眼底出血

會(huì)導(dǎo)致什么后果

近幾年我的雙眼視力不斷下降，這兩天右眼明顯視物模糊、變形，醫(yī)生診斷為眼底黃斑出血，開(kāi)了一些止血藥，并要求我抓緊時(shí)間進(jìn)一步治療。請(qǐng)問(wèn)眼底出血的后果有哪些？對(duì)視力會(huì)有很大影響嗎？

北京 李讀者

李讀者：

由于出血的原因有所不同，預(yù)后也自然不同。少量眼底出血常可以完全吸收，既不影響視力，也沒(méi)有其他癥狀，往往是由于其他原因做眼底檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但如果出血量較多，進(jìn)入前面透明的屈光間質(zhì)玻璃體內(nèi)，視力就會(huì)受到不同程度的損害;如累及到視覺(jué)最敏感的黃斑部，就可引起視物模糊與變形，嚴(yán)重的甚至引起失明，患者的生活質(zhì)量也將隨之明顯降低。

因此，特別要強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療，診斷往往要借助于眼底熒光造影來(lái)了解病變的性質(zhì)與原因。鑒于其發(fā)病多與全身病理狀態(tài)相關(guān)，因此在治療上要求多樣性，如：局部與全身用藥的結(jié)合、激光與手術(shù)治療的適應(yīng)證與時(shí)機(jī)選擇等。原則上不僅要促進(jìn)出血盡快吸收，而且還要進(jìn)行具有針對(duì)性的病因治療，即標(biāo)本兼治。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，為以往難治性眼底出血的治療提供了有效的方法，如光動(dòng)力治療黃斑新生血管所引起的眼底出血等。另外，中醫(yī)活血化淤治療方法在本病的治療實(shí)踐中也有廣泛應(yīng)用。因此，如能合理應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法，往往可在眼底出血的個(gè)性化診療中獲得較好的效果。

上海市第一人民醫(yī)院眼科

主任醫(yī)師、教授 吳星偉

準(zhǔn)媽媽能做

膽囊切除術(shù)嗎

我是一位準(zhǔn)媽媽，最近做超聲檢查發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。請(qǐng)問(wèn)，我這種情況是否需要做處理？

江西 蘇讀者

蘇讀者：

不知道你有沒(méi)有什么癥狀，沒(méi)有癥狀的膽結(jié)石，沒(méi)有外科處理的必要。但患膽石癥的準(zhǔn)媽媽由于出現(xiàn)癥狀而行膽囊切除術(shù)的情況并不少見(jiàn)。膽絞痛是常見(jiàn)的膽結(jié)石癥狀，通常會(huì)突然發(fā)病，出現(xiàn)上腹疼痛（多見(jiàn)于右上腹），輕重不一，重者疼痛難忍，呻吟不止，面色蒼白伴大汗淋漓。這種疼痛多為陣發(fā)性絞痛，也可為持續(xù)性痛，疼痛還可向右肩或右上背部放射，常伴惡心和嘔吐。出現(xiàn)癥狀的準(zhǔn)媽媽，做超聲檢查可以明確。

患膽絞痛的準(zhǔn)媽媽行膽囊切除術(shù)的時(shí)機(jī)取決于孕齡以及癥狀的嚴(yán)重程度。初次發(fā)作且癥狀不重，或經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者，可以先不考慮手術(shù)。如果已經(jīng)合并急性膽囊炎，還是應(yīng)該認(rèn)真考慮手術(shù)的問(wèn)題。在妊娠早期行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后的流產(chǎn)率為12%，而在妊娠中晚期則分別降至5.6%和0%。妊娠中期行膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)早發(fā)性宮縮的機(jī)率是0%，而在妊娠晚期則升至40%。所以行膽囊切除術(shù)的最佳時(shí)期為妊娠中期，此時(shí)發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)和早發(fā)性宮縮的機(jī)率均為最低，但患者已出現(xiàn)膽石癥的其他并發(fā)癥情況時(shí)除外。

如果并發(fā)梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎以及膽管炎，無(wú)論孕期早晚均應(yīng)手術(shù)。因?yàn)楹芏嗄赣H與胎兒出問(wèn)題往往是由疾病本身導(dǎo)致的。膽石癥的非手術(shù)療法所引起的并發(fā)癥可導(dǎo)致更高的母親與胎兒死亡率，而及時(shí)手術(shù)能夠終止疾病的發(fā)展。在綜合醫(yī)院，為孕婦進(jìn)行手術(shù)前都有專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診，所以準(zhǔn)媽媽們大可不必懼怕手術(shù)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院

肝膽外科主任醫(yī)師 黃磊

萎縮性胃炎患者

如何調(diào)理生活

我患有萎縮性胃炎。俗話說(shuō)，胃炎是三分治七分養(yǎng)，請(qǐng)問(wèn)，除了治療，平時(shí)應(yīng)該如何進(jìn)行生活方面的調(diào)養(yǎng)？

四川 劉讀者

劉讀者：

在萎縮性胃炎的防治中，藥物治療并不是唯一的途徑，患者改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)自我調(diào)攝至關(guān)重要。

1.祛除病因?；颊呤紫纫獜氐字委熂毙晕秆?，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細(xì)菌或病毒經(jīng)常被吞入或直接刺激胃，可反復(fù)發(fā)病。

2.飲食得當(dāng)。暴飲暴食、飲食過(guò)冷或過(guò)燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，都可引發(fā)萎縮性胃炎。食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食，都可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害。高脂、高糖、高鹽食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，也會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)。另外，吃堿性強(qiáng)的食物會(huì)使胃酸更缺乏，不利于炎癥的改善。平時(shí)飲食中適當(dāng)加些醋，則可刺激胃酸分泌，有利于食物的消化吸收。

3.戒酒忌煙。長(zhǎng)期的尼古丁刺激，會(huì)使胃酸過(guò)多，對(duì)身體不利。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天吸煙20支以上者，約40%可發(fā)生胃炎。長(zhǎng)期酗酒，可致胃黏膜損傷，酒精濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。

4.穩(wěn)定情緒。壓力大、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在，?？捎绊懳傅娜鋭?dòng)和胃酸分泌，誘發(fā)胃炎或使病情加重。所以，保持良好的情緒，是維持胃正常蠕動(dòng)，改善萎縮性胃炎以及其他類型胃炎的前提。

5.防止傳染。胃炎患者中有幽門(mén)螺桿菌感染者達(dá)50%以上，并且可通過(guò)口-口、口-糞傳染。在劣質(zhì)飲用水、游泳池，以及患者的牙垢、唾液、嘔吐物、糞便中，均可查出幽門(mén)螺桿菌。因此，有胃炎患者的家庭提倡分食制，不喝生水，不吃生菜，飯前便后勤洗手，保持口腔清潔，食后漱口或刷牙，及時(shí)清除口腔細(xì)菌。

6.合理用藥。有些藥物對(duì)胃黏膜有直接或間接的損傷，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、紅霉素等。這些藥物最好在飯后服用。

7.勞逸結(jié)合?；颊邞?yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)氣候冷暖變化（有些胃炎發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，如秋冬之交或冬春之交）。工作不要過(guò)于繁忙、緊張，三餐要按時(shí)。

8.定期檢查。必要時(shí)做胃鏡檢查，遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況應(yīng)及時(shí)診治。

江蘇省中醫(yī)院脾胃病科

主任醫(yī)師 徐陸周

夜尿頻繁怎么辦

我今年79歲，患有前列腺增生和腎囊腫。夜間尿頻，嚴(yán)重影響睡眠，苦不堪言。吃藥也沒(méi)有明顯效果，請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？

浙江 關(guān)讀者

關(guān)讀者：

根據(jù)你的彩超檢測(cè)結(jié)果分析，你患有重度前列腺增生，夜間尿頻肯定與此有關(guān)。如此肥大的前列腺，膀胱內(nèi)應(yīng)該有較多殘余尿，縣醫(yī)院卻忘記檢測(cè)，因此無(wú)法分析前列腺增生對(duì)膀胱尿排出的影響及與之相關(guān)的問(wèn)題。

你左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)囊腫而且較大。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫分為單純性腎囊腫和多囊腎兩種，單純性囊腫多為單個(gè)、孤立存在，你的囊腫則是多發(fā)的，以多囊腎可能性最大。多囊腎屬于先天性并多為雙側(cè)性。右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)未報(bào)告囊腫病變，分析其原因，一是囊腫較小未檢測(cè)到;二是檢測(cè)者經(jīng)驗(yàn)不足。多發(fā)性囊腫內(nèi)的無(wú)回聲顯示，實(shí)際上是原尿的積聚，壓迫腎小管和腎小球，必然損傷腎功能。如果不注意觀察、及時(shí)糾正，必將逐漸加重。

建議：

（1）定期到三甲醫(yī)院請(qǐng)水平高的專家進(jìn)行B超檢測(cè)囊腫變化;（2）定期進(jìn)行腎臟濃縮功能和稀釋功能檢測(cè);（3）如此腫大的前列腺增生，藥物治療難以獲得明顯效果，可請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家進(jìn)行內(nèi)腔鏡切除術(shù)。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源

什么情況下可以考慮

切除扁桃體

我患有慢性扁桃體炎，每年都要急性發(fā)作好幾次，請(qǐng)問(wèn)，什么情況可以考慮將扁桃體摘除？

天津 游讀者

游讀者：

扁桃體是人體重要的淋巴免疫器官，相當(dāng)于是設(shè)置在口腔內(nèi)的“公安分局”。

但扁桃體也可能出現(xiàn)急性炎癥，表現(xiàn)為充血腫大、化膿、咽痛、發(fā)熱等，甚至還可能出現(xiàn)扁桃體周圍炎或周圍膿腫。如果遷延不愈可能表現(xiàn)為慢性扁桃體炎，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)就會(huì)急性發(fā)作。扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌會(huì)隱藏、繁殖甚至引起化膿。最常見(jiàn)的細(xì)菌是鏈球菌，鏈球菌感染可能會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎以及腎炎或腎病，扁桃體炎也可能和一部分銀屑病有關(guān)。得了慢性扁桃體炎，相當(dāng)于這個(gè)“公安分局”被壞人占領(lǐng)，不但不能保護(hù)百姓，還會(huì)危害一方，所以需要引起高度重視。一般而言，每年慢性扁桃體炎急性發(fā)作3次以上，或者出現(xiàn)過(guò)扁桃體周圍膿腫，或者有風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎以及腎炎或腎病表現(xiàn)，沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌證（凝血、心肺功能等異常）的患者，可以考慮行扁桃體切除。有銀屑病的患者行扁桃體切除術(shù)后有一部分會(huì)緩解，但也有不少不能緩解。手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)咽干、慢性咽痛等長(zhǎng)期不適，這是扁桃體切除術(shù)后比較常見(jiàn)的情況。

北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科

主任醫(yī)師 楊華

胃息肉會(huì)癌變嗎

我是一位63歲的女性患者，8年間發(fā)生過(guò)3次胃息肉。請(qǐng)問(wèn)，直徑小于1厘米的胃多發(fā)性息肉是否會(huì)癌變？癌變率有多大？有沒(méi)有什么藥物可預(yù)防胃多發(fā)性息肉再生？

黑龍江 楊讀者

楊讀者：

息肉可發(fā)生在體內(nèi)管腔的任何部位，尤其是消化道最為多見(jiàn)。你胃內(nèi)多發(fā)性息肉有多少個(gè)沒(méi)具體說(shuō)，不便于仔細(xì)分析。現(xiàn)就胃息肉是否會(huì)癌變的情況作一介紹，供你參考。

息肉可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉包括管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉病等，統(tǒng)稱腺瘤樣息肉。這些腺瘤性息肉多發(fā)生在胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸和直腸。腺瘤樣息肉易癌變，小胃息肉的癌變率尚無(wú)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

總之，任何部位的息肉均應(yīng)查胃鏡取材，做病理檢查定性;如系腫瘤性息肉（腺瘤息肉），因有癌變的可能，要進(jìn)行處理。你胃部有多發(fā)息肉，應(yīng)首先確定是什么性質(zhì)，才能談怎樣治療。

目前，尚無(wú)任何中西藥物可預(yù)防息肉發(fā)生或痊愈后再生。直徑小于1厘米的胃多發(fā)息肉只要是腺瘤息肉也可癌變，應(yīng)重視，特別是胃多發(fā)息肉切莫大意。如系非腫瘤性息肉，可暫不處理，但也應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，觀察有無(wú)性質(zhì)改變。

北京軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師 ?張禹

咳嗽可用麻杏石甘湯

治療嗎

我是一名38歲的老師，近十年來(lái)，每逢冬季來(lái)臨就咳嗽不止，入睡時(shí)呼吸困難。早上起床鼻孔里全是成塊的鼻屎，聞到刺激性氣味會(huì)加劇咳嗽。曾做過(guò)一次喉鏡，醫(yī)生診斷為慢性咽炎、鼻炎?？戳恕都彝メt(yī)藥》2014年第10期第51頁(yè)吳金蓮老中醫(yī)的文章，不知道我是否能采用麻杏石甘湯進(jìn)行治療？

江蘇 史讀者

史讀者：

你毫無(wú)疑問(wèn)患有慢性支氣管炎，而且由于時(shí)間日久，已出現(xiàn)肺氣虛的癥狀。同時(shí)患有較為嚴(yán)重的鼻炎，分泌膿性鼻屎，還患有慢性咽炎。

麻杏石甘湯是用于痰熱郁肺的，癥狀必須有咳嗽氣粗，氣急胸滿，吐黏黃痰，面赤身熱，口干喜飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，有痰熱之候方可使用。其主要作用是清宣肺熱。

如果出現(xiàn)這些癥狀，可以在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。比如，加桑白皮、知母清泄肺熱;加貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳;加麥冬、茯苓養(yǎng)陰化痰;加天花粉、沙參養(yǎng)陰生津。由于患者病情日久，還可加太子參、黃芪補(bǔ)益肺氣等。如果是風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、咳嗽喘息、痰多而稀，舌苔潤(rùn)滑、不渴、脈浮者，則可用小青龍湯治療，藥物為麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、桂枝、半夏、五味子、甘草，還可隨證加減。

慢性支氣管炎要完全治愈比較困難，關(guān)健在于保養(yǎng)，平時(shí)要注意避免風(fēng)寒，不要受涼。要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染。要控制病情發(fā)展，以免進(jìn)一步發(fā)展成肺氣腫、支氣管擴(kuò)張，甚至引起肺源性心臟病，到那時(shí)就更難治了。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

內(nèi)科主任吳金蓮

扁平疣如何治療

我最近幾年臉上皮膚時(shí)常發(fā)癢、起小疙瘩，有時(shí)有刺痛，燒灼感。醫(yī)生說(shuō)是扁平疣和皮膚炎，搽藥后作用不大，反復(fù)發(fā)作，而且留下了斑點(diǎn)。請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？

四川 劉讀者

劉讀者：

扁平疣是人乳頭瘤病毒感染的疾病，到目前為止還沒(méi)有特效藥物。通常治療采用維A酸乳膏加用干擾素凝膠，或者光動(dòng)力治療。如果皮損不多可以直接冷凍或激光處理。

至于你說(shuō)的“皮膚炎”，我想還是皮膚過(guò)敏吧。面部皮膚過(guò)敏一般是第四型變態(tài)反應(yīng)，多與接觸化妝品、護(hù)膚品或環(huán)境中的物質(zhì)有關(guān)。反復(fù)發(fā)作后會(huì)引起敏感皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)刺痛不適等。建議平時(shí)用護(hù)膚品時(shí)最好用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，多用保濕劑來(lái)改善皮膚屏障。

編者注：也可試用板藍(lán)根、桑葉、薏苡仁煎服，部分患者可獲良效。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利

女性如何有效預(yù)防

尿路感染

我母親今年68歲，時(shí)常為尿路感染困擾，不知道平時(shí)應(yīng)該如何預(yù)防才比較有效？

湖南 寧讀者

寧讀者：

女性，尤其是育齡期及絕經(jīng)后的中老年女性，容易發(fā)生尿路感染，更應(yīng)該做好預(yù)防。

（1）易感染時(shí)期預(yù)防

月經(jīng)期：女性在月經(jīng)期要特別注意勤換和使用干凈的衛(wèi)生巾、適度休息等。

妊娠期：妊娠期尿路感染高發(fā)，危害大，故建議在懷孕前或懷孕初期進(jìn)行尿路感染篩查和細(xì)菌培養(yǎng)，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。由于孕婦陰道分泌物增多，更要特別注意個(gè)人衛(wèi)生。

更年期（已改稱圍絕經(jīng)期）：要注意這個(gè)時(shí)期的衛(wèi)生與保健，積極治療一些合并疾病，以減少致病菌侵入的機(jī)會(huì)，防止尿路感染。

（2）衛(wèi)生習(xí)慣

大便后衛(wèi)生：女性尿道口短而寬，大便后由后向前擦拭會(huì)增加尿道污染的風(fēng)險(xiǎn)，正確的方法應(yīng)該是從前往后擦拭，擦拭后最好用清水沖洗。

性生活衛(wèi)生：對(duì)于因性生活導(dǎo)致尿路感染的女性，性生活前男女雙方均應(yīng)清洗外陰，尤其是男方應(yīng)將冠狀溝中的污垢洗干凈。性生活后排一次尿，利用尿液沖洗尿道，可以帶走部分細(xì)菌，減少感染的機(jī)會(huì)。另外需要注意，患病期間和月經(jīng)期應(yīng)避免性生活，以免引發(fā)尿路感染。

江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 盛梅笑

房顫用什么藥好

我今年86歲，在醫(yī)院檢查出心臟供血不足，房顫。用舒血寧注射液25毫升靜注每日1次，同時(shí)口服心腦康和鹽酸普萘洛爾片，治療了近一周，癥狀不見(jiàn)減輕。請(qǐng)問(wèn)該用什么藥好？另外我有心衰，無(wú)哮喘。

江西 李讀者

李讀者：

85歲以上老年人房顫的發(fā)生率差不多有10%以上，主要治療措施是預(yù)防血栓栓塞，控制心室率在合適范圍內(nèi)，以及維護(hù)心臟功能。輸液沒(méi)有必要，中藥效果不肯定，預(yù)防血栓栓塞最好的措施是口服華法林，但老年人岀血的風(fēng)險(xiǎn)也大，另外掌握華法林使用的醫(yī)生較少。

阿司匹林效果明顯不及華法林，但應(yīng)用方便?？刂菩氖衣士筛鶕?jù)有無(wú)心衰、有無(wú)哮喘選用?受體阻滯劑（如倍他洛克、卡維地洛）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米、地爾硫卓）;如果老年人活動(dòng)很少，同時(shí)伴心功能不全，選用地高辛。不能根據(jù)心電圖ST-T變化診斷心肌缺血，心肌缺血不是一種病。另外，房顫患者常常因心率快出現(xiàn)心悸、氣短等，也不一定是心衰。不知道你現(xiàn)在血壓情況怎么樣。目前阿司匹林必須用，可以把普萘洛爾改為倍他樂(lè)克，維持靜息心室率不超過(guò)110次/分即可，可以使用ACEI類藥物（如貝那普利、依那普利、培哚普利等），可以改善心臟功能。

以上僅供參考，醫(yī)生不當(dāng)面看到患者不能給出具體的用藥，建議到當(dāng)?shù)卣覍＜以\治。

北京大學(xué)人民醫(yī)院

心臟中心主任醫(yī)師 許俊堂