付長(zhǎng)中

河北省唐山市豐南區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站， 河北　唐山　063300

手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折45例臨床觀察

付長(zhǎng)中

河北省唐山市豐南區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站， 河北唐山063300

【摘要】目的：觀察手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床應(yīng)用效果。方法：選取90例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者均予以手術(shù)治療，治療組基于外科手術(shù)治療加施系統(tǒng)的康復(fù)治療，比較兩組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療組優(yōu)良率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的22.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基于外科手術(shù)加施康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者療效較好，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)；骨折；外科手術(shù)；康復(fù)治療

踝關(guān)節(jié)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，癥狀表現(xiàn)以腳踝局部腫脹、青紫、畸形、疼痛、骨擦音以及功能障礙等為主，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，采用外科手術(shù)和康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果并改善患者預(yù)后[1-2]。筆者采用外科手術(shù)和康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年5月至2015年1月收治的90例踝關(guān)節(jié)患者作為研究對(duì)象，全部患者均滿足踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組中男25例，女20例，年齡28~72歲，平均年齡(42.37±5.64)歲，骨折原因：交通事故19例，滑到摔傷16例，工作事故10例。骨折嚴(yán)重程度：13例患者為單踝，27例患者為雙踝，5例患者為三踝。對(duì)照組中男26例，女19例，年齡27~71歲，平均年齡(42.41±5.61)歲，骨折原因：交通事故20例，滑到摔傷15例，工作事故10例。骨折嚴(yán)重程度：?jiǎn)熙?4例，雙踝25例，三踝6例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均實(shí)施外科手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)張力性水皰和皮膚擦傷，軟組織條件允許者應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)，而對(duì)于不可盡早實(shí)施手術(shù)者則需用石膏托固定，并且予以抗感染治療和消腫治療，術(shù)前實(shí)施X線檢查或者CT檢查明確骨折位置。手術(shù)于硬膜麻醉下實(shí)施，骨折修復(fù)順序?yàn)楹篚住獌?nèi)踝—外踝—下脛腓韌帶。其中內(nèi)踝切口為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝弧形切口，利用螺釘固定，若患者合并后踝骨折，可適當(dāng)?shù)貙⑶锌诘拈L(zhǎng)度延長(zhǎng)，并用松質(zhì)骨螺釘固定，以免手術(shù)效果受到影響。外踝則于腓骨后緣以縱形的方式做切口，用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板或者三分之一管型鋼板固定，若患者下脛腓關(guān)節(jié)存在顯著的加寬癥狀，則需實(shí)施復(fù)位，于踝關(guān)節(jié)間隙上方大約2cm位置，自后向前以30°水平角將螺釘鉆入至此，要注意螺釘應(yīng)貫穿脛骨、腓骨三層皮質(zhì)，以此達(dá)到固定的目的。在此基礎(chǔ)上，治療組患者加施康復(fù)治療，手術(shù)后1~3d可活動(dòng)足趾，囑患者盡量大范圍的、緩慢的、用力地活動(dòng)足趾，但注意不能引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每5min1組，活動(dòng)時(shí)間為30min。練習(xí)抬腿，包括后抬腿和側(cè)抬腿，從而有效避免肌肉出現(xiàn)萎縮無(wú)力，每組30次，每次4~6組，每日2~3次。術(shù)后一周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直和彎曲運(yùn)動(dòng)，每日1次，每次15~20min；進(jìn)行抗阻屈膝、伸膝的活動(dòng)，從而練習(xí)大腿肌肉，每組10次，每日2~4組。術(shù)后2周患者去除了石膏和支具后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，包括內(nèi)外翻和屈伸，以無(wú)痛為原則，緩慢用力，防止過(guò)度牽拉。練習(xí)前可使用熱水泡腳，每次練習(xí)為10~15min，每日2次，練習(xí)完成后將石膏或支具恢復(fù)。借助于支具將踝關(guān)節(jié)固定在功能位，實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和下肢肌肉功能鍛煉，術(shù)后14d白天實(shí)施踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)和被動(dòng)屈伸練習(xí)，晚上依舊利用支具保護(hù)大概半個(gè)月至1個(gè)月。若患者下脛腓聯(lián)合分離未受損，則可在術(shù)后1個(gè)月左右部分負(fù)重，手術(shù)后3個(gè)月當(dāng)骨折愈合后可全部負(fù)重；若患者下脛腓聯(lián)合分離受損，則延長(zhǎng)到術(shù)后3個(gè)月將螺釘取出以后再全部負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定觀察并對(duì)比兩組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。參照Baird-Jackson評(píng)價(jià)本次研究的治療效果[4]，即分?jǐn)?shù)在96~100分之間表示優(yōu)，分?jǐn)?shù)在91~95之間表示良，分?jǐn)?shù)在81~90分之間表示可，低于80分表示差[5]。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較治療組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(3/45)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%(10/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端和距骨構(gòu)成，在骨科踝關(guān)節(jié)骨折與脫位均屬于常見(jiàn)損傷。大部分因間接暴力造成踝部扭傷以后所致，踝關(guān)節(jié)外傷以后踝部可出現(xiàn)腫脹和疼痛，皮下可出現(xiàn)青紫或者瘀斑，踝關(guān)節(jié)不可行走或者不敢活動(dòng)，經(jīng)檢查可明顯見(jiàn)踝關(guān)節(jié)處存在畸形，外踝或者內(nèi)踝存在顯著的壓痛，同時(shí)可伴骨擦音[6]。目前在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中,實(shí)施手術(shù)治療的主要目的為正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)以及骨折愈合期間骨折復(fù)位的維持，盡早使踝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組優(yōu)良率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的22.2%?？梢?jiàn)，采用外科手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的同時(shí)，實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)治療，可加快患者康復(fù)的速度，提高手術(shù)效果以及改善患者預(yù)后。在外科手術(shù)治療期間，首先應(yīng)合理選擇切口，根據(jù)患者骨折情況選擇，本次研究?jī)?nèi)踝用標(biāo)準(zhǔn)弧形切口，外踝于腓骨后緣做縱形切口。在復(fù)位固定過(guò)程中，外踝固定需將伸肌支持帶后所暴露的下脛腓聯(lián)合前部腓骨前內(nèi)緣切斷，以減少骨折外踝遠(yuǎn)端的剝離；而內(nèi)踝固定則需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊以后，將軟骨面解剖對(duì)位作為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后予以康復(fù)治療，經(jīng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)可使加速血液循環(huán)，緩解腫脹。血液循環(huán)的改善，可進(jìn)一步加快骨折愈合的速度，改善局部微環(huán)境，便于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。此外，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練還可避免肌肉萎縮，強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上，基于外科手術(shù)加施康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者療效較好，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0074-02