朱運林　朱華勇　張維維

江西省贛州市人民醫(yī)院，江西　贛州　341000

床旁血液濾過在慢性心衰并急性腎衰38例中的應(yīng)用

朱運林朱華勇張維維

江西省贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000

【摘要】目的：觀察床旁血液濾過在慢性心衰并急性腎衰的臨床應(yīng)用效果。方法：選取76例慢性心衰并急性腎衰患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各38例。對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療；觀察組同時接受床旁血液濾過治療，比較兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)以及腎小球濾過率，觀察兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況與病死率。結(jié)果：治療后觀察組心功能分級II級以上者占比78.9%顯著高于對照組的58.8%，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者心功能分級、左心室射血分數(shù)以及腎小球濾過率均有明顯改變，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：床旁血液濾過在慢性心衰并急性腎衰中具有較好的應(yīng)用價值，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心功能衰竭；急性腎功能衰竭；床旁血液濾過

慢性心衰并急性腎衰是心腎間相互調(diào)控、作用引起的心臟與腎臟功能惡化，是由心功能退化導(dǎo)致腎動脈長期灌注不足，靜脈壓力升高，腎小球濾過率降低引發(fā)的急性腎損傷。兩種疾病并存時高度提示病情危重，常規(guī)內(nèi)科療法并不能有效控制病情，需采取連續(xù)血液濾過或血液透析的方法，清除體內(nèi)多余水分，改善血流動力學(xué)[1]。床旁血液濾過是通過連續(xù)體外血液凈化療法替代受損腎功能，在治療慢性心衰、急慢性腎衰方面效果顯著。筆者將接診患者作為研究對象，觀察床旁血液濾過在慢性心衰并急性腎衰的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象來源于我院2014年1月至2014年12月接診的76例慢性心衰并急性腎衰患者，全體入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性心衰診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各38例。對照組中，男22例，女16例；年齡43~78歲，平均年齡(60.5±3.6)歲，心衰病程3~8年，平均病程(5.5±3.6)年，心功能分級：II級18例，III級20例。觀察組中，男24例，女14例，年齡45~77歲，平均年齡(61.0±4.3)歲，心衰病程2~8年，平均病程(5.0±3.0)年，心功能分級：II級15例，III級23例。兩組患者均已排出原發(fā)性腎臟疾病或其他疾病引起的腎功能衰竭。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組接受常規(guī)內(nèi)科治療，即口服洋地黃毒苷片(國藥準(zhǔn)字H33021566，生產(chǎn)單位：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司)0.1mg/次，每次間隔6~8h；口服鹽酸哌唑嗪(國藥準(zhǔn)字H31021539，生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠有限公司)2mg/次，3次/d；靜脈注射頭孢他啶(國藥準(zhǔn)字H20063825，生產(chǎn)單位：華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司)2.0g/次，1次/d。觀察組同時給予床旁血液濾過治療，取右側(cè)股靜脈建立血管通路，連接床旁血液濾過機及血液濾過器，置換液選用改良Port配方。血流量設(shè)置為180~200ml/min，前稀釋方式，置換液流量2.0~2.2L/h，碳酸氫鈉同步均勻輸入[2]。每日24h連續(xù)體外血液凈化，待病情改善后逐漸縮短治療時間和次數(shù)，可根據(jù)患者血生化指標(biāo)等情況調(diào)整濾過參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者治療前后心功能分級、左心室射血分數(shù)(LVEF)以及腎小球濾過率，觀察兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況與病死率。檢測患者心功能，心功能改善1級或1級以上即為治療顯效或有效，心功能等級無變化或下降者即為治療無效。記錄治療后心功能I~II級例數(shù)與占比情況，以了解治療效果。

1.4心功能分級標(biāo)準(zhǔn)參考美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)[4]，I級：活動無限制，日?；顒訜o心悸、心絞痛等癥狀；II級：活動輕度受限，日?；顒涌沙霈F(xiàn)上述癥狀；III級：活動明顯受限，小于日常活動即可出現(xiàn)上述癥狀；IV級：無法進行任何活動，靜臥狀態(tài)下發(fā)生上述癥狀。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各統(tǒng)計指標(biāo)對比治療前，兩組患者左心室射血分數(shù)以及腎小球濾過率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組患者上述指標(biāo)均有明顯改變，且觀察組指標(biāo)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)對比　±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%、病死率5.3%，顯著低于對照組47.4%和21.1%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者心功能等級對比觀察組心功能分級II級以上者占比78.9%顯著高于對照組的58.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者心功能等級對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性腎功能衰竭是慢性心衰的常見合并癥，兩種疾病并存，會進一步加重心、腎功能損傷，情況嚴重時可誘發(fā)多器官功能衰竭，增加病死風(fēng)險。作為人體內(nèi)不可或缺的兩大器官，心臟與腎臟在血流動力學(xué)、內(nèi)分泌、免疫學(xué)等多方面相互影響，任何一個因素出現(xiàn)紊亂，勢必會引起一系列反應(yīng)，加快心臟、腎臟功能結(jié)構(gòu)的破壞[4]。改善心、腎功能，是治療慢性心衰并急性腎衰的基本原則，臨床多采用利尿劑、β受體阻滯劑增強利尿效果，延長生存時間，通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶延緩心力衰竭進程與腎功能惡化[5]。

考慮到大部分慢性心衰并急性腎衰竭患者病情發(fā)展至終末期，故常規(guī)內(nèi)科治療預(yù)后效果并不理想，且各類藥物易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，加劇腎功能衰竭。鑒于此，臨床往往會通過血液濾過或血液透析等方法，去除機體內(nèi)多余水分[6]。臨床實踐證實，緩慢連續(xù)超濾治療急性腎衰竭，能有效改善血流動力學(xué)，但易引起低血壓、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。崔嶺[7]等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性心功能衰竭合并腎衰總有效率87.3%顯著高于常規(guī)內(nèi)科治療組63.7%，但患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，提示需加強臨床監(jiān)測。

床旁血液濾過是通過每日24h或接近24h，對患者進行連續(xù)性體外血液凈化，能有效清除體內(nèi)代謝廢物，糾正水電酸堿紊亂，促進腎功能恢復(fù)。陳霞[5]等人經(jīng)研究證實，其在危重心腎綜合征患者治療中具有顯著效果，患者治療前后，心腎功能均得到明顯改善。在本組研究中，觀察組心功能分級II級以上者占比78.9%顯著高于對照組58.8%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著低于對照組，經(jīng)治療，兩組患者左心室射血分數(shù)以及腎小球濾過率均有明顯改變，觀察組顯著優(yōu)于對照組。本次研究結(jié)果提示，床旁血液濾過治療慢性心衰并急性腎衰效果理想，能有效提高救治成功率，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上所述，床旁血液濾過在慢性心衰并急性腎衰中應(yīng)用價值高，具備于臨床推廣的意義。

參考文獻

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[8] 梅海峰,葉紀錄,朱志云,等.連續(xù)腎臟替代療法對合并急性腎損傷的MODS患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(05):623-626.

(收稿日期：2015.09.07)

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0067-02

作者簡介：朱運林(1973-)，男,本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)臨床工作。