李潔茵，陳亞萍，徐 園，楊 旭

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 脊柱外科中心，北京 100730）

13例休門病患者手術(shù)治療的護(hù)理

李潔茵，陳亞萍，徐 園，楊 旭

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 脊柱外科中心，北京 100730）

總結(jié)本科室從2002年3月—2014年11月12年間共收治13例休門病患者手術(shù)治療的護(hù)理。根據(jù)休門病患者有明顯的圓背畸形特點(diǎn)，做好皮膚護(hù)理；對5例限制性通氣功能障礙患者指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)前心肺功能鍛煉；做好疼痛護(hù)理，低血容量休克及脊髓神經(jīng)功能的觀察；術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。通過手術(shù)治療和護(hù)理，全部病例術(shù)后典型的疼痛癥狀得到改善，未發(fā)生并發(fā)癥，住院（13.51±1.93）d，術(shù)后脊柱后凸 Cobb 角 4°～30°，脊柱畸形得到明顯改善。

休門?。皇中g(shù)治療；功能鍛煉；護(hù)理

休門病(scheuermann’s disease，SD)是臨床上一種引起青少年脊柱胸腰椎后凸畸形的疾病，又稱青年性圓背畸形。該疾病最早由丹麥學(xué)者scheuermann于1921年率先報(bào)道，描述成伴有椎體楔形變的脊柱后凸畸形[1]。目前國內(nèi)外研究報(bào)道該病發(fā)病率在0.4%～8.3%[2]，男性多于女性，多在10歲左右發(fā)病，隨著青春期生長發(fā)育的加快，在12～15歲出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)[3]：胸腰部疼痛明顯、容易疲勞等，家長、老師起初容易忽視或認(rèn)為是姿勢不良而延誤治療。國內(nèi)罕見對休門病的護(hù)理報(bào)道，本研究旨在采用回顧性研究，總結(jié)休門病患者實(shí)施手術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)，為今后護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002年3月—2014年11月，本科室共收治休門病患者13例，其中男性11例，女性2例；年齡（15.33±1.73）歲；發(fā)病年齡（13.56±2.30）歲；病程（23.23±1.52）個(gè)月。均符合Sorensen提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少3個(gè)相鄰椎體的楔形變大于5°，同時(shí)終板不規(guī)則，椎間隙狹窄，并伴有Schmorl氏結(jié)節(jié)。排出合并其他脊髓及椎體發(fā)育異常及病變，溝通障礙患兒。全部病例伴有疼痛，術(shù)前合并肺功能異常5例，Cobb角 40°～90°， 均行一期后路手術(shù)治療，3例采用后路單純矯形內(nèi)固定融合術(shù)，10例采用后路截骨矯形內(nèi)固定融合術(shù)，術(shù)中全程行脊髓監(jiān)測。

1.2 治療轉(zhuǎn)歸 通過手術(shù)治療和護(hù)理，全部病例術(shù)后典型的疼痛癥狀得到改善，未發(fā)生并發(fā)癥，住院（13.51±1.93）d，術(shù)后脊柱后凸 Cobb 角 4°～30°，脊柱畸形得到明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理 13例休門病患者后凸cobb角均大于40°，有明顯的圓背畸形，同時(shí)體質(zhì)量大，體質(zhì)量指數(shù)均大于25，長時(shí)期固定體位容易發(fā)生皮膚的壓紅甚至壓瘡。患者入院時(shí)對其皮膚進(jìn)行評估并記錄，重點(diǎn)交接班；術(shù)前給予患者每人多一個(gè)枕頭，增加體位的舒適感，減輕疼痛，同時(shí)囑患者至少1～2 h更換體位1次，防止長時(shí)間皮膚受壓，各班注意觀察患者皮膚情況，必要時(shí)使用保護(hù)膜提前預(yù)防。所有病例均未發(fā)生皮膚壓瘡。

2.2 心肺功能鍛煉 本組5例患者術(shù)前通過肺功能檢查診斷為“限制性通氣功能障礙”，血?dú)夥治鲅醴謮合陆担?72～85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)前請呼吸內(nèi)科、麻醉科等多科會(huì)診后建議術(shù)前進(jìn)行心肺功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者使用呼吸功能訓(xùn)練儀，即深呼氣后用力吸氣，使儀器中3個(gè)訓(xùn)練球同時(shí)升到頂端為最佳。每天設(shè)定目標(biāo)并監(jiān)督患者完成：上午、下午各鍛煉1次，開始以能吸起2個(gè)訓(xùn)練球?yàn)槟繕?biāo)，通過練習(xí)逐漸給予患者設(shè)定新的目標(biāo)。本組患者術(shù)前血?dú)鈴?fù)查氧分壓均能達(dá)到95 mmHg以上。術(shù)后無1例發(fā)生胸腔積液、肺不張等肺部并發(fā)癥。

2.3 疼痛護(hù)理 本組患者術(shù)前均有明顯的胸腰部疼痛，比一般的脊柱側(cè)凸患者敏感，嚴(yán)重時(shí)甚至影響睡眠。2010年我病房成立為無痛病房，當(dāng)患者入院時(shí)使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對其進(jìn)行評估，本組13例患者VAS分值均大于4分，呈中度疼痛，責(zé)任護(hù)士注意觀察患者反應(yīng)，及時(shí)詢問患者疼痛性質(zhì)及強(qiáng)度，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥，用藥后評價(jià)患者疼痛均轉(zhuǎn)為輕度疼痛，甚至無痛，效果好。10例患者術(shù)中截骨，術(shù)后傷口有明顯的疼痛[4]癥狀，VAS評分平均達(dá)7分。責(zé)任護(hù)士首先向患者耐心解釋術(shù)后切口所致疼痛的原因，向家屬講解病人自控式鎮(zhèn)痛泵 （patient controlled analgesia，PCA）的使用方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)協(xié)助采取舒適臥位等，視病情需要遵醫(yī)囑使用靜脈或口服鎮(zhèn)痛藥物，采取措施后再次評價(jià)患者疼痛程度，VAS均降至3分以下，病情平穩(wěn)。

2.4 低血容量休克的觀察 本組患者平均年齡小，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)中平均出血量約600 mL，容易發(fā)生血容量不足等并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者顏面、口唇變化，監(jiān)測生命體征及準(zhǔn)確記錄傷口引流情況。本組4例患者術(shù)后精神狀況差，術(shù)后2 d引流量均在500 mL，血壓下降不明顯，但心率明顯高于術(shù)前，達(dá)到120～130次／min，且有上升趨勢，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液的同時(shí)給予抽血急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白均明顯降低，嚴(yán)重者在80 g/mL以下，遵醫(yī)囑予輸入紅細(xì)胞、快速補(bǔ)液后心率逐漸平穩(wěn)，同時(shí)責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，復(fù)查血紅蛋白均升至110 g/mL以上，精神也逐漸好轉(zhuǎn)，面色紅潤。

2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察 由于矯形手術(shù)術(shù)中脊髓的過度牽拉及血腫的壓迫，容易造成神經(jīng)功能的損傷。要求責(zé)任護(hù)士術(shù)后嚴(yán)密觀察患者脊髓神經(jīng)功能情況，即雙下肢有無麻木酸脹，同時(shí)評估肌力是否正常。術(shù)后24 h責(zé)任護(hù)士每1～2 h觀察1次患者的雙下肢情況，之后每班注意交接班，同時(shí)遵醫(yī)囑必要時(shí)配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。本組患者術(shù)后均未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能障礙。

2.6 功能鍛煉 休門病患者術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉尤為重要。責(zé)任護(hù)士在評估患者病情的基礎(chǔ)上，制定功能鍛煉計(jì)劃：術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙下肢功能鍛煉，教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流，防止下肢深靜脈血栓的形成；第2天指導(dǎo)直腿抬高練習(xí)，鍛煉股四頭肌力量，為早日下地做準(zhǔn)備。本組13例患者中有3例患者術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重，給予推遲鍛煉計(jì)劃，但患者依從性均較好，能夠完成每日鍛煉內(nèi)容。本組患者平均于術(shù)后第4天醫(yī)生給予拔除傷口引流管，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者佩戴支具下地活動(dòng)。

[1]李 曄,王以朋,仉建國,等.脊柱后路截骨并三維矯形及3代椎弓根釘系統(tǒng)置入治療休門氏病脊柱后凸畸形：同一機(jī)構(gòu)7年9例資料回顧[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(43)：8167-8170.

[2]Ashton L A,Stephen J,Nabavi-Tabrizi A,et al.Osteoporosis:A Possible Aetiological Factor in the Development of Scheuermann`s Disease[J].J Orthop Surg,2001,9(1):15-17.

[3]Kapetanos G A,Hantzidis P T,Anagnositidis K S,et al.Thoracic Cord Compression Caused by Disk Hemiation in Scheuermann`s Disease:A Case Report and Review of the Literature[J].Eur Spine J,2006,15(5):553-558.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.054

2015-02-25

李潔茵（1982-），女，河北霸州人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

楊 旭（1972-），女，遼寧沈陽人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

吳艷妮]