王小宇

山東省樂陵市人民醫(yī)院外二科，山東　樂陵　253600

閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折50例臨床觀察

王小宇

山東省樂陵市人民醫(yī)院外二科，山東樂陵253600

【摘要】目的：觀察閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的療效。方法：選擇脛骨骨折患者100例，隨機分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組行閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療；對照組行加壓鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效。結果：試驗組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，臨床療效明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床療效顯著。

【關鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘固定；脛骨骨折；加壓鋼板內(nèi)固定

脛骨骨折是臨床骨科常見的骨折，可見于任何年齡段，因脛骨位置表淺，局部肌肉及軟組織覆蓋少，較容易受傷。有資料表明[1]，脛骨骨折的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，患者在發(fā)生局部骨折的同時，周圍皮膚、軟組織損傷也較為嚴重，應引起高度重視，以防止皮膚缺損、感染、骨折延遲愈合、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)治療采用加壓鋼板內(nèi)固定法，患者痛苦大、并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著醫(yī)學進步和醫(yī)用材料研發(fā)，閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定被廣泛應用于脛骨骨折，成為目前主要治療方法，該方法能顯著改善患者預后，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者自2014年2月至2015年1月，采用閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療50例脛骨骨折，取得較好臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將本院近期收治的脛骨骨折患者100例，隨機分為試驗組和對照組，每組50例。其中試驗組男30例，女20例；年齡18～65歲，平均年齡(44±3.5)歲；就診時間0.5h至5d，平均就診時間(3±0.5)h；左側18例，右側20例，雙側12例；骨折原因：車禍20例，打擊傷10例，跌傷10例，墜落傷5例，砸傷5例；骨折部位：脛骨上段骨折20例，中段骨折15例，下段骨折10例，多段骨折5例；骨折類型：粉碎性骨折15例，斜行骨折20例，橫形骨折15例；伴有合并傷30例，其中合并顱腦損傷10例，跖骨骨折3例，肋骨骨折7例，腓骨骨折5例，脾破裂2例，肝破裂2例，股骨骨折1例。對照組男28例，女22例；年齡19～64歲，平均年齡(43±3.5)歲；就診時間0.4h至6d，平均就診時間(3.5±0.5)h；左側16例，右側21例，雙側13例；骨折原因：車禍21例，打擊傷11例，跌傷8例，墜落傷4例，砸傷6例；骨折部位：脛骨上段骨折21例，中段骨折14例，下段骨折11例，多段骨折4例；骨折類型：粉碎性骨折13例，斜行骨折19例，橫形骨折18例；伴有合并傷25例，其中顱腦損傷6例，跖骨骨折4例，肋骨骨折6例，腓骨骨折4例，脾破裂1例，肝破裂1例，股骨骨折3例。兩組在年齡、性別、骨折類型、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法兩組均采用硬膜外麻醉，做好術前準備，常規(guī)備皮、建立靜脈通路、吸氧、監(jiān)護?；颊呷⊙雠P位，消毒，鋪巾，延遲手術者患肢應抬高制動，開放性骨折患肢先進行清創(chuàng)處理，再進行閉合性帶鎖髓內(nèi)釘固定。對照組：采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，在小腿前面做一切口，選擇合適規(guī)格或型號鋼板，安裝鋼板螺釘，注意小腿皮膚和骨折端的血液循環(huán)，鋼板放置于脛骨外側。安裝完畢后在C型臂透視下確定復位固定滿意，逐層縫合并加壓包扎，伴有較大分離骨塊時用鋼絲固定。術后常規(guī)抗生素治療3d，適時進行功能鍛煉。術后常規(guī)抬高患肢，伴有多處骨折者可給予石膏托固定4周。術后待麻醉清醒后，協(xié)助患者進行肌肉收縮功能訓練，進行下肢按摩、被動活動，防止下肢靜脈血栓形成，有效改善局部循環(huán)。術后2周拆線，囑患者扶雙拐下床，防止摔傷。試驗組：在脛骨與髕骨間做一橫行切口，長約3~4cm，將皮膚、皮下組織逐層切開，應保護近側關節(jié)囊，暴露脛骨，選擇合適位置入釘，在平臺下1cm處作為進針點，圓頭導針插入髓腔，達踝上2cm處，手動擴髓，至髓內(nèi)釘直徑粗1mm，將第二根導絲插入擴髓器尾端，進行有效擴髓，觀察骨折復位效果。開放性骨折者可使用雙氧水、生理鹽水進行沖洗，將創(chuàng)面徹底清除干凈，再進行開放穿釘，測量好髓內(nèi)釘長度、粗細。采用非擴髓髓內(nèi)釘時，根據(jù)鎖釘長度及位置擰入尾帽，做好導向器遠端拆除，將切口逐層沖洗，縫合關閉。兩組術后定期復查，平均每3個月來院復診一次。

1.3觀察指標觀察兩組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評定標準[2]顯效：經(jīng)檢查骨折愈合，患肢無畸形、關節(jié)活動正常，無痛感，且患肢可負重，步態(tài)正常；有效：經(jīng)檢查骨折端雖愈合，但仍有骨折線，不能負重行走，步態(tài)跛行，有痛感，合并血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者活動時出現(xiàn)明顯疼痛，骨折愈合延遲，伴有假關節(jié)活動，步態(tài)跛行。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)比較試驗組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)均明顯少于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，見表2。

表2　兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較試驗組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

臨床治療脛骨骨折的方法很多，治療目的為維持骨折端穩(wěn)定性，因脛骨骨折固定的力臂較長，導致作用力分散于整個骨干的中軸；矯正骨折移位，恢復患肢功能。如：普通鋼板螺釘內(nèi)固定、解剖鋼板固定、鎖定鋼板固定等，各有優(yōu)缺點。上述各方法均有一定的治療效果，且具有操作方便，術野開闊，需要設備、工具少，可有效保護周圍軟組織等優(yōu)點，但鋼板強度硬，承受力大，不能有效消除有害應力的影響，加重骨折端缺血性壞死，術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且術后容易出現(xiàn)二次松動，從生物力學原理考慮，對血運影響大，不利于局部血液供應，阻礙骨折有效愈合[3]。

閉合性帶鎖髓內(nèi)釘是近年來臨床常用方法，具有手術創(chuàng)傷小以及愈合率高等優(yōu)點。通過螺釘將鋼板與骨相連，固定牢靠，最大限度解決了偏心固定產(chǎn)生的應力遮擋效應，增強鋼板的支撐作用，刺激骨痂生長，不影響血液供應，促進骨折愈合及骨膜生長，對骨折斷端軟組織干擾小，大大減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，但對術者要求高，固定方法與技巧必須嫻熟。早期進行康復鍛煉，可有效避免關節(jié)僵直或肌肉萎縮。在治療后期，醫(yī)生可根據(jù)患者的個體差異，進行適當?shù)呢撝?，促進骨折斷端愈合。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，臨床療效明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。綜上所述，閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折臨床療效顯著，具有痛苦少、創(chuàng)傷小、感染概率小、內(nèi)固定強、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可大大縮短患者住院天數(shù)，是治療脛骨骨折的有效方法，值得臨床推廣。

參考文獻

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(收稿日期：2015.09.12)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0075-02