孫　勇

云南省文山市人民醫(yī)院普外胃腸科，云南　文山　663000

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌根治術(shù)后40例中的應(yīng)用

孫勇

云南省文山市人民醫(yī)院普外胃腸科，云南文山663000

【摘要】目的：觀察胃癌根治術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。方法：選取胃癌根治術(shù)后患者80例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同平均分為兩組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，比較兩組的恢復(fù)時間、營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥、生存率。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)肛門排氣、排便、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食時間及住院時間均短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低；觀察組營養(yǎng)指標(biāo)總蛋白、白蛋白、Hb及前白蛋白改善均優(yōu)于對照組；隨訪1年、2年，觀察組生存率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：胃癌根治術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，不僅可縮短各類時間指標(biāo)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步改善營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者生存率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；術(shù)后治療；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

胃癌屬于我國常見疾病，隨著近幾年環(huán)境變化與人類飲食結(jié)構(gòu)改變，加上人們生活節(jié)奏加快，導(dǎo)致胃癌發(fā)生率逐年上升[1]。流行病學(xué)研究顯示胃癌發(fā)病率已經(jīng)位于腫瘤發(fā)病率次位，而且約有50%胃癌患者存有不同程度營養(yǎng)不良[2]，為此建議術(shù)后加強營養(yǎng)支持。筆者為了進(jìn)一步探討胃癌根治術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果開展了本研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月至2013年5月云南省文山市人民醫(yī)院接診的胃癌根治術(shù)后患者80例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：胃屬于原發(fā)腫瘤部位，而無任何轉(zhuǎn)移；未并發(fā)重要臟器損傷及內(nèi)分泌異常；術(shù)前未實施化療或放療[3]。入選患者均簽署知情同意書愿意配合本次研究，根據(jù)治療方法不同分為兩組各40例。對照組：男性28例、女性12例；年齡51～84歲，平均年齡(64.3±5.8)歲；術(shù)后病理分期[4]包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，各4例、20例、16例。觀察組：男性26例、女性14例；年齡50～82歲，平均年齡(64.6±5.5)歲；術(shù)后病理分期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，各4例、21例、15例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組術(shù)后實施常規(guī)治療，包括頸靜脈置管，常規(guī)給予以葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳以及補充電解質(zhì)等支持療法。

1.2.2觀察組實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體措施為：術(shù)后次日開始，將500ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(簡稱TPF，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，生產(chǎn)批號100930-11)經(jīng)空腸造瘺管或鼻胃腸管慢慢滴入，若患者無不適癥狀，則于術(shù)后3～5d逐漸增量至1500ml。為了確保滴速穩(wěn)定，建議采取喂食泵控制，使滴速維持在每小時20ml，之后逐漸增至每小時80～100ml?；颊哂谛g(shù)后第五天基本可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，并可自由飲水，術(shù)后10d則停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改為完全經(jīng)口飲食。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)肛門排氣、排便、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食時間、住院時間、營養(yǎng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年與2年時生存率。營養(yǎng)指標(biāo)主要有總蛋白、白蛋白、Hb及前白蛋白。

2結(jié)果

2.1恢復(fù)時間指標(biāo)對比觀察組術(shù)后恢復(fù)肛門排氣、排便、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食時間，以及住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者恢復(fù)時間對比　±s)

注：與對照組相較，*P<0.05。

2.2兩組治療后營養(yǎng)指標(biāo)對比觀察組治療后營養(yǎng)指標(biāo)總蛋白、白蛋白、Hb及前白蛋白均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后營養(yǎng)指標(biāo)對比　±s)

注：與對照組相較，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組發(fā)生切口感染2例、肺部感染2例、切口裂開1例、吻合口瘺1例、發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；對照組發(fā)生切口感染4例、肺部感染4例、切口裂開2例、吻合口瘺2例、發(fā)熱3例，以及腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，觀察組發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.4兩組隨訪1年、2年時生存率對比 觀察組隨訪1年、2年時生存率分別為55.00%、25.00%，對照組依次為25.00%、5.00%，觀察組高于對照組(P<0.05)。

3討論

胃癌屬于臨床常見疾病，多伴有噯氣、返酸、黑便及進(jìn)食后飽脹不適等癥狀，極易發(fā)生惡液質(zhì)，不及時處理極易引發(fā)患者死亡。手術(shù)切除治療胃癌是常用療法，但若處理不當(dāng)極易引發(fā)全身炎癥等，反而會加重營養(yǎng)耗竭，加上術(shù)后合并感染、發(fā)熱、腸梗阻、切口裂及吻合口瘺等[5]，使得患者恢復(fù)效果不佳，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。基于此，加強胃癌根治術(shù)后患者的營養(yǎng)支持就顯得十分必要，可在一定程度上提高患者術(shù)后營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)，延長生存時間。

胃癌根治術(shù)治療后患者腸黏膜通透性會明顯增強，極易引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，影響康復(fù)，為此，加強術(shù)后早期營養(yǎng)支持十分必要，可及時糾正營養(yǎng)不良，加強患者營養(yǎng)，增強免疫力，并提高手術(shù)耐受力，積極促進(jìn)胃腸動力恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。我院采取腸內(nèi)營養(yǎng)液支持治療，明顯提高患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，并維持腸黏膜細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)、絨毛高度、細(xì)胞間連接及腸道固有菌群正常生長等，從而對腸道黏膜屏障起到很好的保護(hù)效果，減少內(nèi)毒素與細(xì)菌移位，進(jìn)而降低術(shù)后全身炎性反應(yīng)[6]。此外，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，還能刺激消化液與胃腸道激素分泌，提高胃腸蠕動能力，提升內(nèi)臟血流，促進(jìn)胃黏膜生長，也可維持腸道與機體免疫功能正常。從研究結(jié)果分析來看，胃癌根治術(shù)后采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，使得術(shù)后排氣、排便、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食恢復(fù)時間更快，同時外周血中總蛋白、白蛋白、Hb及前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)明顯提高，并顯著降低術(shù)后切口感染、肺部感染、切口裂、發(fā)熱及吻合口瘺等發(fā)生率。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可加速機體蛋白質(zhì)代謝，改善營養(yǎng)狀況，進(jìn)而促進(jìn)切口與吻合口愈合，使得切口感染與吻合口瘺發(fā)生率顯著降低[7]；經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，患者腸道可更快通氣與排便，使得拔除胃管時間更快，肺部感染發(fā)生率降低；更快地進(jìn)食流質(zhì)飲食，可促使患者更快下床活動，從而降低腸梗阻與腸粘連等發(fā)生[8]。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可縮短各類時間指標(biāo)，減少并發(fā)癥，并進(jìn)一步改善營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者生存率，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015.09.17)

【中圖分類號】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0120-02