黎柱楊， 王 春， 葉 濤， 吳偉銘， 陳紫紅， 鄧燕姬， 鐘金英， 董英花

(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉科， 廣西 梧州 543002)

廣西梧州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的變應(yīng)原分布特點(diǎn)*

黎柱楊， 王 春， 葉 濤， 吳偉銘， 陳紫紅， 鄧燕姬， 鐘金英， 董英花

(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉科， 廣西 梧州 543002)

目的:通過(guò)對(duì)梧州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)及分析，篩查出本地區(qū)常見(jiàn)變應(yīng)原，為防治變應(yīng)性鼻炎提供統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。方法:對(duì)在2010年11月至2013年5月期間到本院診治的2800例疑似變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，查找變應(yīng)原，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:在所檢測(cè)的患者中有2221例(79.32%)變應(yīng)原測(cè)試有陽(yáng)性反應(yīng)，在陽(yáng)性患者中，吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率前三位依次為粉塵螨2040例(91.85%)、戶塵螨1960例(88.25%)、蟑螂1056例(47.55%)，食入組變應(yīng)原以海蟹828例(37.28%)、海蝦513例(23.10%)、扇貝234例(10.54%)為主。結(jié)論:在梧州地區(qū)導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的吸入性變應(yīng)原中戶塵螨、粉塵螨占據(jù)主要地位，應(yīng)作為梧州地區(qū)的重點(diǎn)變應(yīng)原開(kāi)展變應(yīng)性鼻炎的防治工作。

鼻 炎; 變應(yīng)性; 變應(yīng)原; 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

變應(yīng)性鼻炎也稱為過(guò)敏性鼻炎，屬于IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，可達(dá)到10%～25%。近30年以來(lái)在全球內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率呈緩慢上升的態(tài)勢(shì)，是一個(gè)令社會(huì)密切關(guān)注的健康問(wèn)題［1］。找到致病因子是治療和預(yù)防變應(yīng)性疾病發(fā)生的主要方法。本文運(yùn)用浙江我武生科技股份有限公司的標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原提取液一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，對(duì)廣西梧州地區(qū)2800例考慮為變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，探索本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原分布特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:變應(yīng)原暴露以及個(gè)體遺傳體質(zhì)的不同，每個(gè)人的癥狀也有所不同［2］。納入標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)變應(yīng)性鼻炎對(duì)哮喘產(chǎn)生的影響(allergic rhinitis and itsimpact on asthma，ARIA)(2008)最新標(biāo)準(zhǔn)［3］，患者可出現(xiàn)噴嚏、水樣涕、鼻塞等癥狀，可伴有結(jié)膜炎癥狀，至少出現(xiàn)2種，每天出現(xiàn)癥狀至少1h。鼻部體征為鼻腔黏膜蒼白、腫脹，鼻道有水樣涕，臨床擬診為變應(yīng)性鼻炎。所有患者的患病時(shí)間均超過(guò)半年，每個(gè)患者在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前7d停止應(yīng)用抗組胺藥物，如患者正應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可推遲應(yīng)用或者待病情穩(wěn)定后在應(yīng)用，停用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物后才可進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①4歲以下患兒、妊娠婦女或者非自愿參與本研究者;②部分皮損或者伴有全身皮膚疾病;③禁用腎上腺素者或者接受β受體阻滯劑或ACEI治療的患者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合此標(biāo)準(zhǔn)的2800例疑似變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行常見(jiàn)吸入性和食入性變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，其中男1622例，女1178例，年齡4～80歲，平均年齡30.8歲，病程半年～10年。

1.2 方法:變應(yīng)原:按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試液(浙江我武生物科技股份有限公司:暢點(diǎn))共含28種變應(yīng)原。包括:吸入性變應(yīng)原(粉塵螨、戶塵螨、羽毛、蒿屬花粉、箻屬花粉、法國(guó)梧桐花、蟑螂、香煙、青霉素、動(dòng)物毛、棉絮、酵母菌)，食入性變應(yīng)原(花生、牛奶、牛肉、雞蛋黃、雞蛋清、大豆、草霉、香蕉、芒果、桃子、帶魚(yú)、海蝦、海蟹、海貝)。

試驗(yàn)步驟:根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化點(diǎn)刺激試液使用說(shuō)明派專(zhuān)人進(jìn)行操作，設(shè)置兩組，分別為陽(yáng)性對(duì)照組和陰性對(duì)照組，陽(yáng)性對(duì)照組為組胺液，陰性對(duì)照組為生理鹽水;皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)點(diǎn)選擇前臂掌側(cè)皮膚，標(biāo)記所進(jìn)行的受試部位，用75%的乙醇進(jìn)行消毒，中間間隔5cm在向其內(nèi)滴入一滴變應(yīng)原皮試液。用標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺針向真皮層垂直刺入，壓力均勻、輕柔，1s后將刺針拔出，每刺一針換一個(gè)針頭，盡量保證不出血，皮膚上的殘留試液在點(diǎn)刺后2～3min拭去，反復(fù)觀察實(shí)驗(yàn)反應(yīng)，反應(yīng)正常的患者在20min內(nèi)對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定，如患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，應(yīng)立即拭去，以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。遲發(fā)反應(yīng)不列為陽(yáng)性反應(yīng)范圍內(nèi)。

陽(yáng)性結(jié)果判定:依據(jù)下表1的判斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)記錄進(jìn)行判斷并記錄變應(yīng)原。

1.3 數(shù)據(jù)處理:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 28種變應(yīng)原的分布:28種常見(jiàn)變應(yīng)原在2800例疑似變應(yīng)性鼻炎患者中的分布見(jiàn)表2，2221例(79.32%)變應(yīng)原測(cè)試有陽(yáng)性反應(yīng)，其中155例患者為單種變應(yīng)原陽(yáng)性，2066例患者為2種及2種以上變應(yīng)原陽(yáng)性，變應(yīng)原以吸入性為主。陽(yáng)性患者中，吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率前三位依次為粉塵螨2040例(91.85%)、戶塵螨1960例(88.25%)、蟑螂1056例(47.55%)，高于其他陽(yáng)性率，P＜0.05;食入組變應(yīng)原則為海蟹828例(37.28%)、海蝦513例(23.10%)、扇貝234例(10.54%)，高于其他陽(yáng)性率，P＜0.05。

表1 變應(yīng)原陰陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

表2 2800例變應(yīng)性鼻炎患者中28種常見(jiàn)變應(yīng)原的分布

2.2 年齡組分布:本研究為兩個(gè)年齡組(兒童組為4～13歲、成人組為14歲及14歲以上)統(tǒng)計(jì)，變應(yīng)原在兩個(gè)年齡組陽(yáng)性率比較見(jiàn)表3。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，主要變應(yīng)原塵螨其陽(yáng)性率在成人組中呈下降趨勢(shì)(P＜0.05)。在本研究中，隨著年齡的增長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)2種或2種以上變應(yīng)原種類(lèi)有過(guò)敏者在成人組略有減少，見(jiàn)表4。成人組螨變應(yīng)原皮試弱陽(yáng)性(+)率明顯高于兒童組，而兒童組螨變應(yīng)原皮試強(qiáng)陽(yáng)性(++++)率明顯高于成人組，見(jiàn)表5及表6，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 28種變應(yīng)原在兒童組和成人組陽(yáng)性率的比較 (%)

表4 兩年齡組變應(yīng)原陽(yáng)性率的比較

表5 兒童組和成人組中粉塵螨變應(yīng)原皮試陽(yáng)性程度比較 n(%)

表6 兒童組和成人組中戶塵螨變應(yīng)原皮試陽(yáng)性程度比較 n(%)

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎對(duì)患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，已經(jīng)被列入到影響世界性健康的范圍之內(nèi)，重視程度逐漸的被相關(guān)醫(yī)生、患者以及健康衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所認(rèn)知，本文研究表明便應(yīng)原皮試結(jié)果表明陽(yáng)性率最高的為戶塵螨和粉塵螨，這就說(shuō)明梧州地區(qū)塵螨是引起哮喘和鼻炎的最主要變應(yīng)原。這與我國(guó)其他地區(qū)如北京、上海、天津、廣州、武漢、深圳等地的變應(yīng)原研究結(jié)果基本一致［4］，但與北方相比，相對(duì)較高。有學(xué)者研究表明，在我國(guó)粉塵螨的主要抗原為DerfI和DerfII的cDNA序列分析與Genebank上已公布的序列高度同源，并且生物學(xué)特性基本一致［5］，這就說(shuō)明在世界范圍內(nèi)塵螨的抗原性變化差異不大。

塵螨在人們生活的場(chǎng)所和工作的場(chǎng)所廣泛存在，主要為粉塵螨(dermatophagoides farinae，DF)和戶塵螨(dermatophagoides ptoronyssinus，DP)兩種，前者主要存在于糧倉(cāng)內(nèi)，后者主要存在與室內(nèi)的被子、枕頭、地毯、床墊、抱枕以及沙發(fā)中。對(duì)塵螨的生長(zhǎng)產(chǎn)生影響的因素主要有溫度和濕度，塵螨在溫暖潮濕的環(huán)境下生長(zhǎng)較好，梧州地區(qū)主要在亞熱帶地區(qū)，四季差異較大，夏季為25～36℃，濕度為80%～90%。在這種環(huán)境下，塵螨比較適合生長(zhǎng)，塵螨的代謝產(chǎn)物、排泄物以及螨體均具有很強(qiáng)的抗原性，患者因吸入上述物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而汽車(chē)廢氣污染、交通發(fā)達(dá)、飲食習(xí)慣以及工作居住環(huán)境、空調(diào)等應(yīng)用都會(huì)增加環(huán)境中的塵螨濃度，其在變應(yīng)性鼻炎發(fā)生中占據(jù)首要位置。

不管是進(jìn)行SIT(特異性免疫治療，specific im munotherapy，SIT)、避免接觸變應(yīng)原，還是進(jìn)行變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，都首先將致敏原確定。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)主要是I型變態(tài)反應(yīng)，主要用于皮膚試驗(yàn)，具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果明確、痛苦小、安全可靠以及全身反應(yīng)輕等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，更適合用于兒童檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原液、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及點(diǎn)刺針，顯著的降低了誤差出現(xiàn)的幾率，確保檢測(cè)結(jié)果更可靠和準(zhǔn)確。因而，在對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病進(jìn)行特異性診斷時(shí)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是首選的方法。

據(jù)本組數(shù)據(jù)資料分析得出在兒童組及成人組的單種變應(yīng)原的陽(yáng)性率為4.73%和5.75%，同時(shí)對(duì)2種及2種以上的變應(yīng)原存在過(guò)敏的，在兒童組為95.27%，成人組則為94.25%，此提示變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生是由多元因素作用而發(fā)生的，在兒童期，大部分的變應(yīng)原沒(méi)有接觸過(guò)，在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，隨著年齡增長(zhǎng)，反復(fù)接觸變應(yīng)原，其免疫功能變強(qiáng)，對(duì)部分變應(yīng)原出現(xiàn)了耐受。

本研究，提示兒童組對(duì)粉塵螨和戶塵螨的過(guò)敏嚴(yán)重程度更高，特異性明顯，并且兒童變應(yīng)性鼻炎又與支氣管哮喘、氣道高反應(yīng)性咳嗽及變應(yīng)性眼結(jié)膜炎密切相關(guān)，而在日常生活中很難有效避免接觸塵螨，因此，對(duì)塵螨過(guò)敏的兒童患者推薦盡早接受SIT。

［1］王媛，呂遠(yuǎn)朝，趙長(zhǎng)青.二氧化硫與變應(yīng)性鼻炎［J］.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，(34):58～60.

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Allergen Distribution Characteristics of Allergic Rhinitis in Guangxi Wuzhou Area

LI Zhuyang， WANG Chun， YE Tao， et al
(Wuzhou Red Cross Hospital，Guangxi Wuzhou543002，China)

Objective:To investigate the allergens in patients with allergic rhinitis，to find common allergens of Wuzhou，and to provide statistic basis for a reasonable prevention and treatment.Method:2800 patients with suspected allergic rhinitis patients underwent skin prick test，and find the allergen，and carries on statistics analysis.Result:2221 cases(79.32%)of 2800 cases presented positive reaction.Among positive cases in inhalation group，the most common allergen was flour mite(91.85%)，then were house dust mite(88.25%)，Blattodea(47.55%).Sea crab(37.28%)，Sea lobster(23.10%)，Scallop(10.54%)was the most common allergens in food group.Conclusion:The study shows that the flour mite and house dust are the most common allergens in Wuzhou area.

Rhinitis; Allergeic; Allergens; Skin prick tests

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.026

1006－6233(2015)02－0251－05

廣西壯族自治區(qū)梧州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):201202072)