韓宇楓

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床研究

韓宇楓

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

目的 觀察間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，并評(píng)價(jià)其安全性。方法 選擇134例黃疸新生兒，依照不同藍(lán)光照射方式將其分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療+持續(xù)性藍(lán)光照射，觀察組給予常規(guī)綜合治療+間斷性藍(lán)光照射治療；比較2組臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療后的血清膽紅素水平、臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸能夠達(dá)到與持續(xù)性藍(lán)光照射療法相同的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于持續(xù)性藍(lán)光照射療法，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

間斷性藍(lán)光照射；黃疸；新生兒

新生兒黃疸為新生兒高膽紅素血癥的通稱，是新生兒期常見病。膽紅素代謝異常是新生兒黃疸的主要發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染，且多以未結(jié)合膽紅素(直接膽紅素，DBil)升高為主，如果不及時(shí)治療則會(huì)對(duì)大腦造成直接的神經(jīng)毒性，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥乃至威脅患兒生命[1]。光照療法是臨床上降低血清膽紅素的常用方法，操作簡(jiǎn)便，療效肯定，在臨床中被廣泛應(yīng)用。藍(lán)光、綠光、紫外光均能夠被血清膽紅素分子吸收，其中藍(lán)光最易被吸收[2]。因此，藍(lán)光療法是臨床上治療新生兒黃疸光照療法的首選療法。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)間斷性藍(lán)光照射療法的療效和安全性存在較大爭(zhēng)議，本研究共選擇了134例黃疸新生兒，對(duì)照研究了間斷性藍(lán)光照射療法和持續(xù)性藍(lán)光照射療法的療效和安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2012年1月—2014年2月收治的134例黃疸新生兒，均表現(xiàn)為不同程度的全身和面目皮膚黏膜黃染，符合新生兒病理性黃疸的診斷[3]，排除嚴(yán)重溶血性貧血、達(dá)到或超過(guò)換血標(biāo)準(zhǔn)及合并顱內(nèi)感染及膽道閉鎖者。將其隨機(jī)分為2組：對(duì)照組67例，男42例，女25例；日齡2～32(6.71±1.82)d；入院時(shí)血清總膽紅素(TBil)280～386(305.41±45.72)μmol/L，均以未結(jié)合膽紅素升高為主；黃疸出現(xiàn)時(shí)間2～12(7.42±1.21)d；體質(zhì)量1.5～4.0(3.42±0.71)kg；早產(chǎn)兒19例，足月兒45例，過(guò)期產(chǎn)兒3例。觀察組67例，男41例，女26例；日齡1～32(6.51±1.92)d；入院時(shí)血清TBil 275～388(307.42±46.42)μmol/L，均以未結(jié)合膽紅素升高為主；黃疸出現(xiàn)時(shí)間2～13(7.11±1.41)d；體質(zhì)量1.6～4.1(3.81±0.82)kg；早產(chǎn)兒21例，足月兒44例，過(guò)期產(chǎn)兒2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患兒均給予常規(guī)綜合治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、保溫、口服益生菌、酶誘導(dǎo)劑魯米那、糾正酸中毒等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)性藍(lán)光照射，患兒裸體放入藍(lán)色光箱中，溫度設(shè)置為30～32 ℃、濕度為55%～65%；以黑色眼罩保護(hù)眼睛、黑色棉布尿布保護(hù)會(huì)陰，為保證患兒皮膚受光均勻，將燈光距離調(diào)整為20～25 cm，連續(xù)照射24 h。觀察組藍(lán)光照射療法除照射時(shí)間外，其余參數(shù)均一致；每天照射8 h，停12～16 h，經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量后再?zèng)Q定是否需藍(lán)光治療。2組患兒均以72 h為1個(gè)療程。

1.3觀察內(nèi)容 2組均在治療過(guò)程中常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，記錄患兒治療前及治療后1，3 d的血清TBil，觀察患兒臨床癥狀改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患兒皮膚黏膜黃染、臨床癥狀徹底消退，血清TBil降至正常水平；有效:患兒皮膚黏膜黃染、臨床癥狀改善，血清TBil雖有下降當(dāng)仍然高于正常水平；無(wú)效:患兒皮膚黏膜黃染、臨床癥狀無(wú)變化，血清TBil下降不顯著。臨床總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1血清TBil變化 2組治療后1,3 d的血清TBil水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清TBil水平比較

2.2臨床治療效果 2組臨床治愈率、有效率和臨床總有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組臨床效果比較 例(%)

2.3不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

黃疸在新生兒中較為常見，住院新生兒中有1/3～1/2患有黃疸，且發(fā)病率有連年上升的趨勢(shì)[4]。臨床上常見的新生兒黃疸主要分為2種，即病理性黃疸和生理性黃疸，前者由于病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重、膽紅素水平大幅度高于正常值，需要給予及時(shí)治療，否則嚴(yán)重危害患兒生命健康甚至導(dǎo)致不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[5]；而后者則會(huì)一定時(shí)間內(nèi)自行消退，無(wú)需特殊治療。因此，新生兒在有黃疸臨床表現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)監(jiān)測(cè)其膽紅素水平變化情況，一旦確診為病理性黃疸，需要給予及時(shí)有效的對(duì)癥治療。

有研究指出，黃疸患兒體內(nèi)缺乏微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、肝臟內(nèi)Y蛋白較少是大幅度降低新生兒對(duì)結(jié)核性膽紅素排泄能力的主要原因，致使患兒攝取、結(jié)合及排泄膽紅素降至成人水平的1%～2%[6]。傳統(tǒng)上治療新生兒黃疸主要采用藥物療法和光照療法。其中藥物療法主要包括給予黃疸患兒酶誘導(dǎo)劑、腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白、葡萄糖、抗生素等；光照療法在臨床上應(yīng)用最為廣泛的則是藍(lán)光照射療法。藍(lán)光照射療法主要是指在適當(dāng)光照距離下以波長(zhǎng)420～470 nm的光照射患兒皮膚，促使患兒體內(nèi)的脂溶性間接膽紅素光異構(gòu)化變成無(wú)毒的水溶性衍生物，由于溶性衍生物的水溶性較好，易于從膽汁和尿中排出體外，進(jìn)而降低了患兒體內(nèi)血清膽紅素水平，達(dá)到治療新生兒黃疸的目標(biāo)[7]。除了較好的臨床效果之外，藍(lán)光照射療法還具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，屬于非藥物治療、易于為患兒接受的優(yōu)點(diǎn)。

傳統(tǒng)上，一般均是采用持續(xù)性藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸。但是現(xiàn)在普遍認(rèn)為雖然持續(xù)性藍(lán)光照射療法能夠獲得令人滿意的臨床效果，但并發(fā)癥較多，不利于患兒迅速康復(fù)；而間斷性藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸同樣能夠獲得較好的臨床療效，且并發(fā)癥大幅度降低。閆彩霞等[8]研究認(rèn)為，間歇藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸可取得與持續(xù)藍(lán)光照射相同的療效，而且不良反應(yīng)少；由于該方法操作簡(jiǎn)便，儀器設(shè)備投資較低，可在基層醫(yī)院推廣使用。王惠敏等[9]研究認(rèn)為，新生兒黃疸可用多次間歇藍(lán)光照射替代持續(xù)藍(lán)光照射以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，常規(guī)的藥物治療加藍(lán)光照射治療能夠取得更好的臨床效果。楊立春等[10]研究認(rèn)為藍(lán)光聯(lián)合藥物治療新生兒黃疸的療效顯著。除了西藥之外，中藥在治療新生兒黃疸方面同樣具有比較不錯(cuò)的臨床效果。呂紅宇等[11]研究認(rèn)為，梔子有利于促進(jìn)膽汁分泌，茵陳有防止肝細(xì)胞變性、壞死和明顯的利膽作用，茵梔黃口服液有利于促進(jìn)體內(nèi)膽紅素的下降，建議臨床推廣茵梔黃+藍(lán)光照射的聯(lián)合療法。本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療后的血清膽紅素水平、臨床總有效率無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示間斷性藍(lán)光照射療法在獲得與持續(xù)性藍(lán)光照射療法基本相同療效的基礎(chǔ)上，能夠顯著減少不良反應(yīng)。

有研究指出，連續(xù)藍(lán)光照射治療之所以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[12]，主要是因?yàn)椋孩俟獐熀竽懠t素光異構(gòu)體產(chǎn)生過(guò)多，進(jìn)入腸道排泄時(shí)抑制腸道乳酸酶活性會(huì)導(dǎo)致腹瀉；②光療時(shí)光譜中含紅外線而導(dǎo)致產(chǎn)熱過(guò)多導(dǎo)致發(fā)熱，且患兒對(duì)光過(guò)敏也會(huì)導(dǎo)致皮疹的發(fā)生。而間斷性藍(lán)光照射能夠減少持續(xù)藍(lán)光照射對(duì)患兒體溫波動(dòng)、生理節(jié)奏、生活環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間的干擾和影響，既能使黃疸消退，又不致發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[13]。

必須指出的是，新生兒出院前危險(xiǎn)因素的評(píng)估和隨訪是有效降低黃疸危害的重要舉措，對(duì)黃疸危害認(rèn)識(shí)不足、重視不夠、缺乏有效的隨訪措施是造成嚴(yán)重高膽紅素血癥甚至膽紅素腦病的重要原因[14]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)的新生兒黃疸的高峰期時(shí)間集中在新生兒出生后的在4～6 d[15]。因?yàn)獒t(yī)療水平有限、新生兒出院時(shí)間提前等因素，導(dǎo)致新生兒黃疸的高峰期往往出現(xiàn)在出院之后。通過(guò)出院前危險(xiǎn)因素的評(píng)估，可預(yù)測(cè)出院后黃疸發(fā)展的程度，從而提供更加有針對(duì)性的隨訪，大大減少嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？傊坏┌l(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，采用間斷性藍(lán)光照射治療能夠達(dá)到與持續(xù)性藍(lán)光照射療法相同的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的臨床療效和使用安全性，在治療新生兒黃疸時(shí)可以優(yōu)先考慮。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.021

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2014-05-04