廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （廣東 廣州 510317）

廖武萍 何東紅 張學輝

·系統(tǒng)性疾病·

組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎的護理

廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （廣東 廣州 510317）

廖武萍 何東紅 張學輝

目的 提高對罕少疾病組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎的認知，探討相關(guān)護理措施。方法 結(jié)合文獻復習，對5例組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎的護理進行分析。結(jié)果 此病主要表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，其中4例局部腫塊消退，切口愈合好。其中1例原切口裂開，予清潔干凈，拉攏粘貼并口服消炎藥物7d后愈合，再訪1個月創(chuàng)口愈合。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素治療組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎有顯著效果，相應護理措施在一定程度上促進局部淋巴結(jié)消退和減輕藥物不良反應。

組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎，護理，診斷

組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis HNL)是一種主要累及淋巴結(jié)的良性、自限性、全身性疾病，主要見于亞洲年輕人，表現(xiàn)為淋巴結(jié)輕至中度腫大，可伴局部疼痛或壓痛，一般抗炎治療常無效。由于此病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床認識不足，易誤診為淋巴結(jié)核、淋巴瘤或淋巴轉(zhuǎn)移癌等。近期我科收治5例發(fā)生于頸部淋巴結(jié)腫大的HNL患者，現(xiàn)將相關(guān)護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，男2例、女3例。年齡17～47歲。因頸部淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱收入院，均為單側(cè)腫大，右側(cè)腫大4例、左側(cè)腫大1例，淋巴結(jié)腫大單發(fā)1例、多發(fā)4例。局部淋巴結(jié)壓痛3例，伴發(fā)熱3例，體溫38℃～39℃，關(guān)節(jié)酸痛1例。輔助檢查：5例HIV抗體和梅毒抗體均為陰性；EB病毒2例陽性、3例陰性；電子鼻咽喉鏡：鼻及鼻咽部無息肉或其他新生物，咽喉無新生物，4例扁桃體腫大Ⅱ°～Ⅲ°。生化檢驗各項目正常；血常規(guī)：白細胞3.0～6.57×109/L，淋巴細胞絕對值1.31～2.32×109/L，中性粒細胞絕對值1.47～3.57×109/L。

2 結(jié) 果

全組病例經(jīng)消炎消腫治療3～5d，局部淋巴結(jié)腫大消退不明顯，3例發(fā)熱病人體溫得到控制，血常規(guī)無明顯改變。均經(jīng)局部淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理學診斷明確為HNL。改用糖皮質(zhì)激素治療，8d后拆線出院。出院時腫物較前明顯縮小，出院后改口服地塞米松0.75mg，2/日，連服20d。出院后3個月復查，其中4例局部腫物消退，切口愈合好。其中1例原切口裂開，予清潔干凈，拉攏粘貼并口服消炎藥物7d后愈合。再訪1個月創(chuàng)口無裂隙，全身情況良好。

3 護 理

3.1 對癥護理 依據(jù)伴發(fā)癥狀進行相應護理，使用消炎消腫藥物可以暫時緩解局部淋巴結(jié)腫痛或關(guān)節(jié)酸痛，亦可局部貼敷緩解腫痛，輕松按摩可緩解關(guān)節(jié)酸痛。頸部淋巴結(jié)腫大局部嚴禁過力按壓，避免局部激發(fā)腫大。密切觀察患者體溫和神志及精神狀態(tài)，38℃以下可加強觀察或口服消炎退熱藥物，體溫過高應積極采取物理降溫(冰敷或擦浴等)，雙側(cè)頸部或腋下皮膚有破損或皮疹者切勿擦浴，如體溫持續(xù)升高或影響神志時應報告醫(yī)師采取藥物降溫，并密切檢查血常規(guī)及雙肺情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。同時應詳細檢查全身皮膚和鼻及鼻咽和口腔黏膜，避免遺漏隱匿感染灶。

3.2 心理護理 HNL的最大特征是頸部淋巴結(jié)腫大，無論是痛性或無痛性淋巴結(jié)腫塊，當患者在口服或靜滴消炎消腫藥物之后，腫塊無消退或反而增大時，其心理是緊張亦或是恐慌的。特別是有文化知識或能上網(wǎng)查詢的患者，在不能完全了解此病的情況下心理壓力更大。護士首要任務(wù)是用自已的專業(yè)知識向患者作出解釋，介紹入院后分步診治的過程，強調(diào)明確診斷的必要性和對治療的重要性。強調(diào)局部淋巴結(jié)活檢是明確診斷的最可靠的準確依據(jù)，局部活檢皮膚切口小，組織損傷小，不會損傷神經(jīng)，以取得患者配合。

3.3 協(xié)調(diào)護理 護士應當好醫(yī)師的助手，積極配合醫(yī)師做好各項診療工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確指導患者用藥。HNL抗生素治療無效，糖皮質(zhì)激素治療有特效。用藥前應詢問是否有胃病史或應激性出血等，如有應采用相應保護措施，密切觀察患者在使用糖皮質(zhì)激素后有無不良反應，定期檢查血常規(guī)和血鉀，采取相應輔助措施。做好局部活檢的各項準備工作如過敏試驗、備皮、標本送檢、檢驗報告存儲等。做好各項排查工作如局部淋巴結(jié)細胞學穿刺、鼻及鼻咽部檢查、咽喉部檢查、副鼻竇、雙肺、食道、甲狀腺等影像學檢查，排除可能引起頸部淋巴結(jié)腫大的疾病。

4 討 論

組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎(HNL)最初由Kikuchi和Fujimoto等于1972年以“呈特異組織象的淋巴結(jié)炎”為病名在日本血液學會雜志上發(fā)表，故又稱Kikuchi病或Kikuchi-Fujimoto病(KFD)[1-2,5]。后隨著對本病組織病理學改變的認知加深，逐將其更名為組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎。HNL在日本發(fā)病率高，歐洲和我國于20世紀80年代初始有報道。本病的病因尚不明確，現(xiàn)階段認為HNL是一種由不同抗原刺激引起的高免疫反應或是自身免疫性疾病的一種表現(xiàn)抑或是結(jié)締組織病中的一種淋巴結(jié)反應，其中細胞凋亡起重要作用[2]。由于HNL的發(fā)生與發(fā)展過程缺乏特異性，臨床醫(yī)師對此病認知不深，易誤診誤治。淺表淋巴結(jié)腫大，特別是頸部淋巴結(jié)腫大，極易被初診為淋巴結(jié)核或急性淋巴結(jié)炎，消炎或抗結(jié)核治療效果欠佳后，又可能會考慮為淋巴瘤或淋巴轉(zhuǎn)移癌。病理學診斷明確后可使用糖皮質(zhì)激素治療，效果顯著，配合非甾體類抗炎藥可減少激素用量[3]。亦可適當使用支持療法如免疫調(diào)節(jié)劑等，同時應加強隨訪，防止繼發(fā)感染。護士應加強對HNL的病程和預后規(guī)律的認知，重視局部淋巴結(jié)變化規(guī)律的觀察，同時不能忽視全身檢查，因有個別全身淋巴結(jié)腫大的報道[4]。治療前應先行組織細胞學穿刺或局部淋巴結(jié)活檢，明確診斷后患者心理放松、將會較好地配合治療。因本病主要采用糖皮質(zhì)激素治療，應加強觀察用藥過程中淋巴結(jié)變化及防止并發(fā)癥發(fā)生，因此，應積極向患者解釋激素作用與不良反應，同時密切觀察患者血壓、血糖。

[1] 何川, 牛挺, 尹耕, 等. 組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎14例分析及文獻復習[J]. 臨床血液學雜志, 2001, 14（3）：112-114.

[2] 陳延斌, 季成, 雷偉, 等. 組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎[J]. 國際呼吸雜志, 2007, 27（6）：457-459.

[3] Jang YJ, Park KH, Seok HJ．Management of kikuchi’s disease using glucocorticoid [J]. Laryngol, 2000, 114（9）：709-711.

[4] Kikuchi M. Lymphadenitis showing focal neticulum cell hyperplasia with nuclear clebris and phagocytes：A climcopathological sthdy [J]. Nippon Ketsue Gakkai Zasshi, 1972, 5（3）：379-380.

[5] 張學輝, 萬仁強, 肖平, 等. 組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎-附2例報告及文獻復習[J]. 罕少疾病雜志, 2014, （5）：35-37.

Nursing of Patients with Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis

LIAO Wu-ping, HE Dong-hong, Zhang Xue-hui. Department of Neurology, Guangdong NO.2 Provincial People's Hospital, Guangzhou, 510317

Objective Aimed to increase the realization of histiocytic necrotizing lymphadenitis (HNL) and study the nursing of this disease.Methods A total of 5 cases of HNL patients were analyzed retrospectively based on the reported study. Results The main characteristics of this disease were cervical lymphadenectasis, fever, joint pain, and so on. The cervical mass were extincted and the incision were healed well after corticosteroid therapy in 4 cases. 1 case of HNL with wound disruption was healed after cleaned the incision, co-opted pasted and oral anti-inflammatory drugs 7 days. One month later the incision healed well.Conclusion HNL is responsive to the corticosteroid therapy. The effective nursing measures will promote the local lymph node regression and reduce adverse drug reactions.

Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis； Nursing； Diagnose

R5; R96

A

2015-05-28

廖武萍，女，主管護師，神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護理。

張學輝

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.025