曹 艷，曾登芬，蘭春慧，陳東風，李春霞，畢玉田

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

·經(jīng)驗交流·

醫(yī)護一體化在胃鏡病理報告及時領取中的應用*

曹 艷，曾登芬，蘭春慧，陳東風，李春霞，畢玉田△

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

目的探討如何提高消化內(nèi)鏡活檢患者對胃鏡病理圖文報告的及時領取率。方法成立“醫(yī)護一體化”專項管理小組，調(diào)查患者及時領取報告以及醫(yī)生未及時出具報告現(xiàn)狀，并分析原因，提出對策。結(jié)果干預后，患者及時領取胃鏡病理圖文報告率明顯提高。結(jié)論采用“醫(yī)護一體化”模式可以有效提高患者及時領取胃鏡病理報告率。

醫(yī)護一體化；胃鏡病理圖文報告；及時性

消化內(nèi)鏡檢查過程中經(jīng)常需要鉗取組織標本送檢，內(nèi)鏡活檢標本送到病理科后大約需要2～5 d的時間病理科會出具病理結(jié)果，然后病理結(jié)果反饋給內(nèi)鏡中心，內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)患者鏡下表現(xiàn)以及病理結(jié)果出具胃鏡病理報告。但由于各種原因，本院內(nèi)鏡中心病理報告領取率只有75%左右，考慮原因可能為：(1)患者因事不能及時前來領取；(2)患者本身不重視，不領取；(3)由于患者數(shù)量太多，工作量增加，內(nèi)鏡醫(yī)師不能及時全部完成病理報告的出具；(4)病理科不能及時出具病理報告；(5)管理混亂，個別患者病理報告丟失。自2011年8月開始，推行醫(yī)護一體化模式，對及時領取病理報告進行急性專項管理。改變了以往由于患者不能及時領取胃鏡病理報告而延誤患者病情診治的情況，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為軍隊三級甲等綜合性醫(yī)院，內(nèi)設獨立的大型內(nèi)鏡中心，承擔全院的胃鏡、腸鏡、支氣管鏡的檢查，2011年內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡量5萬余人次，以大概約15%的速度遞增，選擇2011年8月至2012年4月每個月隨機抽查50例患者，共450例。抽查整改前1個月的內(nèi)病理報告約100例作為對照。采用醫(yī)護一體化模式，即醫(yī)生/護士加強合作，作為一個整體，共同參與胃鏡病理報告的出具以及領取工作。

1.2 方法

1.2.1 成立醫(yī)護一體化管理小組 由內(nèi)鏡中心主任和護士長帶頭，成立胃鏡病理報告小組，成員包括內(nèi)鏡中心主任、護士長、高級內(nèi)鏡操作醫(yī)師、一般內(nèi)鏡操作醫(yī)師、內(nèi)鏡技師、護士，以及其他對病理報告感興趣的醫(yī)護人員。平時工作過程中，加強醫(yī)護合作，營造團結(jié)和諧的氛圍。

1.2.2 定期開展病理報告知識培訓活動 定期舉辦講座，內(nèi)容包括病理報告的書寫標準、最新病理知識的宣講、臨床相關知識培訓。醫(yī)護人員自查，發(fā)現(xiàn)自己在工作中出現(xiàn)的問題，溝通經(jīng)驗，對于疑難病理開展全科討論，相互知道，共同進步。

1.2.3 建立病理臨床資料數(shù)據(jù)庫 醫(yī)護人員共同收集臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一制訂表格，內(nèi)容包括(1)基本資料：如患者姓名、年齡、病理號、ID好、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等；(2)分類保管：特殊病例，如早癌；內(nèi)鏡下治療，如黏膜切除術以及黏膜下剝離術的患者等，給予分開登記管理。

1.2.4 前臺分流 設立專門領取報告服務臺，由專人(護士)負責報告領取事項，患者領取報告后簽字為證，責任到人。

1.2.5 獎懲措施 在獎懲制度中明確對于違反相關規(guī)定者視嚴重程度給予一定懲罰，對于按規(guī)定完成任務者給予一定獎勵，獎懲結(jié)合，既規(guī)范了行為，又提高了積極性。

1.2.6 質(zhì)量分析會 每周定期開展質(zhì)量分析會，總結(jié)1周病理報告的出具、領取等方面的情況，分析具體情況，指導下一步的工作。

2 結(jié) 果

改進措施實施前，胃鏡病理報告的及時領取率為75%，而通過實施醫(yī)護一體化后胃鏡病理報告的及時領取率達到了86%～94%。通過以上措施，目前本內(nèi)鏡中心醫(yī)護人員的醫(yī)護合作意識大大增強，提高了對醫(yī)護合作重要性的認識。通過改進和優(yōu)化制度，加強了醫(yī)護一體化，提高了胃鏡病理報告的發(fā)放質(zhì)量，患者領取胃鏡病理報告的及時領取率提高。

3 討 論

準確的病理診斷是患者臨床疾病診斷的金標準[1]。消化內(nèi)鏡檢查過程中，若對于患者鏡下表現(xiàn)不能作出明確診斷，往往需要鉗取組織活檢，活體組織標本取出后，將標本送至病理科進行檢查。病理科將活體組織檢查的結(jié)果以病理報告的形式向活檢醫(yī)師進行反饋。通過病理報告，病理科醫(yī)生可以向臨床醫(yī)師提供疾病診斷信息，輔助臨床醫(yī)師采取正確、有效的醫(yī)療措施[1]。因此，胃鏡病理報告的書寫對于指導臨床工作有重要的價值。

醫(yī)生和護士之間因社會經(jīng)濟地位、教育和社會化方面的不同導致對事物的看法有所不同，這些不同可能會導致溝通不暢[2]。醫(yī)護一體化工作模式的開展，加強了醫(yī)師、護士與患者之間的溝通，擴大信息交流的范圍，更好地協(xié)調(diào)醫(yī)、護、患之間的關系，促進相互之間的理解和合作，形成了對胃鏡病理報告領取的醫(yī)護與患者的配合為一體的模式[3]。醫(yī)護共同負責胃鏡病理報告的管理，減少了護患溝通環(huán)節(jié)，保證了護士對需要領取胃鏡病理報告的患者心中有數(shù)，達到了提高護理質(zhì)量的目的。

采用醫(yī)護一體化模式以來，科室對于胃鏡病理報告的學習氛圍濃厚，醫(yī)護人員的興趣及積極性明顯提高，護士通過對胃鏡病理報告發(fā)放的直接參與，不再認為胃鏡病理報告與己無關，主動性提高。在科研活動的實際開展中，護士積極配合醫(yī)生工作，也幫助醫(yī)生及時發(fā)放報告，及時反饋患者要求及意愿，提高了患者滿意度，同時加強了醫(yī)護合作，醫(yī)生對護士的工作內(nèi)涵和意義有了更多的認識，糾正了部分醫(yī)生過去“重醫(yī)療、輕護理”的錯誤觀念，提高了對護士的認可度，護士的職業(yè)成就感明顯提高[4]，可見醫(yī)護一體化的科研模式能使醫(yī)護人員共同受益[5]。

通過參與此項活動，護士學到了相關知識，形成了良好的習慣，前臺患者有問題都能及時反饋給醫(yī)生，使一些在萌芽狀態(tài)的隱患、矛盾被避免，同時在與患者交流過程中更加自信、更加有理有據(jù)，這提高了護士工作的愉悅度，從而提高了護士的工作滿意度[6]。護士在平時業(yè)務培訓過程中及在給患者講解過程中不僅提高了業(yè)務水平，也開闊了視野。

醫(yī)護一體化是最近年本院大力提倡的一種新型工作模式，這種工作模式在國際上已經(jīng)得到認可[7]，這種工作模式強調(diào)在醫(yī)療護理工作中，共同發(fā)揮醫(yī)生與護士的積極作用[8]，醫(yī)護全方位深度合作，以期取得更好的工作效果。

醫(yī)護一體化的開展，對優(yōu)化護理流程、提高護理質(zhì)量等方面起到了積極作用[9]。隨著社會的發(fā)展，既往的醫(yī)療模式已不能完全適應當今社會的發(fā)展[10]，人們越來越呼喚醫(yī)護更密切的協(xié)作，且有證據(jù)表明，醫(yī)護一體化管理可以提高醫(yī)護人員的工作效率[11]。臨床護士的實踐經(jīng)驗多，接觸患者的時問長，掌握的第一手臨床資料多，資源豐富，但由于目前臨床護士科研能力水平普遍不高，往往不能很好地利用這些資源，開拓護理新領域，從而影響護理學科的發(fā)展。采用醫(yī)護一體化模式，通過醫(yī)護合作，護理人員在護理活動中得到具體的指導和協(xié)助，這對提高護士臨床工作能力是一個積極的探索[12]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.021

第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所課題(2013YJBRKX04)。

：曹艷(1980-)，本科，護師，主要從事臨床護理工作?！?/p>

，E-mail:biyutian@163.com。

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1671-8348(2015)27-3812-02

2015-03-16

2015-05-18)