楊影孫喜斌王麗燕

·聽力康復(fù)·

先天性重度及以上程度聽力損失嬰幼兒語言能力康復(fù)效果觀察△

楊影1，2孫喜斌2，3王麗燕2，3

目的 追蹤觀察12～24月齡先天性重度及以上程度聽力損失嬰幼兒的語言康復(fù)效果。方法 將17例確診為重度以上程度先天性聽力損失嬰幼兒分為A組（9例，12～18月齡開始配戴輔聽裝置）和B組（8例，19～24月齡開始配戴輔聽裝置），采用模仿句長和聽話識圖方法分別于干預(yù)前、干預(yù)后3、6、9、12、15、18、21、24個(gè)月對其語言能力進(jìn)行階段性評估。結(jié)果 干預(yù)前及干預(yù)后0～24個(gè)月，A組與B組聽障兒童的聽話識圖能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后6～24個(gè)月，A組聽障兒童的模仿句長能力明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同的康復(fù)階段比較，兩組聽障兒童的聽話識圖能力和模仿句長能力除干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其他干預(yù)時(shí)間之間的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），自干預(yù)后6個(gè)月開始，兩組聽障兒童的聽話識圖能力和模仿句長能力快速發(fā)展。結(jié)論 聽障嬰幼兒配戴輔聽裝置的生理年齡對聽話識圖能力的發(fā)展影響不顯著，對模仿句長能力的發(fā)展有顯著影響，干預(yù)越早，模仿句長能力發(fā)展越好。

嬰幼兒； 聽力障礙； 聽話識圖； 模仿句長

隨著新生兒聽力普遍篩查的發(fā)展，越來越多的聽力障礙嬰幼兒可以在早期發(fā)現(xiàn)和診斷，并及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)［1］，即在兒童語言發(fā)育關(guān)鍵期使聽覺言語能力得到最大化發(fā)展，防止其學(xué)習(xí)能力及社會交往能力等發(fā)展障礙。研究表明，聽障兒童的聽覺言語發(fā)展主要受早期干預(yù)的康復(fù)時(shí)間、助聽效果和早期干預(yù)的年齡等因素影響［2］。目前，針對聽障兒童語言能力評估的研究大部分集中在2歲以上，且大部分2歲以下聽障兒童的語言能力評估研究主要采用行為觀察量表進(jìn)行測試［3～5］。為了探討聽力干預(yù)時(shí)生理年齡對兒童語言能力的影響，本研究回顧性分析近年來對2歲以下重度及以上程度聽障嬰幼兒進(jìn)行早期干預(yù)后的語言康復(fù)效果，旨在了解聽障嬰幼兒的語言發(fā)展規(guī)律，探討影響語言康復(fù)效果的因素，為聽障嬰幼兒語言康復(fù)效果評估和康復(fù)方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在中國康復(fù)研究中心選取17例先天性重度及以上程度聽力損失兒童作為研究對象，其中男9例，女8例，配戴助聽裝置時(shí)最小生理年齡12個(gè)月，最大生理年齡24個(gè)月，均為雙耳配戴輔聽裝置，其中雙耳配戴助聽器4例，一側(cè)配戴助聽器對側(cè)人工耳蝸植入13例，至少一側(cè)耳的聽力補(bǔ)償或聽力重建效果為最適。所有兒童均在配戴輔聽裝置后進(jìn)入聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，2歲前以康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托的家庭早期干預(yù)為主，2歲后以康復(fù)機(jī)構(gòu)為中心的早期干預(yù)為主，康復(fù)訓(xùn)練方式、次數(shù)和方法基本一致。所有兒童耳聲發(fā)射（DPOAE或TEOAE）雙側(cè)均未通過；ABR測試（短聲）較好耳波Ⅴ反應(yīng)閾＞80 d B n HL；226 Hz鼓室導(dǎo)抗圖為A型；聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)：較好耳0.5、1、2、4 k Hz四個(gè)頻率反應(yīng)閾平均值約為≥70 dB HL。依據(jù)雙耳配戴輔聽裝置時(shí)的生理年齡將聽障兒童分為12～18月齡干預(yù)組（A組，9例，其中雙側(cè)配戴助聽器2例，一側(cè)配戴助聽器一側(cè)人工耳蝸植入7例）和19～24月齡干預(yù)組（B組，8例，其中雙側(cè)配戴助聽器2例，一側(cè)配戴助聽器一側(cè)人工耳蝸植入6例）。參與本研究的家庭均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用孫喜斌等研發(fā)的語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法［6］對所有聽障兒童分別于干預(yù)前、干預(yù)后3、6、9、12、15、18、21、24個(gè)月行語言能力評估，包括聽話識圖和模仿句長兩項(xiàng)。

聽話識圖主要評估聽障兒童對語言的理解能力，分為四個(gè)級別，每個(gè)級別與正常兒童的語言年齡一致。測試人員與聽障兒童面對而坐，出示某一級別的同組圖片，如能正確指出，則進(jìn)入下一級測試，

如不能正確指出，取同一級別另一組圖片測試，如連續(xù)3次不能正確理解則停止測試，以前一個(gè)通過的級別定級。

模仿句長主要評估聽障兒童的語法能力，分為四個(gè)級別，每個(gè)級別與正常兒童的語言年齡一致。測試人員出示一張圖片，采用“聽說復(fù)述法”，要求聽障兒童進(jìn)行復(fù)述，如能正確模仿，則進(jìn)入下一級測試，如不能完全正確模仿，取同一級別另一組圖片測試，如連續(xù)3次不能正確模仿則停止測試，以前一個(gè)通過的級別定級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用2×9混合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，組間變量為聽障兒童生理年齡，包括A組（12～18個(gè)月）和B組（19～24個(gè)月）2個(gè)水平；組內(nèi)變量為康復(fù)時(shí)間，包括0、3、6、9、12、15、18、21、24個(gè)月9個(gè)水平；因變量為語言能力級別，使用兩因素方差分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽障兒童聽話識圖能力發(fā)展的比較 由表1可見，隨著配戴輔聽裝置時(shí)間的延長，兩組聽障兒童聽話識圖能力的級別均逐漸增加，A組一直呈快速上升的發(fā)展趨勢，B組先緩慢增長后呈快速上升的發(fā)展趨勢。在配戴輔聽裝置后的6～24個(gè)月期間，A組的聽話識圖能力的級別高于B組，但方差分析顯示，兩組之間主效應(yīng)不顯著，即A組與B組間無顯著差異（F＝2.941，P＝0.145＞0.05）；A組和B組中，康復(fù)時(shí)間的主效應(yīng)均極顯著（F＝151.904，P＝0.00＜0.01），經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)，除康復(fù)時(shí)間0個(gè)月和3個(gè)月之間差異不顯著（P＝0.177＞0.05）外，其他康復(fù)時(shí)間之間的差異均顯著（P＜0.05），即自干預(yù)后6個(gè)月開始，得分明顯增加；年齡和康復(fù)時(shí)間的交互作用不顯著（F＝1.204，P＝0.318＞0.05）。

表1 兩組聽障兒童不同康復(fù)時(shí)間聽話識圖能力得分分級（級，±s）

表1 兩組聽障兒童不同康復(fù)時(shí)間聽話識圖能力得分分級（級，±s）

組別康復(fù)時(shí)間（月）0 3 6 9 12 15 18 21 24 A組0.00±0.00 0.11±0.33 0.56±0.88 1.22±0.67 2.00±0.71 2.67±0.71 3.11±0.33 3.50±0.53 3.78±0.44 B組0.00±0.00 0.12±0.35 0.37±0.52 0.75±0.46 1.25±0.89 2.12±0.99 2.87±0.64 3.38±0.52 3.63±0.52

2.2 兩組模仿句長能力發(fā)展的比較 由表2可見，隨著配戴輔聽裝置時(shí)間的延長，兩組聽障兒童模仿句長能力的級別均逐漸增加，均呈快速上升的發(fā)展趨勢。在配戴輔聽裝置后的6～24個(gè)月期間，A組的模仿句長能力的級別明顯高于B組，方差分析顯示，兩組之間主效應(yīng)顯著（F＝7.899，P＝0.013＜0. 05）；A組和B組中，康復(fù)時(shí)間的主效應(yīng)極顯著（F＝ 136.778，P＝0.00＜0.01），經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)，除康復(fù)時(shí)間0個(gè)月和3個(gè)月間差異不顯著（P＝0.177＞0.05）外，其他康復(fù)時(shí)間間的差異均顯著（P＜0.05），自干預(yù)后6個(gè)月開始，得分明顯增加；年齡和康復(fù)時(shí)間的交互作用不顯著（F＝0.876，P＝0.488＞0.05）。

表2 兩組聽障兒童不同康復(fù)時(shí)間模仿句長能力得分分級（級，±s）

表2 兩組聽障兒童不同康復(fù)時(shí)間模仿句長能力得分分級（級，±s）

組別康復(fù)時(shí)間（月）0 3 6 9 12 15 18 21 24 A組0.00±0.00 0.00±0.00 0.33±0.50 1.00±0.00 1.56±0.53 2.11±0.33 2.44±0.53 3.22±0.67 3.67±0.50 B組0.00±0.00 0.00±0.00 0.25±0.46 0.63±0.52 1.13±0.64 1.75±0.46 2.13±0.35 2.63±0.74 3.13±0.83

3 討論

3.1 不同生理年齡時(shí)聽覺干預(yù)對聽障兒童語言能力發(fā)育的影響 0～3歲是兒童聽覺和言語發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，聽覺能力的發(fā)展又影響著言語能力的發(fā)展，聽障兒童如及早配戴最適的助聽裝置并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在聽覺言語發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期建立良好的語言環(huán)境將為語言的快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。聽話識圖是兒童聽到命名詞匯后對圖片的指認(rèn)過程，而模仿句長要求兒童聽到詞匯后進(jìn)行復(fù)述，相對難度更高，需要兒童對聽覺信息進(jìn)行更好的理解和表達(dá)，早期干預(yù)年齡是聽障兒童語言功能形成過程中的關(guān)鍵因素。Watkin等［7］對早期干預(yù)時(shí)生理年齡小于9月齡組和生理年齡大于9月齡組的聽障兒童進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前組聽障兒童的言語和語言能力的發(fā)展明顯優(yōu)于后組；Yoshinaga-Itano等［8］對早期干預(yù)時(shí)生理年齡小于6月齡組和大于6月齡組的聽障兒童的康復(fù)效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前組聽障兒童言語發(fā)展明顯優(yōu)于后組。同時(shí)，一項(xiàng)關(guān)于生理年齡小于3月齡組和大于3月齡組輕度到重度聽障兒童早期干預(yù)的縱向研究結(jié)果表明，前組聽障兒童對詞匯和句子的理解、早和晚概念的習(xí)得、手勢等發(fā)展明顯優(yōu)于3月齡后進(jìn)行早期干預(yù)的聽障兒童［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，從聽力干預(yù)后6個(gè)月開始，12～18月齡干預(yù)組的聽話識圖與19～24月齡干預(yù)組無顯著差異，但前者模仿句長能力明顯高于后者，語言能力得分均高于19～24月齡干預(yù)組，說明對12～18月齡聽障兒童進(jìn)行早期干預(yù)，其語言能力發(fā)展明顯優(yōu)于19～24月齡進(jìn)行干預(yù)的聽障兒童，及早進(jìn)入早期干預(yù)可以有效促進(jìn)語言

的發(fā)展，與上述研究結(jié)果一致。

3.2 干預(yù)的不同時(shí)期對聽障兒童語言能力發(fā)展的影響 本研究結(jié)果顯示，聽障兒童的聽話識圖能力和模仿句長能力隨著康復(fù)時(shí)間的延長而呈顯著上升的趨勢，表明無論配戴輔聽裝置時(shí)生理年齡有多大，聽障兒童的語言能力的發(fā)展遵循著相同的規(guī)律，這與國外的研究結(jié)果一致［10～12］。在本研究中，兩組聽障兒童之間除干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月的聽話識圖能力和模仿句長能力均無顯著差異外，其他各個(gè)干預(yù)時(shí)期之間均差異顯著，自干預(yù)后6個(gè)月開始，得分明顯增加，說明聽障兒童語言發(fā)展過程要基于一定的聽覺能力基礎(chǔ)，要在聽覺年齡達(dá)6個(gè)月后語言能力才會有明顯的變化和發(fā)展。這也符合語言發(fā)展的規(guī)律，首先是聽覺系統(tǒng)對有聲語言的感知、分辨、識別和理解四個(gè)過程，聽覺能力逐漸加強(qiáng)，當(dāng)聽覺能力發(fā)展到一定程度時(shí)，才能促進(jìn)聽障兒童前語言時(shí)期和有聲語言的發(fā)展［13］。

聽障兒童的語言康復(fù)是以能正常交流和參與社會活動為最終目標(biāo)，本研究結(jié)果提示聽障兒童應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，家長和早期干預(yù)人員應(yīng)積極參與康復(fù)過程，隨著聽力干預(yù)時(shí)間延長，應(yīng)進(jìn)行階段性的康復(fù)效果評價(jià)，依據(jù)評估結(jié)果制定合理的康復(fù)方案，以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

1 Russ SA，Hanna D，DesGeorges J，et al.Improving followup to newborn hearing screening：a learning-collaborative experience［J］.Pediatrics，2010，126（Suppl 1）：S59.

2 Jimenez ME，Barg FK，Guevara JP，et al.Barriers to evaluation for early intervention services：parent and early intervention employee perspectives［J］.Acad Pediatr，2012，12：551.

3 陳佩樺，傅仁佐.聽覺經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)時(shí)間對聽障兒童語言發(fā)展的影響［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2014，12：200.

4 范佳露.3～5歲聽障與健聽兒童連續(xù)語音重復(fù)能力的比較研究［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21：394.

5 鄭文芳，盧曉月，劉舵，等.4～6歲聽障兒童看圖講述特點(diǎn)研究［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2014，12：16.

6 孫喜斌，郭占東.聾幼兒聽力語言康復(fù)評估［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3：1288.

7 Watkin P，McCann D，Law C，et al.Language ability in children with permanent hearing impairment：the influence of early management and family participation［J］.Pediatrics，2007，120：e694.

8 Yoshinaga-Itano C，Sedey AL，Coulter DK，et al.Language of early-and later-identified children with hearing loss［J］. Pediatrics，1998，102：1161.

9 Vohr B，Jodoin-Krauzyk J，Tucker R，et al.Early language outcomes of early-identified infants with permanent hearing loss at 12 to 16 months of age［J］.Pediatrics，2008，122：535.

10 Robbins AM，Koch DB，Osberger MJ，et al.Effect of age at cochlear implantation on auditory skill development in infants and toddlers［J］.Archives of Otolaryngology Head＆Neck Surgery，2004，130：570.

11 Fang HY，Ko HC，Wang NM，et al.Auditory performance and speech intelligibility of Mandarin-speaking children implanted before age 5［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2014，78：799.

12 Tomblin JB，Oleson JJ，Ambrose SE，et al.The influence of hearing aids on the speech and language development of children with hearing loss［J］.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2014，140：403.

13 劉巧云，趙航，陳麗，等.3～5歲健聽兒童音位對比識別習(xí)得過程研究［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：116.

（2014-12-09收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.016

時(shí)間：2015-6-30 11：20

R764.43

A

1006-7299（2015）04-0397-03

△ 衛(wèi)生部科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201202005），江西省衛(wèi)生廳課題（20131063）

1 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（南昌 330006）； 2華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室； 3 中國聾兒康復(fù)研究中心

孫喜斌（Email：13701151315@163.com）

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