陸　權(quán)

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北　荊門　448000

甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)疾病40例臨床觀察

陸權(quán)

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北荊門448000

【摘要】目的：觀察甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療周圍神經(jīng)疾病的臨床療效。方法：選取80例周圍神經(jīng)疾病患者為研究對象，將其分為治療組和對照組(每組40例)。對照組應(yīng)用甲鈷胺治療，治療組采用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組患者治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺及運動傳導(dǎo)速度均明顯高于對照組，治療總有效高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療周圍神經(jīng)疾病能有效加快神經(jīng)傳導(dǎo)，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】周圍神經(jīng)疾??；甲鈷胺；前列地爾

隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的不斷發(fā)展，周圍神經(jīng)疾病的檢出率也有明顯提高。周圍神經(jīng)疾病診斷具有“定位容易、定性困難”的特點，而周圍神經(jīng)活檢術(shù)的出現(xiàn)，則很好地解決了定性困難這一問題[1]。周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常發(fā)生的一種微血管并發(fā)癥，其會引起感覺功能衰退、麻木、疼痛等癥狀，臨床治療常應(yīng)用甲鈷胺，但實踐證實其臨床療效并不十分理想。筆者在周圍神經(jīng)疾病的臨床治療中，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2014年5月至2015年5月收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)疾病患者為研究對象，所有患者均明確診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，排除甲鈷胺及前列地爾藥物禁忌癥者。根據(jù)治療方法將其分為治療組和對照組(每組40例)。其中，對照組男26例，女14例；年齡49~79歲，平均年齡(64.5±8.2)歲；病程0.5~9年，平均病程(2.4±1.6)年。治療組男23例，女17例；年齡48~78歲，平均年齡(63.8±7.9)歲；病程1~10年，平均病程(3.0±1.5)年。兩組在性別、年齡及病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法患者入院后均行周圍神經(jīng)活檢予以確診。周圍神經(jīng)活檢方法：在局部麻醉下，切開皮膚及皮下組織，取腓腸神經(jīng)或腓淺神經(jīng)或橈神經(jīng)感覺支(長2~3cm)。將取出的神經(jīng)切為數(shù)段，使用福爾馬林溶液進行固定，然后石蠟包埋、HE染色、Bodian軸突染色、Weil髓鞘染色等。取1段標(biāo)本進行戊二醛、鋨酸前后固定，切半薄片，使用甲苯胺藍(lán)進行染色，然后在光鏡下觀察，并使用鉛鈾雙染色，切超薄片，然后在電鏡下觀察。另取1段，使用Flemming進行固定、染色，然后在光鏡下觀察軸突及髓鞘變化。經(jīng)周圍神經(jīng)活檢，在鏡下可見節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性兩種表現(xiàn)，神經(jīng)束膜增厚，神經(jīng)膜細(xì)胞基底膜增厚，神經(jīng)膜細(xì)胞內(nèi)類脂小體增多，神經(jīng)外膜血管有淋巴細(xì)胞浸潤。

1.2.2治療方法兩組患者均接受糖尿病常規(guī)治療，包括口服降糖藥、注射胰島素、飲食控制、運動療法等。針對周圍神經(jīng)病變，對照組患者肌注甲鈷胺(國藥準(zhǔn)字H20063086，亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司)，劑量為500μg/次，每日1次，2周為1療程，共治療2個療程。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，加用10μg前列地爾注射液(國藥準(zhǔn)字H50021394，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)每日1次，靜脈滴注，2周為1療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后，分別使用肌電圖測定兩組患者的腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的下肢感覺傳導(dǎo)速度、運動傳到速度，評估兩組患者的治療效果。②記錄兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)情況。③療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后的臨床癥狀消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升5m/s以上，深淺感覺和腱反射基本正常為顯效；治療后的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有提高，但不足5m/s，深淺感覺和腱反射顯著改善為有效；治療后的臨床癥狀、深淺感覺、腱反射、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無改善或有惡化，為無效?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

2結(jié)果

2.1下肢感覺及運動傳導(dǎo)速度治療組患者治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺及運動傳導(dǎo)速度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后的下肢感覺及運動傳導(dǎo)速度比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2臨床療效治療組患者的顯效率為55.0%，顯著高于對照組的27.5%，治療組的治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3不良反應(yīng)兩組患者治療后的心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)均未見明顯改變。治療期間，治療組有1例出現(xiàn)輕度食欲不振，1例出現(xiàn)輕度頭暈頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對照組僅有1例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，發(fā)生率為2.5%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。

3討論

糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變主要為感覺神經(jīng)病變，其病理改變主要為節(jié)段性脫鞘，進而影響軸索的再生能力。研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)周圍神經(jīng)活檢，鏡下均可見節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性兩種表現(xiàn)，神經(jīng)束膜增厚，神經(jīng)膜細(xì)胞基底膜增厚，神經(jīng)膜細(xì)胞內(nèi)類脂小體增多，神經(jīng)外膜血管有淋巴細(xì)胞浸潤，符合周圍神經(jīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?？梢娚窠?jīng)活檢診斷周圍神經(jīng)病變具有較高的準(zhǔn)確性，是目前臨床診斷周圍神經(jīng)疾病的可靠手段。

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)主要為肢體疼痛、麻木、感覺神經(jīng)衰退，現(xiàn)代研究顯示在神經(jīng)組織病變中，糖代謝紊亂、自身免疫紊亂、微血管病變、氧化應(yīng)激等均發(fā)揮著重要作用[4]。甲鈷胺為維生素B12的衍生物，能作用于脫氧核糖核酸合成過程，在進入神經(jīng)細(xì)胞后，能有效促進軸索再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增強神經(jīng)修復(fù)[5]。體外研究表明，甲鈷胺通過提高甲硫氨酸合成酶的活性，促進培養(yǎng)大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。因此，甲鈷胺是一種治療周圍神經(jīng)病變較為有效的臨床藥物。前列地爾，具有擴張血管作用，能夠有效松弛血管平滑肌，減小血管阻力，提高微循環(huán)灌注。前列地爾作用于神經(jīng)病灶，能夠有效修復(fù)病灶處的血管，并能在局部長時間維持一個高濃度狀態(tài)。本研究顯示，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾的治療組，其治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺及運動傳導(dǎo)速度均明顯高于對照組，治療顯效率、總有效也顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變，能夠有效提高神經(jīng)的感覺及運動傳導(dǎo)速度，提高治療效果。

綜上所述，周圍神經(jīng)活檢是診斷周圍神經(jīng)病變的有效手段，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療周圍神經(jīng)疾病能有效加快神經(jīng)傳導(dǎo)，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)小，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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(收稿日期：2015.09.19)

【中圖分類號】R651.3

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0092-02