劉宏偉

近日，看到一報(bào)道：才華橫溢的某教授在一次慷慨激昂、情緒高漲的講演當(dāng)中，突然眼前一片漆黑，臺(tái)下的人，會(huì)場(chǎng)的燈光，一下都看不見(jiàn)了。身邊工作人員慌忙將其送到醫(yī)院搶救后才得知，這是典型的眼科急癥：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，俗稱(chēng)“眼中風(fēng)”。

我們知道，腦中風(fēng)是指腦血管出現(xiàn)意外，而眼中風(fēng)是指眼底血管出現(xiàn)意外，天氣寒冷時(shí)老年人容易突發(fā)此病，而有長(zhǎng)期熬夜、吸煙等不良習(xí)慣的年輕人也容易發(fā)生。眼中風(fēng)后，最重要是爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，否則會(huì)造成永久性失明。

眼中風(fēng)包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈阻塞。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)病率低于靜脈阻塞，但是，前者對(duì)視力損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者。

中央動(dòng)脈阻塞多因粥樣硬化斑塊脫落

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多由頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落物阻塞造成，還可由于心臟瓣膜上的贅生物脫落形成的栓子或其他栓子阻塞造成，或因血管狹窄、痙攣、炎癥等造成。此外，動(dòng)脈硬化、高血壓、炎癥性血管病，如顳動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)拙捎绊懸暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈，引起動(dòng)脈內(nèi)膜增生、水腫，使管腔狹窄，內(nèi)壁粗糙。在栓子、血管痙攣、血流灌注壓不足、眼壓升高等情況出現(xiàn)后，就會(huì)造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，引起眼中風(fēng)。

造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞的栓子可以是血栓、炎癥栓子或腫瘤栓子，還可以是空氣、脂肪、膿塊、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵等。面部美容注射的玻尿酸、膠原蛋白，如果誤注血管內(nèi)，可成為栓子，造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視網(wǎng)膜內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的唯一渠道，其完全阻塞后，視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死，表現(xiàn)為患者視力突然喪失，僅存光感或無(wú)光感。

如果視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈完全阻塞2小時(shí)，可造成視網(wǎng)膜永久性損傷，視力恢復(fù)十分渺茫。即便是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞超過(guò)4個(gè)小時(shí)，視力也很難恢復(fù)。眼中風(fēng)治療的關(guān)鍵是在第一時(shí)間進(jìn)行及時(shí)正確的搶救。

疲勞可誘發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞常為多因素致病，包括血管異常、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)異常等。它與高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高黏度、血管內(nèi)壁損害和血流變慢有密切關(guān)系。外傷、口服避孕藥、過(guò)度疲勞等均可誘發(fā)此病。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞較為常見(jiàn)，病情比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞要輕。如果出血累及黃斑部，中心視力會(huì)突然下降，或數(shù)日內(nèi)顯著下降，并出現(xiàn)視物變小和視物變形的現(xiàn)象，嚴(yán)重者僅存眼前指數(shù)或手動(dòng);當(dāng)仍有一定視力時(shí)，周邊視野出現(xiàn)不規(guī)則向心性縮小，中央視野可出現(xiàn)中心暗點(diǎn)。

現(xiàn)場(chǎng)自救很重要

出現(xiàn)眼中風(fēng)，特別是出現(xiàn)視力突然喪失、僅存光感或無(wú)光感的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者，在等救護(hù)車(chē)或去看急診的路上，一定要現(xiàn)場(chǎng)自救，這一點(diǎn)非常重要！方法是立即口服擴(kuò)張血管藥，并立刻按摩眼球。按摩眼球的方法是，用力壓迫眼球，快速松開(kāi)，反復(fù)多次，目的是將栓子沖向遠(yuǎn)端，可將視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞變成視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞。到達(dá)醫(yī)院后，再進(jìn)行進(jìn)一步處理，選用強(qiáng)而快的血管擴(kuò)張劑進(jìn)行靜脈滴注，采用前房穿刺、玻璃體切割、視網(wǎng)膜動(dòng)脈按摩等方法，如果是血栓引起的，可進(jìn)行溶栓治療。