簡小蘭，蔣益蘭*，曾普華

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙410006）

蔣益蘭教授論治宮頸癌學(xué)術(shù)經(jīng)驗拾菁

簡小蘭1，蔣益蘭2*，曾普華2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙410006）

宮頸癌；扶正固本；清熱利濕；解毒化瘀；蔣益蘭

宮頸癌是起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的50%以上，是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位[1]。蔣益蘭教授從醫(yī)30余年，長期從事中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的臨床、科研和教學(xué)工作，在中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗，在運用中藥治療宮頸癌方面造詣頗深。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療宮頸癌的經(jīng)驗簡述如下。

1 正氣虧虛，濕熱瘀毒是宮頸癌發(fā)病的主要病機

中醫(yī)認(rèn)為宮頸癌屬 “崩漏”、“五色帶下”、“帶下”、“癥瘕”的范疇。

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“蓋沖任失調(diào)，督脈失司，帶脈不固，因而帶下。”《婦人大全良方》又云：“產(chǎn)后血氣傷于臟腑，臟腑虛弱為風(fēng)冷所乘，搏于臟腑，與氣血相結(jié)，故成積聚瘢塊也。”蔣老師根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為宮頸癌或因七情所傷；或腎陰虧損，早婚多產(chǎn)、不節(jié)房事；或陰虛內(nèi)熱，虛火妄動；或脾腎陽虛，先天不足；或思慮傷脾，痰濕凝聚。機體正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，寒冷、濕濁侵襲，導(dǎo)致氣血津液運行不暢，而成濕、痰、毒、瘀，停滯胞宮，瘀久、郁久化熱，濕熱瘀毒下注宮頸，形成腫塊，故宮頸癌主要病機為正氣虧虛，濕熱毒瘀。

2 扶正固本、清熱利濕、解毒化瘀是宮頸癌的基本治則

宮頸癌患者以正虛為本，臨床表現(xiàn)常有陰道流血，帶下量多，色黃，或黃赤兼下，或形如痰狀，或色如米泔，其味腥臭，體重身倦，頭暈頭重如裹，或腹痛墜脹，或尿黃便干，口干口苦，舌質(zhì)暗紅或正常，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑等，蔣老師認(rèn)為宮頸癌辨證多屬正氣虧虛，濕熱瘀毒，治宜扶正固本、清熱利濕、解毒化瘀散結(jié)。擬方四君子湯合黃柏解毒湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、黃柏、薏苡仁、蒲公英、半枝蓮、重樓、土茯苓、苦參、川牛膝、莪術(shù)、法半夏、全蝎、壁虎等。陰道出血則去莪術(shù)，加三七、蒲黃炭等；尿頻、尿痛伴赤熱，酌選車前草、瞿麥、萹蓄等。

中藥外用熏洗能夠控制患者局部癥狀，內(nèi)外合用收效更佳，對于帶下赤白，或疼痛等癥狀明顯者，蔣老師采取內(nèi)服外用結(jié)合，水煎2次內(nèi)服，煎第3次熏洗，坐浴，每日1～2次，多有良效。

3 結(jié)合病情，分類辨治

中藥治療可以貫穿患者手術(shù)前后、放化療后、維持治療以及晚期等各階段。中醫(yī)藥的干預(yù)，不僅可以改善患者臨床癥狀、化放療減毒增效、提高生活質(zhì)量、延長生存期，并能實現(xiàn)患者長期帶瘤生存。

3.1 化放療患者

化療患者常出現(xiàn)惡心嘔吐，納呆，畏寒肢冷，面色白光白，舌體淡胖，苔薄或剝，脈沉細(xì)，證屬脾腎兩虛，中焦虛寒，胃虛上逆，氣血無以生化，宜健脾補腎、溫補氣血。常用四君子湯合二至丸加減：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子、淫羊藿、枳殼、砂仁、木香、雞內(nèi)金、竹茹、法半夏、靈芝等。

放療患者常出現(xiàn)自覺發(fā)熱，或便血，泄痢不爽，肛門灼痛，里急后重，小便淋瀝澀痛，尿血尿痛，舌紅少津，苔黃，脈細(xì)數(shù)等，屬熱毒內(nèi)盛，傷陰耗血之證，宜補益肝腎、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰。常用沙參麥冬湯合二至丸加減：沙參、麥冬、葛根、石斛、太子參、黃芩、牡丹皮、車前草、茯苓、薏苡仁、女貞子、旱蓮草、甘草等。

宮頸癌患者常進(jìn)行同步放化療，往往證型復(fù)雜，兼有兩種證型，治療以健脾益腎，調(diào)補氣陰，佐以清熱解毒。以扶正固本為治療之綱。

3.2 無瘤患者（術(shù)后、放化療后，防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）

蔣老師認(rèn)為，此時患者常由于手術(shù)、放療、化療損傷，以及久病耗傷氣血，但瘀、毒可能潛伏，證屬氣血虧虛，瘀毒未盡，應(yīng)以健脾益氣養(yǎng)血，化瘀解毒為主以防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常用四君子湯合二至丸加減。

3.3 帶瘤患者（局部晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)）

此類患者亦常有陰道出血、帶下等癥，或經(jīng)前期化放療等耗傷正氣，毒瘀留滯，邪氣盛，應(yīng)以扶正固本、清熱利濕、解毒化瘀為治療大法。予以四君子湯合黃柏解毒湯加減?；颊呷暨h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移處相關(guān)癥狀，需隨癥加減。

3.4 晚期患者

由于中國女性宮頸液基薄層細(xì)胞檢測及人乳頭瘤病毒篩查欠缺，尤其是農(nóng)村婦女，發(fā)現(xiàn)宮頸癌時多已是晚期，或有轉(zhuǎn)移，患者經(jīng)積極的放化療仍然復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對于晚期患者主要是抑制腫瘤，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。蔣老師以扶正固本為主，健脾益氣補血，佐以祛邪，如清熱利濕，化瘀解毒。常用八珍湯加減，并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、合并癥等調(diào)整攻邪藥物的強度。

4 整體把握，兼顧其他

4.1 注重肝脾腎

女子以血為本，肝藏血，若素性憂郁，或七情內(nèi)傷，則肝失調(diào)達(dá)，氣血不暢，沖任失調(diào)，外邪入侵或內(nèi)邪自生，從而導(dǎo)致宮頸部結(jié)塊。腎為先天之本，藏精，主生殖，與胞宮關(guān)系密切，由于先天不足、房勞多產(chǎn)、久病等導(dǎo)致腎氣不固，沖任損傷。脾胃為后天之本，氣血化生之源。因此蔣老師認(rèn)為宮頸癌患者應(yīng)注重調(diào)補肝、腎、脾，調(diào)理沖任。

4.2 整體辨證與局部辨證相結(jié)合

宮頸癌治療后尚無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者，宜辨證論治，健脾益氣養(yǎng)血，化瘀解毒以抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。若患者有復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移，在整體辨證下，兼顧轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移病位，辨證選擇藥物。若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需酌加軟堅散結(jié)之品，如貓爪草、夏枯草、土貝母、生牡蠣等；如侵犯直腸，出現(xiàn)肛門墜脹，大便不爽，便血等，應(yīng)理脾涼血，加地榆、槐花、枳殼、葛根、黃芩等；如侵犯膀胱，則有小便淋漓不盡，尿痛，或少尿等，屬膀胱濕熱，應(yīng)清利濕熱，加牡丹皮、車前子、萹蓄、瞿麥等。

5 驗案舉隅

劉某，女，49歲，長沙人?；颊?003年2月在某醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后予以輔助放化療。2009年4月3日復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺及腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，化療2周期 （TP方案），末次化療2009年5月19日，效果不佳，評估進(jìn)展，加之化療反應(yīng)較重，患者拒絕繼續(xù)化療。2009年5月22日就診于蔣益蘭教授處。初次就診我院CT示腹膜后多個腫大淋巴結(jié)（大者2.7 cm×3.0 cm），雙肺內(nèi)多個小結(jié)節(jié)灶（大者1.3 cm×1.6 cm)?？淘\：患者神清，精神一般，腰背部稍脹痛，神疲乏力，無咳嗽咳痰，納差，寐可，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。證屬化療后脾腎兩虛，氣血不足，治宜健脾益腎，補益氣血。擬方四君子湯合二至丸加減：生曬參10 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，菟絲子15 g，枸杞子 15 g，砂仁5 g，木香 10 g，雞內(nèi)金6 g，法半夏10 g，雞血藤20 g，靈芝10 g，甘草6 g。15劑，日1劑，水煎服。二診：2009年6月10日?；颊呒{食較前好轉(zhuǎn)，神疲乏力減輕，仍腰背脹痛，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)弦?？紤]患者正氣稍復(fù)，癌毒走竄，加強祛邪，調(diào)整處方為：生曬參10 g，黃芪30 g，茯苓10 g，莪術(shù)15 g，薏苡仁30 g，砂仁5 g，白花蛇舌草30 g，土貝母6 g，貓爪草15 g，半枝蓮30 g，桔梗10 g，全蝎 6 g，壁虎 10 g，佛手 10 g，靈芝 10 g，甘草5 g，重樓10 g。此后一直門診口服中藥湯劑，并配合鴉膽子軟膠囊或西黃膠囊等中成藥，在扶正培本的大綱下，予以清熱解毒，化瘀散結(jié)，臨床隨癥加減。每年兩次復(fù)查病情穩(wěn)定。2013年4月18日CT示：腹膜后腫大淋巴結(jié)無明顯增大，雙肺內(nèi)小結(jié)節(jié)灶復(fù)查左下肺結(jié)節(jié)較前稍增大 （大小約1.5 cm×1.7 cm），患者行兩周期GP方案化療，化療后復(fù)查腫塊大小無變化，拒絕繼續(xù)化療，繼續(xù)堅持在蔣教授處中藥治療。2014年10月25日CT示：雙肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶大致同前（大小約1.6 cm×1.7 cm），腹膜后腫大淋巴結(jié)大致同前?；颊唛L期堅持口服中藥治療，從發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移至今已6年，患者轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定，一般情況可，無明顯不適癥狀，實現(xiàn)帶瘤生存。

按語：此患者發(fā)現(xiàn)宮頸癌轉(zhuǎn)移至今已有6年，長期堅持中醫(yī)藥治療，生存期明顯延長，生活質(zhì)量提高。蔣老師對患者進(jìn)行階段化辨證，患者初次就診系化療后，化療傷及脾腎，氣血不足為主，此時患者不耐攻伐，遂以四君子湯合二至丸加減以扶正固本?；颊哒龤馍詮?fù)后，逐漸加強攻毒抗癌。方中生曬參、黃芪、茯苓、靈芝健脾益氣，半枝蓮、白花蛇舌草、重樓等清熱解毒，全蝎、壁虎消癥攻毒散結(jié)，莪術(shù)活血化瘀，土貝母、貓爪草、薏苡仁等軟堅化痰散結(jié)，配伍佛手、砂仁理氣，桔梗引藥達(dá)病所，甘草調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣，清熱解毒，化瘀散結(jié)之功?；颊哌x擇中醫(yī)藥長期治療，病情穩(wěn)定多年，提高了生活質(zhì)量，延長了生存期。

[1]孫 燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：618.

（本文編輯 賀慧娥）

Experiences from Professor Yilan Jiang in Treating Cervical Cancer

Xiao-Lan Jian1,Yi-Lan Jiang2*,Pu-Hua Zeng2
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;
2.The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006，China）

cervical cancer;supporting the healthy energy;clearing heat and promoting diuresis;detoxication and activating blood stasis;Yilan Jiang

R273

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.009

2015－04－10

國家重點中醫(yī)腫瘤臨床?？瀑Y助項目；國家中醫(yī)藥管理局重點?？瀑Y助項目。

簡小蘭，女，在讀博士研究生，研究方向：腫瘤病中西醫(yī)結(jié)合防治方法和規(guī)律研究。

*蔣益蘭，女，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：tianshangren624@163.com。