尼瑪才讓

甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼寺藏醫(yī)院，甘肅　甘南　731100

藏藥聯(lián)合放血療法治療痛風(fēng)23例臨床觀察

尼瑪才讓

甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼寺藏醫(yī)院，甘肅甘南731100

【摘要】目的：觀察藏藥及放血療法治療痛風(fēng)的效果。方法：選取 46例痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各23例，對(duì)照組口服別嘌呤醇片治療，觀察組給予藏藥及放血療法治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為91.31%，高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組的血尿酸(UA)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平較治療前有明顯下降，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：藏藥及放血療法能夠明顯緩解痛風(fēng)患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】藏藥；放血療法；痛風(fēng)；療效

痛風(fēng)是臨床常見的代謝性疾病之一，由于該病的病因?yàn)檫^多食用高蛋白高脂肪飲食導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，故以往在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家比較多見，近年來隨著我國(guó)人民生活水平的提高,痛風(fēng)發(fā)病率逐年增加。據(jù)有關(guān)資料顯示，隨著生活水平的不斷提高痛風(fēng)的發(fā)病率也呈直線上升趨勢(shì)[1]。痛風(fēng)病的好發(fā)年齡是30～60歲，40歲是發(fā)病高峰期，男性多于女性，比例為20∶3，女性一般在絕經(jīng)后出現(xiàn)一段高峰期。痛風(fēng)的好發(fā)部位不僅僅是關(guān)節(jié)部位,也可見于耳廓、鷹嘴、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、手指、足背等血液循環(huán)比較遲緩的終端部位，偶爾也可見于眼瞼、鼻軟骨、陰莖海綿體、包皮、主動(dòng)脈、心肌、二尖瓣、聲帶等處。在腎臟尿酸鹽多沉積在髓質(zhì)內(nèi)，結(jié)晶周圍可見巨細(xì)胞炎性反應(yīng)，腎小盞內(nèi)有時(shí)可見棕黃色尿酸鹽結(jié)石，晚期部分患者可發(fā)生腎盂腎炎或腎血管病及高血壓病變。因此，藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療痛風(fēng)的根本是改善脾腎功能的協(xié)調(diào)性和腎臟的代謝分泌功能。

痛風(fēng)病因是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致，而嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸的2/3需經(jīng)腎臟排泄尿液排出，1/3隨糞便排出，其來源有三：①體內(nèi)的嘌呤物質(zhì)進(jìn)行分解代謝；②體內(nèi)的核酸物質(zhì)進(jìn)行分解化解；③食物中的嘌呤物質(zhì)分解而成。前二者為內(nèi)源性尿酸，后者為外源性尿酸和藥源性痛風(fēng)。在原發(fā)性病人中大多數(shù)都有內(nèi)源性尿酸增加；在繼發(fā)性病人中白血病、紅細(xì)胞增多癥、慢性溶血性貧血、各種淋巴病、各種骨髓增生性病變、惡性腫瘤細(xì)胞壞死等由于細(xì)胞中核酸大量分解而使內(nèi)源性尿酸升高。外源性尿酸攝入量過多，是由于大量食入富于嘌呤的食物如肝、腎、腦、魚子、魚醬、豆類等引起，故本病又稱“富裕病”。藥源性痛風(fēng)患病原發(fā)群體中一部分病人其腎臟排泄尿酸的功能低于正常，各種腎臟病引起腎功能減退，腎小管分泌尿酸的功能下降而使血尿酸升高，當(dāng)體內(nèi)有乳酸和酮體蓄積時(shí)也影響尿酸的排泄。許多藥物如噻嗪類、乙酰唑胺、吡嗪酰胺等抗結(jié)核類，抗腫瘤類藥物都能抑制腎小管排泄尿酸導(dǎo)致尿酸在血液中的濃度過高產(chǎn)生藥源性痛風(fēng)。本文旨在探討藏藥及放血療法治療痛風(fēng)的療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的46例痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各23例。對(duì)照組：男性17例，女性6例；年齡37～49歲，平均年齡(43.67±6.42)歲；病程2～25年，平均年齡(13.75±1.45)年。觀察組：男性18例，女性5例；年齡38～47歲，平均年齡(42.37±5.37)歲；病程3～22年，平均年齡(14.28±1.26)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予口服別嘌呤醇片(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021492)治療，早晚餐后30min各服用1次，1片/次，7d為1療程。

1.2.2觀察組(1)分型用藥：①脾腎失調(diào)的患者(臨床表現(xiàn)以脫發(fā)、聽力下降、尿頻、失眠等為主)：早晨餐后和下午服用石榴健胃丸(甘肅奇正藏藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020660)2粒配25味兒茶丸(甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼藏醫(yī)院：國(guó)藥準(zhǔn)字Z140201)3粒共同服用；中午餐后和晚上睡前服用的得力滋腎丸(卡加藏藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021270按說明口服)；期間繼續(xù)加服骨痹風(fēng)濕康湯劑(藏藥名稱“扎仲湯”[2])，一天兩次，不限時(shí)間段，每次3g加冰水100 ml，煎服或開水飯后沖服，主要組方由訶子、余甘子、寬筋藤等二十味天然藥材研末制成，具有祛風(fēng)活血止痛，用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的各種關(guān)節(jié)紅腫疼痛，四肢僵硬變形，腿腳皮膚出現(xiàn) 壞死性潰瘍等癥，尤其對(duì)痛風(fēng)病有顯著療效。②紅腫疼痛難忍者：可早晨餐后和下午用石榴健胃丸2粒配25味兒茶丸3粒，共同服用；中午餐后和晚上睡前可服用15味乳鵬丸(甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼藏醫(yī)院：國(guó)藥準(zhǔn)字Z130301)或18味歐曲丸(甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼藏醫(yī)院：國(guó)藥準(zhǔn)字Z140401按說明口服)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑根據(jù)病情酌情加減藥量；期間加服骨痹風(fēng)濕康湯劑。③藥源性痛風(fēng)：清晨空腹1粒仁青芒覺(甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼藏醫(yī)院；甘藥制字Z08031897)；早餐后和下午口服石榴健胃丸2粒配合25味兒茶丸3粒；中午餐后和晚上睡前口服卡加藏藥集團(tuán)研制的得力滋腎丸(按說明服用)，7d為1療程。(2)放血療法：根據(jù)藏醫(yī)外治放血療法的具體施術(shù)規(guī)程可分術(shù)前準(zhǔn)備、施術(shù)操作、血色鑒別、放血量、預(yù)后處理等程序；放血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守，認(rèn)真施治，治療組在對(duì)癥治療處理，關(guān)節(jié)組織部位癥狀緩解后開始服用三果分離湯(金訶子、毛訶子、余甘子組成)，此藥可有引病外除的作用；連續(xù)服用3～5天分離湯后用醫(yī)用繃帶類扎緊需放血的部位，一般骨痛風(fēng)患者的放血部位均在四肢遠(yuǎn)端，結(jié)扎放血部位時(shí)繩子兩端拉扯纏裹時(shí)用力要均勻，不使皮膚皺褶，如結(jié)扎不善則下刀難中，若皮膚皺褶血管曲折則血不能出，血管臌脹后用手指揉擦使局部皮膚木麻脈管怒張則進(jìn)刀易中。放血療法以泄出血?dú)鉃橐?，因此?chuàng)口宜稍寬大，過小則創(chuàng)口發(fā)腫作脹導(dǎo)致病血毒氣不能外泄。放血結(jié)束后應(yīng)立刻止血包扎傷口，清潔消毒嚴(yán)防感染，術(shù)后靜養(yǎng)，避免勞累禁浴以防切口感染。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的治療效果與血尿酸(UA)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)變化情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)條例擬定。顯效：關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)30d內(nèi)減少60%～79%，關(guān)節(jié)功能有明顯改善，UA與ESR指標(biāo)降低20%～39%；有效：關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)30d內(nèi)減小30%～59%，主要關(guān)節(jié)功能有所改善，UA與ESR指標(biāo)降低10%～19%；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)30d內(nèi)減少<30%，關(guān)節(jié)功能與UA、ESR指標(biāo)無(wú)改善。關(guān)節(jié)腫痛總數(shù)=休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛+壓痛+關(guān)節(jié)腫脹分?jǐn)?shù)[3]；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較治療后總有效率為91.31%高于對(duì)照組的56.51%(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療效果對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組UA、ESR變化治療前兩組患者的UA、ESR水平之間無(wú)明顯差異，治療后兩組的UA、ESR水平均較治療前有下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別 治療前 治療后 UA/μmol/LESR/mm/hUA/μmol/LESR/mm/h觀察組(n=23)547.58±68.2738.44±11.34364.14±53.74*#19.42±7.57*#對(duì)照組(n=23)551.21±59.3537.91±10.26412.33±57.46*33.31±6.26*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3討論

痛風(fēng)是臨床常見的代謝性疾病之一，在藏醫(yī)學(xué)當(dāng)中將痛風(fēng)病歸于“扎南(譯音)”病范疇[3]，與腎虛有極大關(guān)系。藏醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)之病乃血熱而風(fēng)濕入侵，瘀濁凝澀，或受冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外博，熱血汗?jié)崮凉蕴弁矗雇瓷跣杏陉幚奂澳I，故肢節(jié)疼痛是主要癥狀。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛風(fēng)病需要長(zhǎng)期或終身服用降尿酸藥，而藏醫(yī)學(xué)[5]認(rèn)為生命的基礎(chǔ)是新陳代謝，人體內(nèi)進(jìn)行的新陳代謝有賴于健全的血液循環(huán)，治療以溫腎滋陰去邪、扶陽(yáng)除濕止痛、通絡(luò)利尿排毒為主。臨床實(shí)踐證明，藏藥、藏醫(yī)外治放血療法對(duì)痛風(fēng)等疾病確有良好的臨床療效，藏藥治療痛風(fēng)臨床療效較好，且無(wú)毒副作用，本研究亦表明應(yīng)用藏藥及放血療法治療痛風(fēng)總有效率高于別嘌呤醇片治療。

同時(shí)，痛風(fēng)患者的腎臟排泄尿酸的功能較差，導(dǎo)致體內(nèi)UA水平異常升高，而且腎功能出現(xiàn)明顯抑制腎小管分泌尿酸功能，從而造成ESR水平升高。本組研究中，觀察組患者治療后的UA、ESR水平均明顯低于治療前，說明藏醫(yī)傳統(tǒng)外治放血療法能夠通過改善人體新陳代謝，刺激骨髓造血機(jī)能，使循環(huán)中的幼紅細(xì)胞增多，代謝活性旺盛，并通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用改善微循環(huán)血管機(jī)能血液成分排出血液中的有害毒素，從而提高腎臟功能，從而達(dá)到治病防病保健的目的[5]。

綜上所述，藏醫(yī)藥系純天然藥材，服用簡(jiǎn)便，特色外治放血療法臨床療效確切顯著，值得臨床研究推廣。然而目前藏醫(yī)學(xué)雖有完整的理論體系但尚無(wú)科學(xué)權(quán)威的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，這嚴(yán)重制約著藏醫(yī)藏藥臨床規(guī)范化研究，需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 宇托云丹貢布．四部醫(yī)典[M]．拉薩：西藏人民出版社，2011：551-553．

[2] 邱紅星．五苓散加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎70例臨床觀察[J]．藥物與臨床，2014，4(7)：59-60．

[3] 康倉(cāng)珠嘉．藏醫(yī)實(shí)踐概論[M]．西寧：青海民族出版社，1994：1003-1004．

[4] 佳哇．藏醫(yī)放血療法集粹[M]．西寧：青海民族出版社，1997：81-82．

[5] 第斯桑杰嘉措．藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺[M]．西寧：青海民族出版社，1991：54-55．

[6] 土旦次仁．中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書——藏醫(yī)學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994，5(21)：41-42.

(收稿日期：2015.09.17)

【中圖分類號(hào)】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0003-02

作者簡(jiǎn)介：尼瑪才讓(1970-)男，藏族，研究方向：藏醫(yī)消化內(nèi)科。