王生勇　龔七一*　曾升友

1.貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州　羅甸　550100 2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州　貴陽　550002

手法復(fù)位后小夾板固定聯(lián)合針刺治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折43例臨床觀察

王生勇1龔七一1*曾升友2

1.貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州羅甸550100 2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽550002

【摘要】目的：觀察手法復(fù)位后小夾板固定聯(lián)合針灸治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：選擇閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者84例，隨機(jī)將其分成治療組(43例)和對(duì)照組(41例)。兩組均采用手法復(fù)位后小夾板固定，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療(局部取穴)，定期采用X線片復(fù)查骨折愈合情況，觀察患者消腫時(shí)間、臨床愈合時(shí)間、治療失敗率的差異。結(jié)果：治療組消腫時(shí)間、臨床愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短(P<0.05)。結(jié)論：手法復(fù)位后小夾板固定聯(lián)合針刺治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折可以明顯縮短患者消腫時(shí)間及骨折臨床愈合時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位；小夾板固定；閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折；針刺

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨傷科常見的骨折之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折指發(fā)生在旋前方肌近側(cè)緣以下部位的骨折，由于該解剖位置是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界點(diǎn)，是骨較為薄弱的地方。因此，該處一旦受到外力打擊，就容易發(fā)生骨斷裂或骨折。筆者采用手法復(fù)位后小夾板固定聯(lián)合針刺治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折，收到較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年5月就診于羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院的84例閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，將其隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組41例。對(duì)照組男25例，女16例；最小年齡32歲，最大年齡65歲，平均年齡為(48.9±8.32)歲；治療組男28例，女15例；最小年齡35歲，最大年齡67歲，平均年齡(50.4±7.67)歲。所有病例骨折時(shí)間不超過24h，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《骨與關(guān)節(jié)損傷》(第四版)[1]執(zhí)行，通過X線檢査的診斷結(jié)果和臨床癥狀和體征進(jìn)行判斷，即發(fā)生在旋前方肌近側(cè)緣以下部分的骨折。排除其他類型的骨折或合并其他類型骨折者、陳舊性骨折者、年齡小于18歲或者大于75歲者、妊娠或者哺乳期女性患者、嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷者、不能配合本次試驗(yàn)者等。經(jīng)溝通患者同意參加本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3方法所有病例均采用手法復(fù)位，先予以臂叢麻醉后，在X線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行手法復(fù)位。先行縱向持續(xù)牽引，當(dāng)骨折段牽引到骨折線平面時(shí)，仍持續(xù)牽引，同時(shí)用力將前臂旋前，使旋前方肌松馳， 屈腕使肌松馳，方便于壓背側(cè)移位的骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移動(dòng)，復(fù)位后保持屈腕及輕度尺偏位。復(fù)位后行橈骨遠(yuǎn)端小夾板外固定，三角巾懸吊于胸前，主動(dòng)活動(dòng)手指，每周進(jìn)行1次X線復(fù)查[2]。治療組在此基礎(chǔ)上配合針灸治療，主要選穴部為：手三里、合谷、外關(guān)、陽溪、養(yǎng)老、陽谷、中渚、后溪、上廉、下廉及阿是穴，采用平補(bǔ)平瀉的手法，1次/天，一周為一個(gè)療程，根據(jù)患者的消腫情況和骨折愈合程度確定治療周期。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，以及治療失敗率。其中骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科》(第三版)[3]執(zhí)行。

2結(jié)果

治療組腫脹消失時(shí)間、臨床愈合時(shí)間和對(duì)照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組失敗率和對(duì)照組相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組臨床愈合時(shí)間、消腫時(shí)間、治療失敗率比較　(例)

注：與對(duì)照組相比相比，*P<0.05。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折常見的骨傷科疾病之一，中醫(yī)治療骨折具有一定的特色與優(yōu)勢(shì)。手法復(fù)位后小夾板固定治療骨折的原理是從肢體功能要求出發(fā)，根據(jù)身體運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，通過適當(dāng)?shù)臓恳头礌恳?，加以小夾板固定包扎，達(dá)到骨折端復(fù)位、制動(dòng)和解除肌肉痙攣等作用，重新恢復(fù)肢體內(nèi)部動(dòng)力的平衡。因此，手法復(fù)位后小夾板板外固定是一種以制動(dòng)達(dá)到動(dòng)力平衡的外固定方法。小夾板治療骨傷科疾病的記載最早出現(xiàn)在公元4世紀(jì)，明代朱橚的《普濟(jì)方》中詳盡地?cái)⑹隽诵A板治療，清代《醫(yī)宗金鑒》較詳細(xì)的描寫了正骨的手法。 由于小夾板固定治療可根據(jù)骨折肢體腫脹和消退時(shí)間情況調(diào)整夾板外束帶松緊度，而且屬于無創(chuàng)性固定，取材方便，操作簡單，方便醫(yī)生的檢查及調(diào)整，價(jià)格低廉。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者使用現(xiàn)代科學(xué)研究方法對(duì)針灸治療骨折的作用機(jī)理進(jìn)行了深入的研究，并取得許多突破性進(jìn)展，通過辨證選穴或者局部選穴進(jìn)行針刺，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，能夠促進(jìn)骨折愈合[4]。筆者采用局部取穴法配合阿是穴進(jìn)行治療，阿是穴的選穴原則是：以疼為穴，局部治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“不通則痛，痛則不通”，通過平補(bǔ)平瀉手法，旨在舒經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛，從而達(dá)到縮短臨床愈合時(shí)間和消腫時(shí)間的目的。

綜上所述，采用手法復(fù)位后小夾板固定聯(lián)合針灸治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折具有很好的療效，能夠明顯縮短消腫時(shí)間和骨折臨床愈合時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]王亦總.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]郭學(xué)軍,談吳剛,李永祥，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(12):31.

[3]胥少燈，葛寶豐.實(shí)用骨科[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[4]蘇華新,何風(fēng)春.針灸促進(jìn)骨折愈合研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,4(3):227-228.

(收稿日期：2015.09.09)

【中圖分類號(hào)】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0072-01

作者簡介：王生勇(1978-)，男，醫(yī)學(xué)學(xué)士，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科疾病的防治及研究。通信作者：龔七一(1971-)，男，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)骨傷科疾病的防治及研究。