梁爽朱晶王艷霄崔玉華王曉翠陳雯

·聽力康復·

聽障兒童使用無線調頻系統(tǒng)助聽效果分析

梁爽1朱晶1王艷霄1崔玉華1王曉翠1陳雯2

目的 評價聽障兒童佩戴助聽設備并耦連無線調頻系統(tǒng)（frenquency modulation system，FM）后的助聽效果。方法 采用兒童無線調頻系統(tǒng)輔聽效果評估問卷（FM listening evaluation for children）對使用人工耳蝸和／或助聽器的27例3.48～5.5歲學齡前重度-極重度感音神經性聾兒童應用FM的助聽效果進行評估。分別評估FM+麥克風（microphone，M）（FM+M）和麥克風（M）模式下其在安靜環(huán)境、噪聲環(huán)境、回避視覺及遠距離4種聆聽環(huán)境中的聆聽效果（計算百分率），分數越高表明助聽效果越好。結果 M模式下總分為67.55%，安靜環(huán)境得分85.33%，噪聲環(huán)境60.54%，回避視覺69.58%，遠距離69.58%，不同聆聽環(huán)境下得分差異有統(tǒng)計學意義（F＝49.53，P＜0.05），其中安靜環(huán)境下聆聽效果顯著優(yōu)于噪聲、回避視覺及遠距離環(huán)境；FM+M模式下總分為84.35%，安靜環(huán)境得分94.89%，噪聲環(huán)境81.35%，回避視覺83.56%，遠距離83.29%，不同聆聽環(huán)境下得分差異有統(tǒng)計學意義（F＝24.80，P＜0.05），其中，安靜環(huán)境下聆聽效果顯著優(yōu)于噪聲、回避視覺及遠距離環(huán)境。FM+M模式下聆聽效果顯著優(yōu)于M模式（P＜0.05）。結論 FM系統(tǒng)可提高佩戴助聽設備的聽障兒童在復雜環(huán)境下的聆聽效果。

聽障兒童； 無線調頻系統(tǒng)； 助聽器； 人工耳蝸

【Key words】Hearing impaired children； Frequency modulated System； Hearing aid； Implanted cochlear

在噪聲環(huán)境下感音神經性聾患者需要更高的信噪比以提高言語清晰度，對處于言語發(fā)育期的語前聾兒童，言語清晰度更加重要。無線調頻系統(tǒng)（frenquency modulation system，FM）利用無線電技術將語音信號進行遠距離傳播，能夠解決混響、噪聲、遠距離的干擾，提高信噪比，讓聽障患者聽得更清楚。因此，自2008年以來，中國聾兒康復中心為已佩戴了助聽器和／或人工耳蝸等助聽設備的在訓聾兒提供了無線調頻系統(tǒng)服務，現將患兒佩戴助聽設備并耦連FM后的臨床使用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取在中國聾兒康復研究中心接受語訓的學齡前感音神經性聾患兒27例，年齡3.48～5.50歲，平均4.02±0.61歲；助聽器（hearing aid，HA）或人工耳蝸（implanted cochlear，CI）使用時間0.91～4.05年，平均2.56±0.97年。所有患兒自佩戴助聽設備后即開始家庭聽覺言語康復訓練。所有患兒均為語前聾，其中雙耳佩戴助聽器（HA-HA）9例；一側人工耳蝸植入另一側佩戴助聽器（CI-HA）17例；單側人工耳蝸植入1例。采用游戲測聽法測試裸耳聽閾，計算500、1 000、2 000、4 000 Hz平均值，雙耳佩戴助聽器的患兒中，5例雙耳裸耳平均聽閾均≤90 d B HL，1例雙耳裸耳平均聽閾均＞90 dB HL，3例一側耳裸耳平均聽閾≤90 d B HL，另一側耳裸耳平均聽閾＞90 d B HL；3例CI-HA患兒佩帶助聽器側耳裸耳平均聽閾≤90 d B HL，14例CI-HA患兒佩帶助聽器側耳裸耳平均聽閾＞90 dB HL；1例單側人工耳蝸植入患兒雙耳裸耳平均聽閾＞90 d B HL。

1.2 FM的應用 所有患兒佩戴的助聽設備均通過調試達到最優(yōu)化狀態(tài)，連接FM系統(tǒng)的助聽設備聲信號輸入程序設定為FM+M（frequency modulated+microphone）狀態(tài)。FM系統(tǒng)采用Phonak無線調頻系統(tǒng)，發(fā)射機為校園通Ⅱ（Phonak Campus）；26例患兒的接收機為直接音頻輸入新自由X（MLxS）接收機，1例患兒的接收機為美靈通（Mylink）電感線圈接收機。

1.3 FM輔聽效果評估 采用美國科羅拉多州編制的兒童FM輔聽效果評估問卷（FM listening evaluation for children）［1］，由集體課教師對本組助聽設備佩帶兒童使用及未使用FM兩種狀態(tài)下的聆聽效果進行臨床觀察并評分。該問卷在安靜環(huán)境、噪聲環(huán)境、回避視覺及遠距離4種聆聽環(huán)境中考察患兒5個方面的聆聽效果：①對叫名字的反應；②能否主動參與談話；③能否區(qū)分相似詞；④聲源定位能力；⑤對口頭指令或概念的理解能力。

問卷共35題，其中10題考察安靜環(huán)境下聆聽效果，15題考查噪聲環(huán)境下聆聽效果，5題考查回避視覺聆聽環(huán)境下聆聽效果，15題考查遠距離環(huán)境下聆聽效果（10題對聆聽環(huán)境的考查有重疊，即能同時考查2種環(huán)境下的聆聽效果）。每題的選項有1～5分五個等級，1分為從不，2分為很少，3分為有時，4分為經常，5分為總是，總分175分；安靜環(huán)境總分50分，噪聲環(huán)境總分75分，回避視覺總分25分，遠距離聆聽總分75分，結果以得分百分率計算，得分越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。采用配對計量資料比較的t檢驗，對FM+麥克風（FM+M）和麥克風（M）模式下的得分進行統(tǒng)計學分析；采用隨機區(qū)組設計的方差分析，對4種聆聽環(huán)境下的得分進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

27例患兒不同聆聽模式下4種聆聽環(huán)境得分FM輔聽效果問卷見表1。

表1 不同聆聽模式下4種聆聽環(huán)境FM輔聽效果問卷得分（%，±s）

表1 不同聆聽模式下4種聆聽環(huán)境FM輔聽效果問卷得分（%，±s）

注：*與同一模式下噪聲環(huán)境、回避視覺、遠距離得分比較，P＜0.01；**與M聆聽模式下噪聲環(huán)境和遠距離比較，P＜0.01；△與M聆聽模式下相對應的聆聽環(huán)境得分比較，P＜0.01

聆聽模式總分安靜環(huán)境噪聲環(huán)境回避視覺遠距離M 67.55±15.93 85.33±15.25*60.54±18.00 69.58±20.24**62.44±17.00 FM+M 84.35±13.49△94.89±8.58*△81.35±15.35△83.56±16.80△83.29±15.10△

可見M聆聽模式下4種聆聽環(huán)境間得分差異有統(tǒng)計學意義（F＝49.53，P＝0.000），其中安靜環(huán)境下聆聽效果顯著優(yōu)于噪聲、回避視覺及遠距離環(huán)境下的聆聽效果（均為P＜0.001），回避視覺環(huán)境下聆聽效果顯著優(yōu)于噪聲及遠距離環(huán)境下的聆聽效果（均為P＜0.01）；噪聲與遠距離環(huán)境下的聆聽效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.404）。FM+M聆聽模式下4種聆聽環(huán)境間得分差異有統(tǒng)計學意義（F＝24.80，P＜0.001），其中安靜環(huán)境下聆聽效果顯著優(yōu)于噪聲、回避視覺及遠距離環(huán)境下的聆聽效果（均P＜0.001）；噪聲、回避視覺及遠距離環(huán)境間的聆聽效果差異無統(tǒng)計學意義（P回避視覺-噪聲＝0.210、P回避視覺-遠距離＝0.271、P噪聲-遠距離＝0.878）。

FM+M與M聆聽模式效果比較，可見FM+ M模式下聆聽效果顯著高于M模式（t＝-14.043，P＜0.001）；兩種模式安靜環(huán)境下（t＝-5.976，P＜0.001）、噪聲環(huán)境下（t＝-13.627，P＜0.001）、回避視覺下（t＝-9.232，P＜0.001）及遠距離下（t＝-11.735，P＜0.001）聆聽效果比較差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

聽障兒童在借助助聽器或人工耳蝸聆聽時面臨信噪比的挑戰(zhàn)，Killion［2］指出，不同聽力損失對信噪比的要求不同，對于健聽人，-5 dB信噪比即可獲得50%語句正確識別率；當聽力損失達90 dB時，信噪比需要達到12.5 dB才能獲得50%語句正確識別率。聆聽環(huán)境中影響信噪比的因素主要有三個：混響、背景噪聲和遠距離，使用助聽器或人工耳蝸助聽的聽障兒童語訓時使用的FM系統(tǒng)借助無線電調頻技術，幾乎可以使語訓教師的聲音直接傳輸到患兒耳內，從而解決了距離使聲信號能量降低及混響現象的干擾；另外聽障兒童語訓時使用的FM系統(tǒng)還會對麥克風傳入的語音信號進行放大，使得信噪比進一步增大，理論上能夠提高患兒聆聽的清晰度［3］。

對于使用助聽器或人工耳蝸的聽障兒童，FM使用效果的評估方法有客觀電聲學評估、言語測聽、家長／教師觀察問卷等，本研究所采用的兒童無線調頻系統(tǒng)輔聽效果評估問卷主要用于評估此類兒童在各種聆聽環(huán)境中的聽覺能力。問卷由家長或康復教師根據兒童日常行為表現評分，該問卷問題簡單，并且都是教師日常最關心的、觀察最多的問題，依從性較好。從文中結果看，M聆聽模式下，通過佩戴助聽器或植入人工耳蝸，聽障兒童在安靜環(huán)境中的聆聽效果得到了提高，但在噪聲環(huán)境或遠距離等復雜環(huán)境，聆聽效果仍不理想；而聽障兒童的助聽設備連接了FM無線調頻系統(tǒng)后，其在安靜環(huán)境、噪聲環(huán)境、回避視覺、遠距離等環(huán)境下的聆聽效果均得到了顯著提高。說明無線調頻系統(tǒng)確實提高了聽障兒童聽取言語的清晰度，該結果與文獻［4～7］中報道的結論一致。

本組對象FM+M聆聽模式下的結果顯示，即使使用了FM，安靜環(huán)境下的聆聽效果與復雜環(huán)境下的聆聽效果差異仍有統(tǒng)計學意義，復雜環(huán)境下的聆聽效果仍未實現最優(yōu)化。另外，在臨床使用中也能收到來自家長和小兒的反饋，如：佩戴上FM系統(tǒng)后聲音太吵；小兒過于依賴FM系統(tǒng)，不使用FM時，需要提高音量才能聽清。可能的原因是本組對象年齡較小，都是學齡前兒童，學齡前聾兒大部分在校時間都在上集體課，集體課是以主題活動的方式開展一日生活，以游戲為主，因此周圍環(huán)境更加嘈雜。而FM設置為FM+M模式，即患兒既能聽到無線信號的聲音，又能聽到周圍環(huán)境的聲音，在一定程度上抵消了部分FM系統(tǒng)消除混響、背景噪聲和遠距離干擾提高信噪比的作用。Nelson等［8］指出學齡前聾兒在幼兒園全天都佩戴FM的做法并不合適，Dillon等［9］建議最好的處理方法為FM系統(tǒng)可以自動調節(jié)信號輸入模式，當有無線信號輸入時自動開啟FM模式，當患兒附近的人講話時，自動啟動助聽設備自身麥克風聆聽模式?？祻徒處煈私饽男r間段適合佩戴FM系統(tǒng)，哪些不適合，以進一步完善學齡前聽障兒童在集體課教學中FM的選配方案。

Wolf等［10～12］指出，FM在噪聲等復雜環(huán)境下的使用效果與FM類型、FM設置、助聽設備類型、助聽設備中調頻信號與麥克風信號比例設置等諸多因素有關，佩戴助聽器患兒使用自適應FM時，噪聲下言語識別率顯著優(yōu)于使用固定增益FM時；早期佩戴線圈接收無線調頻信號的患者低頻感知聲音能力降低；助聽設備中調頻信號與麥克風信號比例的設置與患者所處的環(huán)境有關，安靜環(huán)境下推薦使用1：1的比例，患者即可獲得較好的可聽度，不會漏聽周圍環(huán)境中偶然發(fā)生的聲音，但是在噪聲環(huán)境下使用FM：M的比例為3：1或70／30能讓患者獲得更好的語音清晰度。因此，在臨床實踐中，應嚴格按照無線調頻系統(tǒng)臨床使用指南中規(guī)定的FM系統(tǒng)驗配流程［13，14］，對兒童FM進行適應證的選擇、選配、調試、驗證、適應、訓練及隨訪評估。

FM系統(tǒng)的適用對象包括聽力障礙、聽覺處理缺陷、學習能力障礙、聽神經?。犐窠浫ネ交?、語言能力缺陷、注意力缺陷、第二語言學習者。除了適應證中涉及的人群，在驗配FM系統(tǒng)時還應考慮使用者的使用環(huán)境、社會情緒、使用者的能力以及家庭支持等因素。如果患者符合上述適應證，聽力師可根據患者的聽力損失性質、程度、發(fā)育水平、所使用的助聽設備以及聆聽環(huán)境的評估結果，并綜合考慮其家庭經濟能力后，為患者選配合適的發(fā)射機、接收機和連接部件。驗配FM后聽力師需通過電聲學真耳測試和行為測試等綜合評估方法，調試并驗證FM系統(tǒng)的效果。患者還應接受一系列適應性訓練及隨訪評估，聽力師可根據患者的自身情況及需求為其制訂個性化使用計劃。

總之，佩戴助聽設備耦聯FM系統(tǒng)確實可提高聽障兒童在復雜環(huán)境下的聆聽效果，但是，學齡前聽障兒童在集體課教學中FM的選配流程及方案仍應進一步規(guī)范與完善。

1 Gabbard SA，ed.Achieving clear communication employing sound solutions［M］.https：／／www.phonakpro.com／content／dam／phonak／b2b／FM e Library／ACCESS Chapter 7 Sandra Gabbard.93～99.

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8 Nelson LH，Poole B，Mu?oz K.Preschool teachers＇perception and use of hearing assistive technology in educational settings［J］.Lang Speech Hear Serv Sch，2013，44：239.

9 Dillon H.Hearing Aids［M］.2nd edition.Publisher：Thieme. 2014.180～190.

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（2014-05-22收稿）

（本文編輯 李翠娥）

The Evaluation of FM Performance in Hearing lmpaired Children

Liang Shuang*，Zhu Jing，Wang Yanxiao，Cui Yuhua，Wang Xiaocui，Chen Wen
（*China Rehabilitation Research Cenfer for Deafchildren，Beijing，100029，China）

Objective To evaluate the hearing effects in hearing impaired children using FM system.Methods The FM listening evaluation for children questionnaire was used to evaluate 27 cases with sensorineural hearing loss who were fitted hearing aids or cochlear implants，or using FM system.The auditory skills of the patients were evaluated in four kinds of listening environments：quiet，noise，auditory only and distance by this questionnaire. Each question required a subjective score based on the child＇s response.The higher the scores the better the results. The age range of the participants was 3.48～5.50.On an average，their experience of using hearing instruments was 2.56±0.97 years.Results With local microphones only，the total score was 67.55%；in quiet situation，the score was 85.33%；in noise，the score was 60.54%；with visual only，the score was 69.58%and in distance，the score was 69.5%.With frequency modulated+microphone，the total score was 84.35%，in quiet situation，the score was 94.89%，in noise，the score was 81.35%，with visual only，the score was 83.56%，and in distance，and the score was 83.29%.The score of the subjects with hearing instruments only in quiet was significant higher than those of in noise and long distance without eye clue situation（F＝49.53，P＜0.05）.The score of the subjects was significant improved after using FM system（P＜0.05）.The score of the subjects with hearing instruments and FM system in quiet was also significant higher than those of in noise，long distance，without eye clue situation（F＝24. 80，P＜0.05）.Conclusion FM system could improve the listening experience in hearing impaired children in a complex environment.However，processes and programs for preschool hearing impaired children should be further standardized and improved when fitting FM system，as findings of variability in questionnaire p erformance.

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.017

時間：2015-3-3 14：39

R764.5

A

1006-7299（2015）02-0191-04

1 中國聾兒康復研究中心（北京 100029）； 2 航空總醫(yī)院

梁爽，女，山東人，主治醫(yī)師，主要研究方向為小兒聽力學基礎與臨床。

陳雯（Email：entls@126.com）

網絡出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150303.1439.021.html