盧保華，況 麗

(1. 湖北省房縣婦幼保健院，湖北 房縣 442100；2. 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

護理研究

綜合護理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析

盧保華1，況 麗2

(1. 湖北省房縣婦幼保健院，湖北 房縣 442100；2. 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討綜合護理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法 選取188例自然分娩的產(chǎn)婦分成2組，正常組94例進行常規(guī)護理，實驗組94例實施綜合護理干預(yù)措施，比較其產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。結(jié)果 實驗組對此次護理滿意率為95%，遠高于正常組的83%；實驗組產(chǎn)后失血量、總產(chǎn)程時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等均顯著優(yōu)于正常組(P均<0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)對于預(yù)防初產(chǎn)婦社產(chǎn)后出血的效果極為理想，能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，從而提高產(chǎn)科療效，值得臨床推廣。

護理干預(yù)；初產(chǎn)婦；預(yù)防；產(chǎn)后出血

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理服務(wù)中，不僅需要專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，還需要對患者以及其家屬提供一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)傳授及病癥的預(yù)防措施。產(chǎn)后出血(PPH)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)科最為普遍而嚴重的并發(fā)癥之一，也是致使當(dāng)今孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1]。在我國產(chǎn)后出血更是孕產(chǎn)婦死亡的第一大因素如何防治產(chǎn)后出血是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點。初產(chǎn)婦臨床常見，為了減少對產(chǎn)婦的深度傷害，以及日后能夠快速恢復(fù)，房縣婦幼保健院對初產(chǎn)婦實施了綜合護理干預(yù)措施，旨在預(yù)防其產(chǎn)后出血，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年10月—2013年10月來我院生產(chǎn)的自然分娩的產(chǎn)婦188例，隨機分成2組：正常組94例，年齡18～35(26.9±5.7)歲，體質(zhì)量45～69(50.9±5.7)kg，孕38～40(39.2±0.56)周；實驗組94例，年齡19～37(27.1±5.5)歲，體質(zhì)量44～70(51.1±5.8)kg，孕39～41(39.4±0.45)周。2組年齡、體質(zhì)量、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 2組孕婦均定期到醫(yī)院進行專業(yè)檢查。正常組采用常規(guī)護理，包括常規(guī)孕期檢查、正常程序的分娩護理、產(chǎn)前產(chǎn)后的教育等。實驗組實施綜合護理干預(yù)措施，具體包括以下幾個方面。

1.2.1入院時 醫(yī)護工作人員要注意自身的著裝及態(tài)度，嚴謹中不失大方、端莊中又不失親切，護士接待患者時態(tài)度應(yīng)積極、熱情。再耐心反復(fù)地講解孕婦及其家屬所關(guān)心的問題，最好再能給患者介紹一下醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)生、護士等基本情況，可以讓其感受到“家”的溫馨，從而緩解產(chǎn)婦的心理壓力。

1.2.2入院后 患者入院后，我院護士將孕婦的姓名、年齡、體質(zhì)量、聯(lián)系方式、居住地址、身體狀況、基礎(chǔ)病史、過敏史等基本資料進行記錄，建立孕婦個性化檔案；幫助患者及其家屬正確看待妊娠癥狀，同時還要為患者詳細講解妊娠的特性和預(yù)防產(chǎn)婦高危因素的發(fā)生，以確保妊娠的順利進程。對于初產(chǎn)婦對來說，懷孕都是驚喜及手足無措的感覺，因為這是一個新生命的誕生，所以就極易出現(xiàn)各種方面的心理狀況(如激動、忐忑、緊張等)，這時就需要醫(yī)護人員積極地鼓勵和耐心地疏導(dǎo)孕婦，力求使孕婦的心理狀況保持穩(wěn)定和積極。通過與孕婦及家屬的溝通來了解孕婦的心理狀況，再有針對性的對其進行人心理干預(yù)，最好是能夠通過一些比較成功的案例來鼓勵患者。對患者日常生活習(xí)慣進行一系列指導(dǎo)，如不良嗜好的糾正、健康心態(tài)的保持、勞逸結(jié)合的生活以及營養(yǎng)飲食的意識等。給予專業(yè)的產(chǎn)前培訓(xùn)，講解呼吸法的運用、分娩時的護理等；囑產(chǎn)婦改善自己的生活習(xí)慣，并進行必要的產(chǎn)后鍛煉，要量力而行。

1.2.3護理細節(jié) 護士護理操作時，動作要輕柔，切忌“暴力”完成。對于切除子宮或卵巢的患者應(yīng)告知其術(shù)后不會影響性生活，并邀請其丈夫共同參與。對于宮外孕、卵巢囊腫患者應(yīng)告知其手術(shù)后仍可正常生育，徹底解除其顧慮，使之以樂觀積極的心理配合手術(shù)。

1.2.4特殊護理 對于手術(shù)前后的檢查，除必要人員外，其他人員禁止參觀，更不要有任何輕蔑表示。在檢查、治療、護理時不直呼其名或床號，使用尊稱并遮蓋患者隱私部位，減少暴露，維護其尊嚴。在檢查、分娩時常需暴露會陰部，應(yīng)讓其他患者回避，屏風(fēng)遮擋。對于先天性缺陷或畸形孕婦涉及患者個人隱私的病癥，護士要嚴格律己，尊重并保護患者隱私。

1.3判斷指標

1.3.1產(chǎn)后出血判定 若產(chǎn)后2 h后出血多于400 mL，或產(chǎn)后1 d內(nèi)多于500 mL均可判定為產(chǎn)后出血。出血量測量方法：吸引器內(nèi)血量為手術(shù)后吸出液體量減去羊水與沖洗液的總量；把產(chǎn)婦分娩后所用的敷料進行精確稱量，使用后質(zhì)量減去使用前，按照1 mL=1.05 g的兌換方式統(tǒng)計血量。吸引器內(nèi)血量與敷料內(nèi)血量之和為產(chǎn)后出血量。

1.3.2臨床指標 詳細記錄孕婦分娩過程中的各項臨床指標，如產(chǎn)后出血人數(shù)、產(chǎn)后尿潴留人數(shù)、第一產(chǎn)程時間及第二產(chǎn)程時間等。

1.3.3護理滿意度 由我院自制調(diào)查對本次治療滿意度進行調(diào)查(患者不便，可對其家屬進行調(diào)查)，滿意度主要是針對護理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護患關(guān)系及護理態(tài)度5個方面內(nèi)容進行判定：80～100分滿意，>60～80分為一般，<60分為不滿意，滿意率=(滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組護理滿意度比較 2組產(chǎn)婦滿意率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組對本次護理的滿意度比較 例(%)

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 2組產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)程時間比較

2.32組產(chǎn)后比較 2組產(chǎn)后出血比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后失血量比較

2.42組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于正常組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多由多種致病因素相互作用所致,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素主要有以下幾個方面：①產(chǎn)婦精神壓力過大，情緒波動起伏較大，會致使孕婦子宮收縮能力發(fā)生障礙，容易導(dǎo)致血管不能正常閉合，故引發(fā)產(chǎn)后大出血[2-3]。②

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

凝血功能異常，較少見，若產(chǎn)婦患有血液病、重癥肝炎等其產(chǎn)后后果較為嚴重，須謹慎處理，妊娠分娩時應(yīng)盡可能到條件較好的醫(yī)療機構(gòu)進行分娩，以防產(chǎn)后大出血[4]。③宮縮乏力是產(chǎn)后出血最為主要的因素之一，七成以上的產(chǎn)后出血均緣由此因，如果胎兒娩出后產(chǎn)婦宮縮乏力會致子宮器官不能正常收縮與縮復(fù)，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多[5]。④胎盤因素，如胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和/或胎膜殘留等[6]。⑤軟產(chǎn)道裂傷，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹隆，上延可達子宮下段而致大量出血。

對于產(chǎn)后出血的初產(chǎn)婦來說，單純依靠藥物預(yù)防產(chǎn)后出血雖說能夠達到一定的預(yù)防效果，但是根據(jù)孕婦自身情況再予以一定護理預(yù)防措施，或許可取得更顯著的效果。比如：①加強孕前及孕期保健工作；②多胎妊娠、巨大兒、妊高征等孕婦應(yīng)提前入院；③孕婦孕期飲食要全面切忌偏食，及時補充營養(yǎng)；④孕婦要多調(diào)節(jié)自我心態(tài)[7]；⑤產(chǎn)婦產(chǎn)后自行按摩子宮，促進子宮收縮，減少子宮出血[8]；⑥產(chǎn)后盡早排尿[9]，最佳時間為產(chǎn)后4～6 h；⑦產(chǎn)后出血的最佳預(yù)防時間為產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后2 h失血量占產(chǎn)后1 d總失血量的70%以上[10]；⑧如若發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血癥狀的高危產(chǎn)婦，醫(yī)院應(yīng)該提前檢查匹配的血型，以備不時之需；⑨自然分娩時，需加強會陰的保護措施，最大限度地降低軟產(chǎn)道損傷。本研究結(jié)果顯示，實驗組總產(chǎn)程時間要提前1 h以上，且產(chǎn)后失血量遠遠低于正常組，表明綜合護理干預(yù)措施對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果十分顯著，可大大提高初產(chǎn)婦的滿意率，改善產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，系統(tǒng)性護理干預(yù)措施用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果相當(dāng)理想，并且還能提高患者對于醫(yī)院護理服務(wù)的滿意率，對產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生亦有抑制效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，有理由相信，完善的、科學(xué)的、可靠的、便捷的、系統(tǒng)的護理干預(yù)措施對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果將更為顯著。

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