鄒楚冰　張莞嵐　陳創(chuàng)榮

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東　廣州　510405

醫(yī)藥論壇

廣東省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年居民就醫(yī)行為的現(xiàn)狀研究

鄒楚冰張莞嵐陳創(chuàng)榮*

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

【摘要】隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進，我國醫(yī)療市場的供需矛盾也越來越突出，老百姓“看病難、看病貴”問題長期得不到解決。當(dāng)今，雖然農(nóng)村新型合作醫(yī)療不斷地推進和完善，但是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的居民，尤其老年人，礙于年齡及收入等多方面的因素，他們的醫(yī)療需求還是得不到保障。本文從經(jīng)濟狀況、文化程度、居民對疾病的認識、醫(yī)療保障制度等方面, 分析影響廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年居民就醫(yī)行為的因素,從而指出促進廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年居民就醫(yī)行為良性發(fā)展的對策。

【關(guān)鍵詞】老年居民；就醫(yī)行為；醫(yī)療保障

為了減輕醫(yī)療支出給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，2002年10月5日中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定中提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[1]。從2003年起，全國部分縣(市)已經(jīng)因地制宜地開展了試點工作[2]。中共十八大更提出“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。要堅持為人民健康服務(wù)的方向，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，按照?；?、強基層、建機制要求，重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”[3]。

盡管國家對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入力度加大，但農(nóng)村居民，尤其是老年居民，由于文化程度、經(jīng)濟狀況等因素的影響，看病難、看病貴的問題依然得不到解決，而且這些因素對其就醫(yī)行為有較大的影響。就醫(yī)行為的定義，有多種描述，目前較為具有概括性的表述是：就醫(yī)行為是指人們在感到身體不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀，或者即便現(xiàn)在沒有感到不適，可是感覺到有潛在患病危險時采取的尋求醫(yī)療幫助的觀念、表現(xiàn)和行動，是一種十分復(fù)雜的心理和社會行為[4]。因此，研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年居民的就醫(yī)行為的現(xiàn)狀及其影響因素對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的改善具有重要意義。

1調(diào)查范圍及資料來源

本次調(diào)查的范圍包括梅州市蕉嶺縣三圳鎮(zhèn)、廣州市從化鰲頭鎮(zhèn)、龍?zhí)妒?lián)村、清遠市連州西岸鎮(zhèn)、廣東省雷州市英利鎮(zhèn)、汕頭市潮南鎮(zhèn)仙城、中山市坦洲鎮(zhèn)、韶關(guān)市翁源縣龍仙鎮(zhèn)青云村、汕頭市潮南區(qū)司馬浦鎮(zhèn)司下村、廣東省開平市赤坎鎮(zhèn)圩鎮(zhèn)社區(qū)、清遠市連州西岸鎮(zhèn)、佛山鹽步及其周邊農(nóng)村地區(qū)。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容針對可能影響居民就醫(yī)行為的因素，問卷設(shè)計主要包括五方面：①調(diào)查對象的基本信息(性別、年齡、居住情況)；②調(diào)查對象既往身體健康狀況及患病的就診方式；③調(diào)查對象的經(jīng)濟收入情況；④調(diào)查對象對疾病的認識程度及受教育程度；⑤醫(yī)療保險因素。本次調(diào)查范圍廣泛，層次齊全，基本能夠反映廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年居民的就醫(yī)行為。調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查法，人物訪談法以及利用文獻資料摘要。問卷經(jīng)篩選、整理后，用SPSS 18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。問卷共收回479份，有效問卷為419份，有效率為84%。

2調(diào)查結(jié)果與分析

2.1調(diào)查對象的基本情況419份群眾類問卷中，男性 152份，女性267份，所占比例女性較多；年齡為60～65歲的159份(38%)，65～70歲的 77份(18%)，70～75歲的39份(20%)，>75歲的100 份(24%)，故調(diào)查對象中處于60～65歲年齡層的老年人居多。問卷就老人的居住情況、經(jīng)濟收入情況、居民患病的就診方式、居民對疾病的認知程度以及當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障制度展開了調(diào)查。結(jié)果顯示，居民的經(jīng)濟狀況、居民對疾病的認識以及醫(yī)療保障制度對居民的就醫(yī)行為影響較大，具體分析如下。

2.2經(jīng)濟狀況與就醫(yī)行為

表1　經(jīng)濟狀況與就醫(yī)行為的關(guān)系　[例(%)]

據(jù)表1，收入在500元以下的老年居民，相對于其他收入較高的老年人來說，其選擇不就診的人數(shù)最高，為21人，且絕大多數(shù)就診的居民都選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下級別的就診機構(gòu)就診，而收入較高者，則選擇到縣或縣級以上的就診機構(gòu)就診。由此可知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年居民的收入水平對于其是否選擇就診以及就診機構(gòu)的選擇有較大的影響。

2.3居民文化程度及其對疾病認識與居民就醫(yī)行為的選擇

表2　文化程度與就醫(yī)行為關(guān)系表　(%)

從表2可知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年居民的受教育程度普遍較低。且在分析中得知，在242個受教育程度為小學(xué)以下的對象中有31人選擇不就診，87人選擇村衛(wèi)生所，78人選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，所占比例都比較大，而選擇縣級以上診所的比例較低；相反，在受教育程度為大學(xué)或大專的11個對象中，有高達5人選擇醫(yī)療設(shè)施比較完善的縣級或縣級以上的診所就診。

再據(jù)圖1與圖2，患病的老年人中有71.04%的人是通過醫(yī)院來獲取疾病信息的，由于對疾病的不了解，有62.50%的老人認為癥狀輕而不去就診，但是從訪談中了解到的實際情況，大多數(shù)此類老人患有多種疾病或潛在的較嚴(yán)重疾病，因此他們就會錯過了疾病的最佳治療時間而使病情惡化。這種情況稱之為就診延誤。就診延誤包括病人首診延誤和病人正式就診延誤, 前者是指從病人出現(xiàn)癥狀到首次就診( 包括各級醫(yī)療保健機構(gòu)) 所經(jīng)歷的時間, 后者是指從病人出現(xiàn)癥狀到首次前往鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上正規(guī)醫(yī)院就診所經(jīng)歷的時間[5]。

由此可見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年居民的受教育程度嚴(yán)重影響其選擇是否就診及其就診機構(gòu)。受教育程度低的老年人更有可能不就診，而就診機構(gòu)方面，受教育程度高的會選擇更好的就診機構(gòu)。

2.4醫(yī)療保障制度與就醫(yī)行為

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村還是較為普及的，但仍存在少數(shù)沒加入或不了解，說明還得加大宣傳和實施力度。此外，有加入新農(nóng)合的人選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級及以上醫(yī)院就診的比例相對較高。

表3　參與新農(nóng)合情況與就醫(yī)行為的關(guān)系　(%)

綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實行還是很大程度上改善老年居民的就醫(yī)行為，包括促進他們?nèi)ゾ驮\，在就診機構(gòu)方面選擇更為完善的診所以及遵醫(yī)囑服藥等。

3建議與對策

從上述分析可知，影響老年居民就醫(yī)行為的主要因素有經(jīng)濟狀況，受教育程度，以及醫(yī)療保障制度三方面，為了促進廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年居民就醫(yī)行為的良性發(fā)展，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年居民的醫(yī)療需求得到確切的保障，筆者認為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及政府應(yīng)該采取相應(yīng)的措施，具體建議如下。

3.1對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的建議當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)條件(包括醫(yī)療檢查及治療設(shè)備條件)較差，易影響村民患病時選擇醫(yī)院的決定。因此，建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院改善就醫(yī)條件，引進專家，添置醫(yī)療設(shè)施，如聘請一些專家為病人做外科和婦科手術(shù)，以及提供一些檢查和特殊治療。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年居民受教育程度普遍較低，對疾病的危害認識淺。因此當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院應(yīng)大力開展疾病知識的普及活動，如通過黑板報、廣播、講座等多種形式傳播常見病知識。

當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平有限，難以應(yīng)對嚴(yán)重的疾病，對于身患重病的老年居民更是難以得到有效的治療。因此，衛(wèi)生院應(yīng)加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療水平，同時加強對醫(yī)療人員的培訓(xùn)，從而更好地為當(dāng)?shù)卮迕穹?wù)。

對于行動不便的獨居老人，在當(dāng)?shù)乜疾炜芍?，他們無法自理生活，甚至存在溫飽問題，看病更是一個重大的難題。對于該特殊情況，衛(wèi)生院可提供上門治療的服務(wù)。

3.2對政府的建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要以大病統(tǒng)籌為主，小病依然是用農(nóng)民個人醫(yī)療賬戶支出，因此對于慢性病患者，長期的藥物費用已占據(jù)日常支出的大比例。此外，對于貧困家庭，即使大病能報銷，但剩余費用依然無力支付。因此，政府可對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作相關(guān)調(diào)整改善，如將某些慢性病的門診費用納入報銷范圍，或是適當(dāng)提高慢性病費用的報銷比例，可采取年度多次費用累計報銷的形式。

對于老年居民，醫(yī)療報銷程序較為繁瑣。因此，政府可考慮針對老年居民簡化報銷程序，以利于老年居民操作。

政府應(yīng)加大投入建設(shè)敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)，讓獨居老人居住養(yǎng)老院，這樣他們才能在平時受到更多關(guān)心與照顧，在生病時得到及時的救治。

政府應(yīng)鼓勵當(dāng)?shù)厝藚⒓由鐣B(yǎng)老保險，及鼓勵當(dāng)?shù)囟噢k企業(yè)，從而提高當(dāng)?shù)厝说氖杖牒蜕钏健?/p>

參考文獻

[1] 劉雅靜.當(dāng)代中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題研究[D].濟南：山東大學(xué)，2010.

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[3] 胡錦濤. 堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進 為全面建成小康社會而奮斗——在中國共產(chǎn)黨第十八屆全國人民代表大會上的報告[R].2012(22).

[4]姚兆余,張娜.農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析[J]. 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版).2007.3.

[5]胡屹, 徐飚, 趙琦. 蘇北農(nóng)村地區(qū)縣級醫(yī)院門診慢性咳嗽患者就醫(yī)行為和醫(yī)療可及性的影響因素探討[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2004,25(8):650-658.

(收稿日期：2015.08.17)

【中圖分類號】R-1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0143-03

通信作者：陳創(chuàng)榮，講師，研究方向：社會醫(yī)學(xué)。

作者簡介：鄒楚冰(1992-)，本科，研究方向：針灸推拿學(xué)； 張莞嵐(1992-)，本科，研究方向：中醫(yī)學(xué)(針灸臨床方向)。