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌患者各10例共計20例。對照組20例患者采用常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組20例患者則采用注射納米炭淋巴結(jié)示蹤劑進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者甲狀旁腺數(shù)量、術(shù)后甲狀旁腺誤切率以及低鈣血癥、甲狀旁腺功能衰退等的發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者在手術(shù)過程中并未出現(xiàn)甲狀旁腺誤切的現(xiàn)象，而對照組患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)甲狀旁腺誤切的概率為10%，兩組患者誤切率具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者在手術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥和甲狀旁腺功能衰退的概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:在甲狀腺手術(shù)過程中，向甲狀腺內(nèi)注射納米炭，能夠有效對淋巴結(jié)進(jìn)行染色示蹤，同時顯露并且有效保護(hù)甲狀旁腺，降低手術(shù)過程中對甲狀旁腺的損傷，大大提高手術(shù)的安全性，因此值得臨床推廣。

甲狀腺手術(shù); 納米炭; 甲狀旁腺

目前臨床上甲狀腺手術(shù)存在一系列的術(shù)后并發(fā)癥狀，如甲狀腺功能衰退、患者術(shù)后出血或出現(xiàn)傷口感染、四肢麻痹等現(xiàn)象。根據(jù)國外臨床研究指出，患者在術(shù)后會出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能障礙的概率約為2%～24%［1］。而國內(nèi)也有學(xué)者對相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過程中向甲狀腺內(nèi)注射納米炭能夠有效示蹤，達(dá)到保護(hù)甲狀旁腺的作用。本次研究選取我院在2012年7月至2014年7月收治的40例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行研究，旨在對在手術(shù)過程中向甲狀腺內(nèi)注射納米炭對于保護(hù)甲狀旁腺的作用進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2012年7月至2014年7月收治的40例甲狀腺腫瘤患者并將其分為兩組，其中每組甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌患者各10例共計20例。所有患者均結(jié)合頸部彩超、CT、甲狀腺功能測定及病理檢查確診?；颊吣挲g在18～74歲;且為因甲狀腺疾病第一次進(jìn)行就診且之前并無甲狀腺手術(shù)史。在手術(shù)前對所有患者進(jìn)行超聲檢查或CT檢查，初步判定為甲狀腺腫瘤。在手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺針吸細(xì)胞病理檢查。兩組患者性別、年齡及腫塊大小等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。研究過程中，所有患者均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對比情況

1.2 方法:對照組20例患者采用常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組20例患者則采用注射納米炭淋巴結(jié)示蹤劑進(jìn)行治療。觀察組患者采用氣管插管的方式對患者進(jìn)行全身麻醉，之后選擇患者后仰頸伸位，先在頸前部切出一個弧形切口，分離出皮瓣并切開頸白線，同時分離出甲狀腺和頸前肌之間的間隙，將患者甲狀腺前端顯露出來，但側(cè)方和后方暫時不分離以此來減少對患者甲狀腺周圍淋巴管網(wǎng)的破壞。使用1mL疫苗注射器針筒和2mL注射器針頭，抽取納米炭混懸液，排空空氣，病灶近甲狀腺表面的患者，則在甲狀腺病灶周圍取1～4點(diǎn)將納米炭注射入甲狀腺內(nèi)，每個位置注射0.1～0.2mL，注射時先回抽證實(shí)不誤入血管，對于病灶位于甲狀腺組織內(nèi)靠近甲狀腺背側(cè)者，分別在甲狀腺上、中、下極分3點(diǎn)注射納米炭，每點(diǎn)注射0.1～0.2mL，總量0.1～0.8mL。2min之內(nèi)在患者病灶側(cè)面甲狀腺和峽部均被染黑，3～4min之后甲狀腺周圍的淋巴管則呈現(xiàn)出絲狀的黑色染影，等到10min左右時甲狀腺表面和Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)則會相續(xù)顯影，30min后Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)完全黑染顯影，而甲狀旁腺則未被黑染呈“負(fù)顯影”狀態(tài)。在進(jìn)行腺葉切除和頸清除術(shù)時只需要清掃被染黑的組織，保留沒有被染黑的組織，這樣就能夠保證能夠徹底清除淋巴結(jié)，提高淋巴結(jié)的檢出數(shù)量，同時保障甲狀旁腺不受損害，避免出現(xiàn)由于供血阻斷導(dǎo)致的暫時或永久性甲狀腺功能衰退等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:本觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率形式表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05作為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀旁腺的顯露及保護(hù)情況:在手術(shù)過程中注射過納米炭后能夠明顯看見淋巴結(jié)被染黑，而需要被保護(hù)的甲狀旁腺則沒有出現(xiàn)顯影，呈現(xiàn)出橘黃色。在手術(shù)過程中，根據(jù)肉眼觀察，觀察組患者一共找出57枚甲狀旁腺，平均每例患者有(2.83±0.79)枚，與對照組患者每例(2.09±0.73)枚相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在手術(shù)結(jié)束后的病理檢查中，發(fā)現(xiàn)觀察組所有患者均未出現(xiàn)誤切甲狀旁腺的現(xiàn)象，而對照組患者則出現(xiàn)了2例甲狀旁腺誤切現(xiàn)象，誤切率為10%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者甲狀旁腺的顯露及保護(hù)情況對比

2.2 兩組患者在手術(shù)后低鈣血癥和甲狀旁腺功能衰退的發(fā)生率比較:對照組患者在手術(shù)后有4例發(fā)生低鈣血癥，3例發(fā)生甲狀旁腺功能衰退癥狀，而觀察組患者只出現(xiàn)了一例低鈣血癥患者，因此，對照組患者低鈣血癥及甲狀旁腺功能衰退的發(fā)生率明顯高于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者在手術(shù)后低鈣血癥和甲狀旁腺功能衰退的發(fā)生率比較 n(%)

3 討 論

甲狀旁腺功能衰退會使患者患上低鈣血癥，進(jìn)而造成患者肌無力、四肢麻木、抽搐甚至神經(jīng)精神癥狀等。臨床上有許多甲狀旁腺功能衰退都是由于甲狀腺外科手術(shù)引起的［3，4］，手術(shù)后造成的并發(fā)癥不但會影響患者臨床治療效果，還會給患者帶來極大心理壓力并對其生活質(zhì)量造成影響。由于甲狀腺旁腺的腺體比較小，加上解剖學(xué)位置變異大，在肉眼下很難將其和周圍的脂肪組織、淋巴結(jié)等進(jìn)行區(qū)分，在手術(shù)過程中就很容易將甲狀旁腺當(dāng)作淋巴結(jié)而被切除［5］。

最近幾年，臨床上開始使用納米炭作為示蹤劑廣泛在各類手術(shù)中應(yīng)用，如乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌等的淋巴結(jié)染色和清除術(shù)等［6］。納米炭注射液主要是由直徑為150nm的納米炭顆粒組成，由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙大約為20～50nm，而毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙約為120～500nm，因此納米炭可以迅速進(jìn)入毛細(xì)淋巴管且不進(jìn)入血管內(nèi)。同時巨噬細(xì)胞也會吞噬納米炭顆粒進(jìn)入淋巴結(jié)，這樣就能夠使得淋巴結(jié)顯影呈現(xiàn)出黑色。本次研究中，在手術(shù)過程中觀察到注射納米炭之后淋巴結(jié)顯現(xiàn)出黑色，而甲狀旁腺組織則沒有顯影，呈現(xiàn)出橘黃色。此外，周圍的血管組織和神經(jīng)也均未出現(xiàn)顯影現(xiàn)象，有利于原位保護(hù)甲狀旁腺。在手術(shù)過程中觀察組患者的甲狀旁腺數(shù)量約為(2.83± 0.79)枚，而對照組患者的甲狀旁腺數(shù)量約為(2.09±0.73)枚，顯著低于觀察組患者(P＜0.05)。同時，在手術(shù)中，觀察組患者無一例出現(xiàn)甲狀旁腺被誤切現(xiàn)象，而對照組患者則有2例出現(xiàn)了誤切現(xiàn)象，兩組患者誤切率具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

［1］白云城，程若川，洪文娟，等.甲狀腺淋巴示蹤技術(shù)對甲狀旁腺保護(hù)作用的研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(9):721～725.

［2］龍淼云，羅定遠(yuǎn)，黃明清，等.活性納米碳在良性巨大甲狀腺腫患者行甲狀腺全切術(shù)中對甲狀旁腺的保護(hù)作用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，(21):220～221.

［3］王丹，宋永蔚.納米碳在甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃時鑒別和保護(hù)甲狀旁腺的作用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，(6):117～119.

［4］李志安，阮國棟，戴江鋒.納米碳在甲狀腺手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(8):1140～1141.

［5］淳林，黃蔓，蘇新良，等.納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21(5):646～649.

［6］馬云海，錢軍，曾玉劍，等.甲狀腺癌根治術(shù)中應(yīng)用納米碳分辨和保護(hù)甲狀旁腺［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(4): 68～70.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.043

1006－6233(2015)02－0302－03

廣西壯族自治區(qū)河池市科學(xué)研究與科技成果轉(zhuǎn)化與應(yīng)用項(xiàng)目，(編號:河科轉(zhuǎn)134910)