林嘉敏　周曉媚　黃小敏

廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東　佛山　528251

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)68例老年急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)的影響

林嘉敏周曉媚黃小敏

廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山528251

【摘要】目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)法在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)中的臨床價(jià)值。方法：選取我院136例老年STEMI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組均行急診PCI，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理效果、生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組的護(hù)理效果和生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且各種并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后康復(fù)中有重要意義，能提高患者生存質(zhì)量，可在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；老年急性心肌梗死患者；PCI術(shù)后；臨床效果

急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI) 是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致的急性心肌壞死，發(fā)病率、致死率和致殘率高，嚴(yán)重影響人類的健康,而急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)( percutaneous coronary intervention， PCI) 再灌注治療是目前STEMI 的首要急救措施。但對(duì)于老年STEMI 患者，由于心肺等臟器功能衰退、機(jī)體功能差、焦慮和抑郁等不良心理以及治療依從性差等因素，患者術(shù)后常會(huì)有各種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重者甚至致死亡[1]。為了降低老年STEMI 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，筆者對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在老年STEMI患者PCI術(shù)后康復(fù)中的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月至2015年2月收治的136例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，均為12h內(nèi)發(fā)病入我院行急診PCI術(shù)，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組68 例，其中男性37例，女性31例；平均年齡(69.5±8.9)歲；梗死部位：下壁梗死30 例，前壁梗死13例，前間壁梗死4例，后間壁梗死15例，側(cè)壁心肌梗死6例。干預(yù)組68例，其中男性36 例，女性32例；平均年齡(70.8 ± 8.4)歲；梗死部位：下壁梗死28例，前壁梗死14 例，前間壁梗死5例，后間壁梗死14例，側(cè)壁心肌梗死7例。兩組的一般情況及心臟危險(xiǎn)指標(biāo)的比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、梗死部位及合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般情況及心臟危險(xiǎn)指標(biāo)比較　±s)

1.2方法所有患者術(shù)前給予阿司匹林和氯吡格雷各300mg；PCI 術(shù)中給予普通肝素抗凝，并均接受Rapamycin 涂層支架(上海微創(chuàng)公司生產(chǎn)的Firebird2 支架) ；術(shù)后均按“急性心肌梗死臨床治療路徑”給予阿司匹林、氯吡格雷、抗凝治療、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類等藥物治療。術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)法包括[2]：①監(jiān)測(cè)生命體征：絕對(duì)臥床休息，24h制動(dòng)，給予心電血壓監(jiān)測(cè)等。②吸氧：給予患者一定濃度吸氧，觀察患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)等，調(diào)整吸氧濃度。③輸液：根據(jù)患者情況給予靜脈補(bǔ)液1000～2000ml，注意不在穿刺側(cè)進(jìn)行，以免腫脹。

綜合護(hù)理干預(yù)法包括：①密切監(jiān)測(cè)患者病情變化[3]：術(shù)后將患者安置CCU 病房，監(jiān)測(cè)神志、心電圖、心率、心律、血壓等生命體征，并注意24h出入量變化；還要觀察術(shù)后排尿情況，囑患者喝水，以促進(jìn)造影劑的排出。②飲食護(hù)理：患者回病房可正常進(jìn)食，但由于腹腔壓力的突然改變可誘發(fā)迷走神經(jīng)反射[4]，故飲食應(yīng)注意清淡易消化，避免過飽。③排便護(hù)理：囑患者多吃富含豐富纖維素的飲食，協(xié)助患者作腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以免因術(shù)后臥床休息、活動(dòng)量減少而發(fā)生便秘；注意排便需臥床，禁忌用力、屏氣，防止突發(fā)心臟的驟停[5]。④心理護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，向患者講解監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者解決各種不適及不便；常與醫(yī)生溝通，及時(shí)了解檢查結(jié)果，對(duì)患者采取合適的心理護(hù)理，改善患者的焦慮、煩躁和恐懼心理[6]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的護(hù)理效果(術(shù)后每天睡眠時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、生存質(zhì)量(QOL測(cè)評(píng)表)[7]及并發(fā)癥發(fā)生情況。QOL測(cè)評(píng)表包括軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境及綜合五個(gè)領(lǐng)域，軀體領(lǐng)域反映患者日常生活能力，社會(huì)、環(huán)境及綜合領(lǐng)域反映社會(huì)活動(dòng)能力，心理領(lǐng)域反映反映抑郁焦慮情況，分值越高，對(duì)應(yīng)的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力越差，抑郁焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后護(hù)理效果的比較術(shù)后觀察兩組患者的護(hù)理效果，干預(yù)組術(shù)后每天睡眠時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后護(hù)理效果的比較　±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者生存質(zhì)量的比較術(shù)后干預(yù)組日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁焦慮癥狀均較對(duì)照組好，生存質(zhì)量明顯較對(duì)照組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3　兩組患者生存質(zhì)量的比較　(分，±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表4。

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

STEMI由心肌缺血導(dǎo)致，其發(fā)病急、進(jìn)展快，是老年患者死亡的主要原因之一。而PCI 技術(shù)的發(fā)展則為患者帶來了希望，PCI 研究顯示[8]，其可使梗死的動(dòng)脈再通，提高心源性休克的生存率，而且可減少心律失常及嚴(yán)重心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著PCI術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其已經(jīng)成為STEMI臨床治療的首選治療方法[9]。研究表明[10]，PCI術(shù)的發(fā)展提高了患者的生存率，但由于老年人的體質(zhì)差及心理等因素，尤其是STEMI患者常不同程度的伴有焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，這些均可能促使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生存質(zhì)量變差。因此，術(shù)后護(hù)理顯得異常重要。

綜合護(hù)理干預(yù)從密切監(jiān)測(cè)患者病情變化、飲食、排便、心理等方面對(duì)患者進(jìn)行全面而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理方法對(duì)于患者心理、飲食護(hù)理等方面的不足，可有效提高患者的遵醫(yī)囑率[11]，形成健康的生活方式；除此之外，其還能營(yíng)造一個(gè)良好的住院氛圍，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)，減少焦慮抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生；同時(shí)，對(duì)飲食和排便的護(hù)理，加強(qiáng)了患者的營(yíng)養(yǎng)并且不至于使患者因飲食不當(dāng)和排泄不暢而造成并發(fā)癥，也有利于患者機(jī)體機(jī)能的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，術(shù)后患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理效果顯著改善，患者恢復(fù)較快，具體表現(xiàn)在患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，睡眠質(zhì)量顯著提高；其生存質(zhì)量也有所提高，表現(xiàn)在抑郁、焦慮癥狀及生活、活動(dòng)能力有所改善；此外，由于對(duì)患者各方面的精心護(hù)理，尤其是對(duì)飲食、排便、排尿等的護(hù)理，使患者的并發(fā)癥(如排尿困難、皮下血腫、血管迷走反射等)發(fā)生率有所降低。

綜上所述，在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)法，可改善護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理有一定意義，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015.09.09)

【中圖分類號(hào)】R542.2+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0137-02