周學(xué)剛

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院超聲科， 重慶 長壽區(qū) 401220)

超聲心動(dòng)圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析*

周學(xué)剛

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院超聲科， 重慶 長壽區(qū) 401220)

目的:探討超聲心動(dòng)圖對(duì)老年鈣化性心臟瓣膜病(CVHD)的診斷價(jià)值。方法:回顧性分析86例老年CVHD患者的超聲心動(dòng)圖資料，分析其聲像學(xué)特點(diǎn)及對(duì)該病的診斷價(jià)值。結(jié)果:單純主動(dòng)脈瓣受累者61例(70.9%)，單純二尖瓣受累患者11例(12.8%)，兩者同時(shí)受累患者14例(16.3%)。聲像學(xué)表現(xiàn)主要以瓣膜本身、瓣環(huán)或瓣膜邊緣的回聲增高，嚴(yán)重者瓣膜基底部小結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，瓣膜表面粗糙，活動(dòng)受限、僵硬，閉合欠佳，合并狹窄或反流。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而出現(xiàn)反流者51例，二尖瓣反流16例，主動(dòng)脈瓣狹窄22例，二尖瓣狹窄4例，均以輕中度為主。左心房擴(kuò)大68例(79.1%)，左心室擴(kuò)大28例(32.6%)，全心擴(kuò)大6例(7.9%)，左心室心肌肥厚9例(10.5%)。左心室舒張功能減退81例(94.2%)，左心室收縮功能減退患者19例(22.1%)，平均LVEF為(56.8±11.4)%。結(jié)論:超聲心動(dòng)圖是心臟形態(tài)及功能的重要檢查手段，費(fèi)用低廉，操作方便，且對(duì)于CVHD的早期診斷具有重要意義。

超聲心動(dòng)圖; 老 年; 鈣化性心臟瓣膜病

老年鈣化性心臟瓣膜病(CVHD)也稱老年退行性心臟瓣膜病，指的是心臟瓣膜的纖維層及松質(zhì)層因鈣鹽沉積或退行性病變導(dǎo)致的心臟瓣膜形態(tài)及功能的病變［1］。早在20世紀(jì)初期，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄可因退行性心臟瓣膜病導(dǎo)致，并有人對(duì)二尖瓣環(huán)的鈣化進(jìn)行了詳細(xì)的描述，且認(rèn)為也是退變所致。之后，相關(guān)病理學(xué)專家對(duì)心臟瓣膜與年齡的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)性觀察研究，并證實(shí)了心臟瓣膜可隨著年齡的增加而發(fā)生變性及鈣化現(xiàn)象，對(duì)瓣膜功能造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響心臟功能［2］。心臟瓣膜的退行性變化是一個(gè)主動(dòng)過程，多種因素均參與了該病的發(fā)生發(fā)展過程。近年來隨著人們生活水平的提高及人均壽命的增加，風(fēng)濕性瓣膜并發(fā)病率有了很大降低，但老年CVHD患病率逐年增加，目前已成為老年人心臟瓣膜病及心臟瓣膜置換術(shù)的主要原因［3］。該病起病較為隱匿，且進(jìn)程緩慢，因此，早期診斷及正規(guī)的治療將對(duì)患者心功能的改善具有重要臨床意義。筆者采用超聲心動(dòng)圖對(duì)86例確診為CVHD的患者進(jìn)行檢查，現(xiàn)將其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院心血管內(nèi)科于2011年3月至2013年2月期間門診或住院CVHD患者86例，其中男性51例，女性35例，年齡60～78歲，平均年齡(68.7±7.6)歲?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度心悸、胸悶、氣短、頭昏、心律失常以及心功能不全的相關(guān)癥狀體征。所有患者均除外先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及其他繼發(fā)性心臟瓣膜疾病。其中伴有高血壓患者21例，伴有糖尿病患者8例，伴有心絞痛患者3例，心肌梗死1例，慢性支氣管炎患者1例。

1.2 方 法

1.2.1 檢查方法:本研究所用儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，采用頻率為2. 5～3.5MHz探頭，患者取平臥或左側(cè)臥位進(jìn)行檢查。經(jīng)左胸骨旁長軸及短軸切面、心尖四腔或五腔心切面常規(guī)對(duì)心臟的各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行探查，并觀察所有瓣膜的形態(tài)、鈣化位置、是否存在瓣膜狹窄及反流情況，并測(cè)量心臟各腔室大小、心壁厚度以及心臟搏動(dòng)幅度等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):①主動(dòng)脈瓣鈣化:主動(dòng)脈瓣厚度增加，≥3.0mm，且回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)受限、僵硬，主動(dòng)脈瓣環(huán)可見局限性斑塊狀回聲反射增強(qiáng)，≥主動(dòng)脈根部回聲;②二尖瓣鈣化:瓣環(huán)后緣及后瓣基底部回聲增強(qiáng)，可同時(shí)伴有腱索或乳頭肌的局限性增厚且回聲增高［4］。

1.3 觀察項(xiàng)目:了解心臟瓣膜受累情況，包括各個(gè)瓣膜鈣化、反流情況、瓣膜狹窄情況，同時(shí)觀察心臟形態(tài)及功能(左室射血分?jǐn)?shù)LVEF)變化。

2 結(jié) 果

2.1 心臟瓣膜受累情況

2.1.1 瓣膜受累情況:經(jīng)上述檢查，本組86例患者中單純主動(dòng)脈瓣受累者61例(70.9%)，單純二尖瓣受累患者11例(12.8%)，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣同時(shí)受累患者14例(16.3%)。聲像學(xué)表現(xiàn):病情較輕患者多表現(xiàn)為瓣膜本身、瓣環(huán)或瓣膜邊緣的回聲增高，較少波及瓣膜尖部，且不合并血流動(dòng)力學(xué)改變，無瓣膜反流;較重患者則可見瓣膜基底部小結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，瓣膜表面粗糙，活動(dòng)受限、僵硬，閉合欠佳，合并狹窄或反流。

2.1.2 瓣膜反流情況:主動(dòng)脈瓣反流51例，其中重度反流8例，中度反流18例，輕度反流25例;二尖瓣反流16例，其中重度2例，中度5例，輕度9例。

2.1.3 瓣膜及狹窄情況:主動(dòng)脈瓣狹窄22例，其中重度狹窄3例，中度狹窄7例，輕度狹窄12例;二尖瓣狹窄4例，均為輕度狹窄。

2.2 心臟形態(tài)及功能變化

2.2.1 心臟形態(tài)改變:其中左心房擴(kuò)大患者68例(79.1%)，左心室擴(kuò)大患者28例(32.6%)，全心擴(kuò)大患者6例(7.9%)，同時(shí)左心室心肌肥厚患者9例(10.5%)。2.2.2 心功能改變:左心室舒張功能減退患者81例(94.2%)，左心室收縮功能減退患者19例(22.1%)，平均LVEF為(56.8±11.4)%。

圖1 主動(dòng)脈瓣鈣化

圖2 二尖瓣鈣化

3 討 論

CVHD是老年人特有的一種隨著年齡的增長而發(fā)生的心臟瓣膜疾病。國外有研究顯示，該病在主動(dòng)脈瓣狹窄中可占到80%以上的比例，而在主動(dòng)脈瓣及二尖瓣反流中也可占到半數(shù)以上［5］。國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究顯示［6］，北京地區(qū)軍隊(duì)老年人中該病患病率約為13.4%，且隨著年齡的增長而呈現(xiàn)出不斷增高趨勢(shì)，80歲以上高齡老年人中，該病患病率可高達(dá)25.7%。關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全明了，但多認(rèn)為該病是一種主動(dòng)過程，且多種因素在該病的發(fā)生發(fā)展中均起到了重要作用。該病的病理生理學(xué)改變與動(dòng)脈粥樣硬化相類似，同樣具有瓣膜基膜受損、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的遷移改變以及脂質(zhì)滲透和鈣鹽沉積等變化［7］。另有相關(guān)臨床研究表明，該病的存在于冠狀動(dòng)脈心臟病關(guān)系密切，患有CVHD的患者冠心病發(fā)病率相對(duì)較高，且病情相對(duì)更重，甚至可通過CVHD對(duì)冠心病的發(fā)病及病情進(jìn)行預(yù)測(cè)［8］。關(guān)于該病的診斷，超聲檢查應(yīng)用較為廣泛，超聲檢出率約在8.1%～48.5%之間。

為了探討超聲心動(dòng)圖檢查在老年CVHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者回顧性分析了86例確診為CVHD的老年患者的超聲心動(dòng)圖檢查資料。結(jié)果顯示，CVHD以主動(dòng)脈瓣及二尖瓣受累為主，其中單純主動(dòng)脈瓣受累者61例(70.9%)，單純二尖瓣受累患者11例(12.8%)，兩者同時(shí)受累患者14例(16.3%)。超聲檢查時(shí)聲像學(xué)表現(xiàn)主要以瓣膜本身、瓣環(huán)或瓣膜邊緣的回聲增高，嚴(yán)重者瓣膜基底部小結(jié)節(jié)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，瓣膜表面粗糙，活動(dòng)受限、僵硬，閉合欠佳，合并狹窄或反流。CVHD患者除上述主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及其瓣環(huán)的改變之外，可出現(xiàn)因此導(dǎo)致的瓣膜關(guān)閉不全及狹窄等，可引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)改變。本組伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而出現(xiàn)反流者51例，二尖瓣反流16例，均以輕中度反流為主。另外有主動(dòng)脈瓣狹窄22例，二尖瓣狹窄4例，均以輕中度為主。主動(dòng)脈瓣的狹窄或關(guān)閉不全可造成左心室收縮壓及舒張末壓的增高，主動(dòng)脈壓力的減低將造成心肌供血減少，長期下去可導(dǎo)致心腔擴(kuò)大、心壁增厚等心臟形態(tài)的變化，而心臟形態(tài)的改變以及冠脈血供的減少對(duì)于心肌收縮能力將產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致心功能的改變。本組左心房擴(kuò)大68例(79.1%)，左心室擴(kuò)大28例(32.6%)，全心擴(kuò)大6例(7.9%)，同時(shí)左心室心肌肥厚患者9例(10.5%)。左心室舒張功能減退患者81例(94.2%)，左心室收縮功能減退患者19例(22.1%)，平均LVEF為(56.8±11.4)%。對(duì)于老年患者，除外上述瓣膜病變導(dǎo)致的心功能減退，年齡也是造成心肌收縮或舒張功能減退的重要因素。CVHD可導(dǎo)致左室壁的肥厚、心腔的擴(kuò)大以及室壁張力的增高，進(jìn)而可導(dǎo)致心內(nèi)膜舒張期血液灌注不足，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌梗死等，且無典型臨床表現(xiàn)，危險(xiǎn)性較高。

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The Clinical Value of Echocardiography in Diagnosis of Senile Calcific Valvular Heart Disease

ZHOU Xuegang
(The People＇s Hospital in Changshou District of Chongqing，Chongqing Changshou District401220，China)

Objective:To discuss the clinical value of echocardiography in diagnosis of senile CVHD.Method:The echocardiography data of 86 elderly patients with CVHD were retrospectively analyzed to discuss the ultrasonographic features and the clinical value of echocardiography in diagnosis of senile CVHD.Result:There were 61 cases(70.9%)with aortic involvement，11 cases(12.8%)with mitral involvement，and 14 cases(16.3%)both involved.The main ultrasonographic manifestations were higher echo in valve，or valvular annulus and valve edge;in severe patients，there were small nodules or lumps hyperechoic，valvular surface roughness，limited mobility，stiffness，poor closure，merger or stenosis reflux in valvular bottom base.Aortic insufficiency and reflux occurs in 51 cases，mitral regurgitation in 16 cases，22 cases with aortic stenosis，4 cases with mitral stenosis，and all mild to moderate based.Left atrial enlargement in 68 cases (79.1%)，left ventricular dilatation in 28 cases(32.6%)，committed to expand 6 cases(7.9%)，left ventricular hypertrophy in nine cases(10.5%).Left ventricular diastolic dysfunction in 81 cases(94.2%)，left ventricular systolic dysfunction in 19 patients(22.1%)，mean LVEF was(56.8±11.4)%.Conclusion:Echocardiography is an important cardiac morphology and function check means inexpensive，It＇s easy to operate，and has important significance in early diagnosis of CVHD.

Echocardiography; Elderly; CVHD

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.031

1006－6233(2015)02－0269－04

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目，(編號(hào):11221665)