徐巖

[摘要] 目的 通過(guò)在手術(shù)室護(hù)理工作中對(duì)患者執(zhí)行精細(xì)護(hù)理，探討其對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的影響與重要意義。 方法 研究納入我院2013年1月～ 2014年1月手術(shù)治療的300例患者，對(duì)150例患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，另150例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，回顧性分析患者護(hù)理滿意度和護(hù)理人員專業(yè)水平問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，并比較兩組患者護(hù)理滿意度、手術(shù)安全性和護(hù)理人員專業(yè)水平提高情況。 結(jié)果 精細(xì)護(hù)理成人患者護(hù)理滿意度為91.3% ，顯著高于常規(guī)護(hù)理成人患者79.1% （P<0.05），精細(xì)護(hù)理老年患者護(hù)理滿意度為93.1% ，顯著高于常規(guī)護(hù)理老年患者84.7%（P<0.05），精細(xì)護(hù)理總滿意度為92.0% ，也顯著高于常規(guī)護(hù)理患者81.3%（P<0.05）；精密護(hù)理患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為1.33%，顯著低于常規(guī)護(hù)理患者5.33%（P<0.05），精密護(hù)理患者手術(shù)安全率98.6%，顯著高于常規(guī)護(hù)理患者94.7%（P<0.05）；問(wèn)卷測(cè)試結(jié)果顯示精細(xì)護(hù)理后護(hù)理人員專業(yè)技能合格率為90%，顯著高于執(zhí)行精密護(hù)理工作前50% （P<0.05）。 結(jié)論 精細(xì)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有明顯提高作用，不僅提升患者護(hù)理滿意度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也可提升護(hù)理人員專業(yè)水平，意義重大。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)護(hù)理；手術(shù)室；患者滿意度；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-105-03

The important role of careful nursing in the operating room nursing work

XU Yan

Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai， Penglai 265600，China

[Abstract] Objective To execute the careful nursing in patients of operating room and explore the important role and influence for careful nursing in the operating room nursing work. Methods 300 patients with surgical treatment in our hospital from January 2013 to January 2014 were included， 150 patients accepted careful nursing and 150 patients accepted routine nursing， a retrospective analysis of the satisfaction of patients and the results of questionnaire survey for professional level of nursing staffs， and the satisfaction of patients and the results of questionnaire survey for professional level of nursing staffs between two kinds of nursing were compared. Results The satisfaction rate of adult patients with careful nursing was 91.3% and significant higher than that 79.1% of adult patients with routine nursing（P<0.05） ； the satisfaction rate of old patients with careful nursing was 93.1% and significant higher than that 84.7% of old patients with routine nursing（P<0.05） ； the total satisfaction rate of patients with careful nursing was 92% and significant higher than that 81.3% of patients with routine nursing（P<0.05）； the surgical risk rate of patients with careful nursing was 1.33% and significant lower than that 5.33% of patients with routine nursing （P<0.05）； the surgical safety rate of patients with careful nursing was 98.6% and significant higher than that 94.7% of patients with routine nursing（P<0.05）； the results of questionnaire survey for professional level of nursing staffs showed that the qualified rate of nursing staffs after careful nursing was 90% and significant higher than that 50% before （P<0.05）. Conclusion Careful nursing has improved effect to nursing works in operating room， not only improve the satisfaction rate of patients and also reduce the surgical risk and improve the professional level of nursing staffs， has a great significant.endprint

[Key words] Careful nursing； Operating room； Satisfaction rate； Surgical risk

手術(shù)室由于其工作環(huán)境特殊，具有一定應(yīng)急性和特殊性，需要手術(shù)室護(hù)理人員更為細(xì)致的工作，以確保手術(shù)室工作的正常進(jìn)行[1]。確保手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療安全，必須建立一整套科學(xué)的管理模式，規(guī)范統(tǒng)一的護(hù)理操作常規(guī)[2]。精細(xì)護(hù)理起源于20世紀(jì)初，是歐美國(guó)家的一種精細(xì)化管理理念，通過(guò)制定相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度，使護(hù)理方法和技巧更加具體，保證手術(shù)的安全性[3]?，F(xiàn)代護(hù)理專業(yè)已成為健康服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)獨(dú)立的分支，平行于醫(yī)療專業(yè)及其他健康服務(wù)專業(yè)，護(hù)士成為健康服務(wù)系統(tǒng)中的重要一員和醫(yī)生的合作伙伴，具有一定的相對(duì)獨(dú)立性，因此護(hù)理人員專業(yè)技能的完善和精細(xì)將同時(shí)使患者和醫(yī)生共同獲益，提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后[4]。本研究通對(duì)我院2013年1月～2014年1月手術(shù)治療的150例患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)護(hù)理前后專業(yè)技能的測(cè)試，探討精細(xì)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的影響與重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入我院2013年1月～2014年1月手術(shù)治療的300例患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為精細(xì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，兩組均為150例患者。精細(xì)護(hù)理組150例患者中，男80例，女70例，年齡18～81歲，平均（45.6±11.2）歲，≥60歲老年患者有58例，小學(xué)文化23例，初中文化59例，高中文化41例，大學(xué)及以上學(xué)歷27例。常規(guī)護(hù)理組150例患者中，男82例，女68例，年齡18～82歲，平均（45.8±11.5）歲，≥60歲老年患者有59例，小學(xué)文化25例，初中文化58例，高中文化42例，大學(xué)及以上學(xué)歷25例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

精細(xì)護(hù)理主要包括：（1）建立手術(shù)室精細(xì)護(hù)理管理規(guī)范制度：由于手術(shù)過(guò)程中是引發(fā)感染的主要原因，因此，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)手術(shù)中起著關(guān)鍵的作用，通過(guò)在現(xiàn)有的手術(shù)室管理標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行完善，細(xì)化手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，可提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解程度，提高手術(shù)成功率[5]；完善管理標(biāo)準(zhǔn)主要從以下幾個(gè)方面實(shí)行，制定嚴(yán)格的操作規(guī)范制度，護(hù)理人員指定手術(shù)間配合手術(shù)，對(duì)傷病員病情和手術(shù)名稱應(yīng)事先了解，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃有步驟地主動(dòng)配合，熟練掌握手術(shù)器材使用方法和充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高專業(yè)理論知識(shí)，定期進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)[6]；安慰傷患者，解除思想顧慮，檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備是否符合要求，詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來(lái)的各種物品，將頭發(fā)包好或戴帽子；精細(xì)護(hù)理的同時(shí)關(guān)注手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，對(duì)各類器械嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒處理，進(jìn)入手術(shù)室人員或家屬提醒更衣，穿戴規(guī)定的清潔衣褲和口罩；手術(shù)開(kāi)始前，與洗手護(hù)士，手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等，準(zhǔn)確登記在專用本上并簽名，在關(guān)閉體腔或手術(shù)結(jié)束前，再次清點(diǎn)上述物品，以防遺留體內(nèi)；手術(shù)中不能擅自離開(kāi)手術(shù)間，隨時(shí)供給所需一切物品，經(jīng)常觀察病情變化。做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作技術(shù)，如有違規(guī)，立即糾正。（2）宣傳精細(xì)護(hù)理觀念并進(jìn)行交流：加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)精細(xì)護(hù)理意識(shí)有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等，護(hù)理人員可在術(shù)前對(duì)手術(shù)過(guò)程的護(hù)理進(jìn)行討論[7]；增強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)，制定有效緩解負(fù)面情緒的對(duì)策；對(duì)護(hù)理人員如何與患者交流溝技巧進(jìn)行培訓(xùn)，不同類型和不同年齡患者護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同，護(hù)理人員可定期總結(jié)自我護(hù)理心得或提出問(wèn)題，共同討論學(xué)習(xí)。（3）提高護(hù)理人員專業(yè)技能：提升專業(yè)技能之前需提升自我價(jià)值，具有崇高的醫(yī)德和奉獻(xiàn)精神，樹(shù)立崇高的醫(yī)德和奉獻(xiàn)精神[8]；請(qǐng)各專科的手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)步驟、器械用途、手術(shù)要求；請(qǐng)工程師講解手術(shù)儀器的原理，使用方法，集中訓(xùn)練操作，或者清廠家和醫(yī)療設(shè)備公司的專業(yè)技術(shù)人員對(duì)新食品進(jìn)行詳細(xì)的講解，并在第一次使用時(shí)到場(chǎng)指導(dǎo)。新儀器、設(shè)備在臨床試用過(guò)程中，先培養(yǎng)護(hù)理骨干，再確定幫帶責(zé)任，相互學(xué)習(xí)；參加各類學(xué)習(xí)班、研討班和護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息及護(hù)理新進(jìn)展；護(hù)士長(zhǎng)提出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，分配專題講座內(nèi)容，每周定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行季度?？评碚撝R(shí)考核。

1.3 精細(xì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)

患者滿意度評(píng)價(jià)：對(duì)患者、患者家屬和醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理質(zhì)量，調(diào)查內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理人員專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、器具準(zhǔn)備情況、手術(shù)熟悉程度等，手術(shù)后進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，滿分100分，60分以上計(jì)為護(hù)理滿意。

手術(shù)安全性評(píng)價(jià)：患者在實(shí)施護(hù)理工作的全過(guò)程中，發(fā)生心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡死亡事件視為存在手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員專業(yè)技能提升評(píng)價(jià)：護(hù)理人員（共20人）執(zhí)行精細(xì)護(hù)理前進(jìn)行精細(xì)護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容主要包括護(hù)理基本知識(shí)、器械使用及消毒、手術(shù)步驟、環(huán)境衛(wèi)生、搶救處理、患者溝通等內(nèi)容，執(zhí)行精細(xì)護(hù)理后再次進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)試，60分以上認(rèn)為專業(yè)技能合格，比較兩次測(cè)試專業(yè)技能合格比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

執(zhí)行精細(xì)護(hù)理后精細(xì)護(hù)理成人患者護(hù)理滿意度91.3%，顯著高于常規(guī)護(hù)理成人患者79.1%（P<0.05），精細(xì)護(hù)理老年患者護(hù)理滿意度為93.1%，顯著高于常規(guī)護(hù)理老年患者為84.7%（P<0.05），精細(xì)護(hù)理總滿意度為92.0%，也顯著高于常規(guī)護(hù)理患者81.3%（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)安全性分析

執(zhí)行精細(xì)護(hù)理后精密護(hù)理患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為1.33%，顯著低于常規(guī)護(hù)理患者5.33%（P<0.05），精密護(hù)理患者手術(shù)安全率為98.6%，顯著高于常規(guī)護(hù)理患者94.7%（P<0.05）。endprint

2.3 精密護(hù)理后專業(yè)技能提升程度分析

護(hù)理人員通過(guò)執(zhí)行精細(xì)護(hù)理工作，護(hù)理專業(yè)技能有明顯提高，問(wèn)卷測(cè)試結(jié)果顯示精細(xì)護(hù)理后護(hù)理人員專業(yè)技能合格率為90%，顯著高于執(zhí)行精密護(hù)理工作前50%（P<0.05）。

3 討論

精細(xì)管理概念由“科學(xué)管理之父”泰勒于20世紀(jì)初提出，這種精細(xì)化管理方法可以降低管理和溝通的成本，并最大程度降低資源消耗[9]。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，各種精密儀器的使用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高[10]，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求，因此在手術(shù)室管理中執(zhí)行精細(xì)護(hù)理意義重大[11]。精細(xì)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象既包括患者，也同樣服務(wù)于醫(yī)師，在執(zhí)行精細(xì)護(hù)理過(guò)程中，可以保證手術(shù)過(guò)程順利安全進(jìn)行[12]，也可改善患者預(yù)后，同時(shí)對(duì)提升護(hù)理人員專業(yè)技能也有很好的作用，使護(hù)理人員養(yǎng)成精確、細(xì)致、深入的良好工作習(xí)慣，對(duì)全面提高手術(shù)室質(zhì)量管理有重要意義[13-14]。

本研究對(duì)我院手術(shù)治療的150例患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示精細(xì)護(hù)理總滿意度92.0%，顯著高于常規(guī)護(hù)理患者81.3%（P<0.05），其中成人患者和老年患者精細(xì)護(hù)理后滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05）；精密護(hù)理患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率1.33%，顯著低于常規(guī)護(hù)理患者5.33%（P<0.05）；問(wèn)卷測(cè)試結(jié)果顯示精細(xì)護(hù)理后護(hù)理人員專業(yè)技能合格率90%，顯著高于執(zhí)行精密護(hù)理工作前50%（P<0.05）。綜上所述，加強(qiáng)和完善手術(shù)室精細(xì)護(hù)理管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，有助于增加患者滿意度，降低手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)，也有助于提高護(hù)理人員專業(yè)技能，具有廣泛臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2014-10-07）endprint