郭立云　張潔瀅　胡　敏

云南省第二人民醫(yī)院眼科,昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院眼科，云南　昆明　650021

兒童眼外傷268例臨床病因分析及防治措施

郭立云張潔瀅胡敏*

云南省第二人民醫(yī)院眼科,昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院眼科，云南昆明650021

【摘要】目的:探討云南地區(qū)兒童眼外傷的病因及防治措施。方法:回顧性分析小于15歲的268例兒童眼外傷患者的臨床資料，所有患者均因眼部受傷需住院治療，探討眼外傷原因及臨床特點。結果:268例患者中男性180例(67%)，女性88例(33%)；平均年齡(8.6±3.86)歲；農村患者175例(65%)，城市患者93例(35%)。尖銳物體引起的眼部損傷199例(74%),眼球破裂傷178例(66%)，閉合性眼外傷90例(34%)。眼球破裂傷的平均預后視力(0.3±2.78)，閉合性眼外傷的平均視力(0.4±1.58)。首次就醫(yī)平均時間(2±0.7)d。結論:眼外傷預防重于治療，尖銳物體是兒童眼外傷的主要原因之一，監(jiān)督兒童不良行為，可有效預防傷害。

【關鍵詞】眼外傷；兒童；外傷原因；防治措施

眼外傷已成為我國三大致盲眼病(白內障、青光眼、眼外傷)之一[1]，20%到50%的眼外傷發(fā)生在兒童時期，是兒童單眼視覺殘疾的主要原因[2]。云南地區(qū)高山地帶較多，交通不夠便利，基層醫(yī)院眼科治療水平參差不齊，兒童眼外傷的病因及臨床特點不同于成人，對醫(yī)生的診療技術要求高于成人，而且兒童眼外傷的治療及護理存在配合性差及治療依從性較差的特點。筆者通過病例回顧，分析云南地區(qū)兒童眼外傷病因及臨床特點，以期積累更多病例資料，逐步建立標準化的兒童眼外傷診療常規(guī)，更好的指導兒童眼外傷的診治并能采取有效的預防措施。

1資料與方法

回顧性分析2014年7月到2015年6月云南省第二人民醫(yī)院眼科收治的小于15歲兒童患者的病因及臨床特點資料。根據眼外傷分類，機械傷害被分為全球“開放”或“閉合性”傷害[3]。 眼球穿通傷被定義為一個全層傷口的眼球。閉合性眼外傷被定義為挫傷(沒有角膜或鞏膜的傷口)。

2結果

2.1患者基本情況所有患者中有180例(67%)的男性，女性88(33%)例；平均年齡(8.6±3.86)歲；年齡：<2歲23例(8.6%)，3～7歲198例(74%)，8~14歲47例(17.4%)。農村患者175例(65%)，城市患者93例(35%)。

2.2外傷發(fā)生場所在公共場所164例(62%)，家庭69例(26%)，交通工具45例(17%)，學校25例(9.3%)。

2.3病因尖銳物體引起的眼部損傷199例(74%)，跌撞碰傷54例(20%)，動物傷44例(16%)，爆炸傷28例(10%)，肢體擊傷39例(15%)，化學熱燒傷18例(6.72%)。

2.4外傷分類眼球破裂傷178例(66%)，閉合性眼外傷90例(34%)。眼內異物患者68例(25%)。

2.5就醫(yī)時間因素受傷后140例患者(52.2%)于12h就診，但仍有128例患者(47.8%)患者就診時間大于12h (見表1)。就醫(yī)時間較晚的原因主要有五個方面(見表2)，具體為：①交通問題：因交通不便無法及時到醫(yī)院就診； ②在當地醫(yī)治無效后轉院而來；③經濟原因；④不重視：兒童受傷后未告知家長，家長也未發(fā)現異常；⑤醫(yī)療信息缺乏，受傷后不知道到哪里才能得到有效醫(yī)治。

表1　268例眼外傷患者就醫(yī)時間表

表2　眼外傷患者就醫(yī)時間大于12h原因分析表

2.6手術治療情況268例患者中217例(81%)接受了手術。閉合性眼外傷90例中65例(72%)需要手術治療。

2.7預后情況創(chuàng)傷后發(fā)展為眼內炎26例(9.7%)；視力為無光感52例(19%)，眼球摘出術21例(7.8%)，眼球穿通傷的預后視力(0.3±2.78)，閉合性眼外傷的視力(0.4±1.58)。

3討論

兒童眼外傷可能給家庭造成毀滅性傷害，給患者造成終身殘疾。但是我國還缺乏完整的眼外傷統(tǒng)計資料和權威的流行病學數據，更沒有標準化的防治常規(guī)及管理體系。通過本次云南省兒童眼外傷調查，積累更多的病例資料，希望能有助于云南省兒童眼外傷診療預防常規(guī)標準化的建立，以期建立兒童眼外傷的有效防治措施。

3.1病因及臨床特點分析通過資料分析，發(fā)現男性兒童眼外傷患者住院的人數多于女性，表明男性有更容易使眼睛受傷，與相關研究報道相似[5-6]。這種差異似乎與男孩更愿意參與高風險的活動有關[7]。本研究中眼外傷高發(fā)年齡為3～7歲患者(74%)，最常見的眼外傷類型是眼球破裂傷，銳器是主要病因，與相關研究報道相似[8-9]。對于就診時間越晚的傷者，其并發(fā)癥出現可能性越大，因而預后越差。本研究發(fā)現患者受傷后52.28%患者在受傷12h才來就診，多為農村患兒，這和云南地區(qū)的地理及人文特點有關。云南地處高山地帶，交通不夠便利，且基層醫(yī)院眼科治療水平參差不齊。

3.2防范措施通過對268例眼外傷患者的分析，筆者認為目前迫切需要構建一項社會系統(tǒng)工程，確立強化行之有效的防治措施，切實減少眼外傷并予以及時有效的救治[10]。

3.2.1制定相應的安全措施并加強安全宣傳據美國國家防盲協(xié)會(防肓美國)估計，90%的眼外傷是可以避免的。所以必須將眼外傷防治知識的宣傳落實到位。本次報道有23例患者較晚就診就是因為大家對兒童眼外傷不夠重視，兒童受傷后未告知家長，家長也不夠重視，未能發(fā)現患兒外傷情況，所以要加強對兒童的安全教育及對家長眼外傷知識的普及，使兒童懂得愛護眼睛的重要性，加強對兒童的監(jiān)管，制止或者禁止兒童玩耍任何銳器。當然，公共教育對眼外傷的預防價值可能有其局限性[11]。因此需要其他策略。鑒于刀類是造成眼睛受傷的重要原因，用圓鈍刀頭取代鋒利刀頭可能有一定的預防作用；在一些危險物品上貼警示標簽，減少眼外傷的發(fā)生；防護目鏡的使用[4]也能起到一定的保護作用，可降低眼外傷的發(fā)生率。

3.2.2建立兒童眼外傷救治常規(guī)及防治體系本研究中創(chuàng)傷后9.7%的患兒發(fā)展為眼內炎，19%的患兒出現無光感，7.8%的患兒需要眼球摘除術。所以發(fā)生眼外傷后患者應及時到醫(yī)療機構診查，及時采取有效治療措施，視功能恢復就越好，且能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體為：①建立兒童眼外傷評分機制及相應的治療和轉診原則，在全省醫(yī)療機構推廣落實。對發(fā)生的眼外傷做出正確的評估及及時有效的處理或者轉診，切不可貽誤治療時機。美國眼外傷協(xié)會制定的眼外傷評分(OTS)標準可以很好的為眼科醫(yī)生對傷情初判及快速制定出治療方案提供幫助[12]。②建立兒童眼外傷救治專有通道，降低眼外傷并發(fā)癥的發(fā)生。本研究有47.76%的患者不能在12h內趕到醫(yī)院，首次就醫(yī)時間平均為(2±0.7)d，交通及信息問題是主要原因，所以建立兒童眼外傷登記制度，確?；純嚎梢缘玫郊皶r有效的處理或能夠通過專有通道的轉診得到最佳的治療。③加強眼科醫(yī)師的醫(yī)療救護培訓，提高診治水平。不斷改進兒童眼外傷的診斷技術，普及顯微手術(如玻璃體切割術)和多種高分子材料在眼科的應用。

參考文獻

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Clinical Etiological Analysis and Prevention Measures of 268 Cases of Children Ocular Trauma

GUO LiyunZHANG JieyingHU Min*

1.Department of Ophthalmology, The Second People′s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650021, China;

2.Department of Ophthalmology, The Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650021, China

Abstract:Objective To investigate the clinical etiological analysis and prevention measures of children ocular trauma. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 268 children (less than 15 years old) that hospitalized with ocular injuries and to investigate the clinical etiological analysis and prevention measures. Results The cohort was comprised of 180 males (67%) and 88 females (33%) with the average age (8.6±3.86) years; 175 rural patients (65%), 93 urban patients(35%). Sharp objects caused ocular injury 199 cases (74%), traumatic eyeball rupture 178 cases (66%) and blunt ocular trauma 90 cases (34%). The average prognosis of traumatic eyeball rupture vision was (0.3±2.78), blunt ocular trauma was (0.4±1.58). The average first time for medical treatment was (2±0.7)days.Conclusion Ocular trauma prevention is more important than treatment while playing with sharp objects is one of the main causes of children ocular trauma. Monitoring children undesirable behavior can effectively prevent injuries.

Key words:Ocular Trauma; Children; Trauma Causes; Prevention Measures

(收稿日期：2015.09.24)

【中圖分類號】R779.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0153-02

作者簡介：郭立云(1977-)，醫(yī)學博士。通信作者：胡敏(1974-)，副主任醫(yī)師, E-mail:fudanhumin@sina.com

基金項目：云南省衛(wèi)生科技計劃項目(2014NS043)資助項目；云南省社會發(fā)展科技計劃(社會發(fā)展專項)(2009-2012, 2009CA008) 資助項目；云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生系統(tǒng)學科帶頭人項目(D-201229)。