符以山

(海南省東方市三家衛(wèi)生院，海南 東方 572623)

溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎臨床研究

符以山

(海南省東方市三家衛(wèi)生院，海南 東方 572623)

目的 觀察使用溴己新配伍頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值。方法 小兒肺炎患兒140例依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和普通組，均70例。普通組使用維生素C配伍頭孢呋辛鈉治療，觀察組使用溴己新配伍頭孢呋辛鈉治療，對(duì)比2組臨床療效及臨床病癥改善以及治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于普通組(P<0.05)。觀察組在肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間上均明顯短于普通組,普通組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且2組情況相近(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)小兒肺炎患兒使用溴己新配伍頭孢呋辛鈉治療的臨床效果顯著，且患兒臨床癥狀改善時(shí)間短，值得推廣應(yīng)用。

溴己新；頭孢呋辛鈉；維生素C；小兒肺炎

肺炎是常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，小兒患者由于體質(zhì)較弱、身體發(fā)育不完全，容易在春冬季節(jié)發(fā)生肺炎[1]。該病常由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等引起，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。小兒患肺炎之后關(guān)鍵在于及時(shí)正確的治療，否則很有可能對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。臨床中常采取臥床休息、大量飲水和吸氧以及積極排痰治療，并且加強(qiáng)抗感染治療，從而提高臨床治療總體效果。臨床中現(xiàn)階段治療小兒肺炎的藥物較多，細(xì)辛腦注射液、維生素C、鹽酸氨溴索等都有一定的應(yīng)用[2-3]。傳統(tǒng)治療主要是單一用藥，但是效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和人們對(duì)該病的不斷研究，聯(lián)合用藥的方案逐漸得到應(yīng)用。因此，筆者選擇我院兒科2011年5月—2013年5月小兒肺炎患兒140例，分別采用維生素C配伍頭孢呋辛鈉治療和溴己新配伍頭孢呋辛鈉治療，探討聯(lián)合用藥治療該病的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時(shí)期小兒肺炎患兒140例，所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①持續(xù)性的咳嗽，且以干咳為主，無(wú)痰或者少痰；②伴有持續(xù)性的發(fā)熱和咳嗽，且呼吸困難；③聽(tīng)診呼吸音粗或者減弱，且聞及濕啰音。年齡為16歲以下，患兒的監(jiān)護(hù)人均知情同意。排除伴有先天性心臟病或者其他的嚴(yán)重疾病者；自行終止臨床治療者，或者臨床資料不全者。所有患兒無(wú)肝腎功能不全，無(wú)心臟疾??；患兒臨床表現(xiàn)為氣促、肺部濕啰音、發(fā)熱咳嗽；輔助檢查顯示白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞指標(biāo)上升。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為普通組和觀察組各70例。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

1.2治療方法 普通組：予維生素C(河南新鄉(xiāng)華星制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093939)25～30 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注，1次/d；配伍頭孢呋辛鈉(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)粵康醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040766)100 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注，2次/d，用藥持續(xù)7 d。觀察組：予頭孢呋辛鈉100 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，2次/d；溴己新(江西科倫藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041046)1 mL×0.4 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，2次/d，用藥持續(xù)7 d。

1.3觀察指標(biāo) 肺部濕啰音消失時(shí)間，退熱時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間，白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間，臨床治療總有效率，不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]本臨床治療效果主要依據(jù)臨床癥狀與體征緩解情況進(jìn)行綜合評(píng)估。痊愈：患兒用藥治療之后3～5 d臨床病癥完全消失，輔助檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常；顯效：患兒用藥治療后7 d體溫恢復(fù)正常，呼吸不再困難，檢查顯示肺部濕啰音基本正?；蛘呙黠@減少，且肺部輔助X射線檢查顯示好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：患兒用藥7 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常或者有下降，臨床病癥有所改善，輔助檢查白細(xì)胞水平基本正常，且輔助檢查X射線結(jié)果顯示患兒肺部陰影有一定的改善；無(wú)效：患兒用藥7 d之后臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果均顯示沒(méi)有改善甚至惡化。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床病癥消失時(shí)間和退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組在肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間上均明顯短于普通組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組肺部濕啰音消失時(shí)間和退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間比較

2.22組臨床療效比較 普通組治療總有效率84%，觀察組總有效率97%，觀察組總有效率明顯高于普通組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與普通組比較，P=0.017<0.05。

2.32組不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討 論

肺炎指患者終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥[6]。通常肺炎的臨床癥狀主要有呼吸急促、發(fā)熱、持久干咳，部分患者做深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)可能出現(xiàn)胸痛，咳嗽過(guò)程中可能伴隨大量痰液出現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)咯血[7]。幼兒以及小兒由于體弱，處于剛開(kāi)始發(fā)育的時(shí)期，對(duì)外來(lái)細(xì)菌感染沒(méi)有抵抗能力，容易患肺炎，且在春天及冬天有較高的發(fā)病率[8]。幼兒患肺炎后并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱等現(xiàn)象。小兒肺炎還有一個(gè)特點(diǎn)就是具有較高的傳染性，因此對(duì)出現(xiàn)潛在肺炎的患兒，做好及時(shí)正確的治療是患兒康復(fù)的關(guān)鍵[9]。目前對(duì)患兒肺炎的治療除了清除痰液之外，主要通過(guò)靜脈注射藥物治療，包括維生素C、頭孢呋辛鈉、溴己新、痰熱清注射液等[10]。

維生素C即抗壞血酸，屬于透明質(zhì)酸酶抑制劑，人體吸收后通過(guò)對(duì)透明質(zhì)酸水解的抑制來(lái)降低細(xì)支氣管壁及肺泡壁毛細(xì)血管的通透能力，能夠減少細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)產(chǎn)生的炎性滲出物，從而使肺泡通氣量增大，改善肺換氣。此外，大劑量維生素C可以清除自由基，從而減輕肺組織損傷，幫助肺炎恢復(fù)。

頭孢呋辛鈉屬于新型頭孢菌素類抗生素，其抗菌活性相比第一代頭孢菌素有顯著增強(qiáng)[9]，對(duì)常見(jiàn)的葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、不動(dòng)桿菌、厭氧球菌、李斯特菌等病菌都有較好的殺菌效果?；純菏褂妙^孢呋辛鈉之后，其與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白相互作用，相互結(jié)合，從而轉(zhuǎn)肽酶?；?，對(duì)細(xì)菌中隔及細(xì)胞壁的合成有很好的抑制作用，此外對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽成分的交叉聯(lián)結(jié)有較強(qiáng)的干擾作用，因此細(xì)菌細(xì)胞的分裂生長(zhǎng)得到抑制，其組成形態(tài)發(fā)生異常改變，直至溶解以及死亡[11]。

溴己新是常見(jiàn)的氣道黏液溶解劑，主要的起效藥分為鴨嘴花堿衍生物，鴨嘴花堿衍生物可以將患兒痰液之中的黏多糖纖維素和黏蛋白裂解以此將黏痰溶解并且將黏度降低，溴己新與支氣管腺體細(xì)胞產(chǎn)生的小分子黏蛋白相互作用，使機(jī)體的流變學(xué)特性改變，因此患兒的黏多糖合成得到阻礙，痰液得以稀釋，患兒較為容易地將痰液排出。另一方面，溴己新可以加速患兒呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，對(duì)機(jī)體胃黏膜產(chǎn)生較為敏感的刺激作用，因此患兒可能表現(xiàn)出反射性的惡心現(xiàn)象，這對(duì)痰液排出也很有幫助[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于普通組(P<0.05)，臨床中對(duì)于小兒肺炎患兒實(shí)施溴己新配伍頭孢呋辛鈉治療是可行的，能夠有效提高臨床治療效果。主要是由于這種治療方法具有較強(qiáng)的抗菌效果，二者在藥學(xué)特性上具有協(xié)同作用，從而提高藥物的抗菌效果。同時(shí)，聯(lián)合用藥方案對(duì)提高藥物的藥學(xué)濃度上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，從而大大地提高臨床治療效果[13-14]。觀察組在肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間上均明顯短于普通組(P均<0.05)，主要是由于聯(lián)合治療能夠提高藥物的療效，較快緩解患者的臨床癥狀，更好地促進(jìn)其相關(guān)功能的恢復(fù)，大大提高了整體效果。另外，聯(lián)合治療可以更好地促進(jìn)患兒的相關(guān)功能恢復(fù)，有效地縮短其臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。聯(lián)合治療患兒白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)治療，提示聯(lián)合治療的抗炎效果更具優(yōu)勢(shì)。另外，數(shù)據(jù)還顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析，溴己新配伍頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎的過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，其臨床治療安全性更高，適用于患兒。但是，在整體治療過(guò)程中應(yīng)該密切觀察，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)給予處理，從而提高整體治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)小兒肺炎患兒使用溴己新配伍頭孢呋辛鈉治療的臨床效果顯著，同時(shí)，更好地縮短患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間，便于患兒相關(guān)功能的恢復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療安全性更高，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

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1008-8849(2015)05-0500-03

2014-06-01