王洪田 西捷

身邊明明沒有聲音，但耳邊總是響起諸如蟬鳴聲或嗡嗡聲等異乎尋常的聲響，你會感覺如何？

正常人往往難以體會耳鳴帶來的無盡煩惱。嚴重的耳鳴會導致患者心煩意亂、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化，有的甚至達到難以忍受的程度。在3月3日國際愛耳日來臨之際，我們特別請到解放軍301醫(yī)院的耳鳴治療專家王洪田教授，為大家講解耳鳴的防治。

流行病學調查發(fā)現(xiàn)，耳鳴患病率大約為17%。保守估計我國有1.3億耳鳴患者。

在所有患者中，大約有7%的患者需要醫(yī)生幫助，3.5%的患者耳鳴嚴重影響生活、工作和社交活動，0.8%的患者因長期、嚴重耳鳴而不能進行正常的生活、工作和學習，甚至想到自殺。老年人的耳鳴發(fā)病率更高，約占65歲以上者的33%。隨著經濟發(fā)展和生活水平的提高，飲食結構發(fā)生變化，人口老齡化和環(huán)境噪聲污染的逐步加劇等，耳鳴患病率在逐漸升高。

1.什么是耳鳴？

耳鳴是指在沒有外界聲音參與的情況下耳朵里卻有某種響聲。例如，你周圍并沒有蟬叫，但耳朵里卻有蟬叫的聲音，這就是耳鳴。

2.耳鳴是怎樣分類的？

耳鳴的分類方法非常之多，以至于沒有統(tǒng)一的標準。通常按照耳鳴性質、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進行分類。

①根據性質分類：生理性耳鳴、病理性耳鳴;主觀性耳鳴、客觀性耳鳴;持續(xù)性耳鳴、波動性耳鳴或搏動性耳鳴;單調耳鳴、復調耳鳴。

②根據病因分類：藥毒性耳鳴、突聾后耳鳴、梅尼埃病、耳硬化、聽神經瘤等。

③根據病變部位分類：左耳鳴、右耳鳴、雙耳鳴、顱鳴;耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴;周圍性耳鳴及中樞性耳鳴。周圍性耳鳴是指外耳、中耳、內耳及聽神經病變引起的耳鳴。中樞性耳鳴是指蝸神經核以上聽覺通路一直到大腦聽皮層病變引起的耳鳴。非耳源性耳鳴泛指一切與聽覺器官無關的疾病所引起的耳鳴，如高血壓、心臟病、甲亢、神經衰弱，血脂異常等引起的耳鳴。

3.耳鳴與幻聽有什么區(qū)別？

耳鳴是單調的聲音，沒有任何語言意義?；寐爠t是精神異?；颊叩陌Y狀，常聽到有人與自己交談、有哭笑聲、其他人的罵聲，實際上外界并沒有這些聲音。

4.正常人有耳鳴嗎？

正常人也會有耳鳴，這稱為生理性耳鳴。比如用手捂住耳朵、或者側臥位耳朵接觸枕頭時，就能聽到耳朵里有嗡嗡響聲，一撒手或一翻身，耳鳴就沒有了。再比如，當我們走進一間密封很好的隔音室或消音室內，幾乎每個人，尤其是60歲以上老年人耳內都會感到有嗡嗡聲。這種生理性耳鳴是由于去除或隔絕外界噪聲后，耳內或耳旁組織的血流聲或組織本身產生的聲音被聽到。生理性耳鳴一般在聽閾（能引起聽覺的聲音的最小強度——編者注）以下，正常情況下聽不到，而且持續(xù)時間短（5分鐘以內）。

5.什么是病理性耳鳴？

由疾病引起的耳鳴稱為病理性耳鳴，其響度一般在聽閾上5～15分貝，容易受到外界噪聲的掩蔽。大部分耳鳴患者訴說在白天或鬧處聽不到耳鳴，但夜深人靜時耳鳴則出現(xiàn)了。

6.嚴重耳鳴有哪些危害？

（1）影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內容，常常聽到聲音但分辨不清別人在說什么。

（2）影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時響得厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有患者訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。

（3）影響情緒：長期嚴重耳鳴可以使人產生心煩意亂、擔心、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。

（4）影響工作：因為聽不清別人尤其是領導和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作、學習效率下降。

（5）影響家庭生活：因為耳鳴而長期求醫(yī)吃藥，帶來經濟損失甚至導致巨大經濟壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。

（6）影響社交活動：因為言語理解力差，聽不清別人講話，自己又緊張、煩躁、苦悶，久而久之則不愿參加社交活動。

7.耳鳴會遺傳嗎？

如果耳鳴是由遺傳性疾病引起，則會遺傳。如果不是由遺傳性疾病引起的耳鳴，則不會遺傳。

8.耳鳴與耳聾有什么關系？

耳鳴是耳聾的先兆。耳鳴與耳聾的病因基本相同，病變部位也基本一致，耳鳴的頻率 （音調）常與聽力損失的頻率相似，因此，耳鳴與耳聾的治療用藥大體相同。

9.耳鳴的常見病因有哪些？

（1）耳源性耳鳴

①傳音部分（外耳、中耳）的病變：耵聹（俗稱耳屎）栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。這類疾病引起的耳鳴一般不嚴重，病因去除后耳鳴多可消失。

②感音部分（內耳）病變：梅尼埃病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾等。這類疾病引起的耳鳴比較嚴重。

③蝸后病變（聽神經）：比如亨特綜合征、聽神經炎、聽神經病、聽神經瘤。

④聽覺中樞病變（包括從耳蝸神經核一直到大腦聽皮層的聽覺傳導通路）：比如傳出神經功能障礙、腦出血、延腦背外側綜合征等。這類病變引起的耳鳴非常頑固。

（2）全身疾病引起的耳鳴

①心腦血管疾?。焊哐獕?、低血壓、貧血、冠心病、動脈硬化、腦血栓、血管瘤、動-靜脈瘤。這類疾病常引起搏動性耳鳴，與脈搏一致。

②頸椎?。侯i椎骨質增生或椎間盤突出。

③腦外傷或神經系統(tǒng)疾病：頭部外傷、腦震蕩、腦炎、腦膜炎。這類疾病常引起耳鳴及高頻聽力下降的感音神經聾。

④精神性疾?。航箲]癥、抑郁癥、精神分裂癥等。

⑤代謝性疾?。杭卓?、甲減、糖尿病、血脂異常、維生素或微量元素缺乏。

⑥其他如腎病、婦科病、胃腸疾病也可引起耳鳴。

（3）心理因素引起的耳鳴

緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、憤怒、更年期（圍絕經期）等都可以引起耳鳴。

10.耳鳴嚴重程度怎樣分級？

（1）輕度耳鳴：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴。

（2）中度耳鳴：持續(xù)耳鳴，在嘈雜環(huán)境中仍能感受到耳鳴。

（3）重度耳鳴：持續(xù)耳鳴，嚴重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動。

（4）極重度耳鳴：長期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。

11.耳鳴患者應做哪些檢查？

一旦發(fā)生耳鳴應到正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生常讓患者做以下檢查：耳鼻喉科檢查、聽力學檢查、耳鳴音調和響度匹配、前庭功能檢查、全身檢查（如頸椎、心血管、內分泌系統(tǒng)等）、影像學和化驗檢查（CT、MRI、血生化等）。

12.什么是客觀性耳鳴？常見病因有哪些？

醫(yī)生常把耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。主觀性耳鳴是一種主觀感受，外界并沒有相應的聲源，僅患者自己能聽到耳鳴聲。所謂客觀性耳鳴是指患者不但自己能聽到耳鳴，別人也能聽到耳鳴，又稱他覺性耳鳴，類似吱吱聲或咔噠、咔噠聲。有的人可以通過吞咽或咽部的肌肉運動來控制耳鳴。

引起這種耳鳴的常見原因有：

（1）耳咽管阻塞或異常開放;

（2）鼓室內肌肉或耳咽管肌群以及軟腭肌痙攣;

（3）下頜關節(jié)病;

（4）外耳道耵聹（耳屎）;

（5）頸靜脈球瘤，動-靜脈瘤等。

13.耳鳴都能找到病因嗎？

大約60%的耳鳴經過詳細詢問病史和體格檢查可以推測或確定病因，然而仍有約40%的耳鳴找不到明顯的原因。這是由于現(xiàn)有的醫(yī)學診斷水平所限。

14.耳鳴有特效藥嗎？

沒有。目前沒有任何藥物能夠立竿見影地使耳鳴停止，所以，不要相信某些廣告上的“萬能藥”。

15.耳鳴怎樣才算治好了？

所謂“治好了”，并不等于耳鳴消失了。目前，還沒有任何一位醫(yī)生能夠用藥物治好耳鳴！這是因為耳鳴的發(fā)病機制仍不清楚。

現(xiàn)在，國際上流行的觀點是，對耳鳴適應了就算“治好了”。雖然耳鳴仍存在，但不影響情緒，不影響睡眠，不影響生活。

16.耳鳴的治療原則是什么？

首先是尋找耳鳴病因，然后對因治療。如果發(fā)生以下情況最好采用“習服療法”：（1）長期、嚴重的耳鳴;（2）病因不明確;（3）病因明確但久治不愈;（4）病因治愈后仍遺留長期嚴重耳鳴。這四種情況為耳鳴習服療法的適應證，而禁忌證是未查病因、未對因治療的耳鳴患者。

17.什么是耳鳴習服療法？

顧名思義，本療法的目的就是對耳鳴適應或習慣。雖然耳鳴仍然有，但通過治療后對心情、睡眠、工作、學習和生活沒有任何影響。

應用該療法治療耳鳴有效率可以達到80%以上。301醫(yī)院也進行了臨床驗證，效果良好，總適應率為88%。

18.耳鳴習服療法的內容或步驟有哪些？

該療法包括5部分內容：

（1）改變對耳鳴的錯誤認知;

（2）放松訓練;

（3）轉移注意力訓練;

（4）心理咨詢和心理治療;

（5）聲治療，你喜歡的任何聲音均可，音量以剛剛聽到為宜，時間越長越好。

19.耳鳴習服療法的機理是什么？

（1）增加上行傳入信號使聽覺系統(tǒng)重新編碼;

（2）增加中樞下行抑制系統(tǒng)的強度;

（3）切斷聽覺系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，打斷耳鳴與不良情緒之間的關聯(lián)及惡性循環(huán)。

20.怎樣改變對耳鳴的錯誤認知？

如果經過全面系統(tǒng)的檢查，患者目前沒有什么大病，不會危及生命安全，那么患者就應該改變對耳鳴的錯誤認知，不用擔心，不用害怕。認知改變，行為就會改變。

21.如何進行放松訓練？

緊張常造成耳鳴，或加重耳鳴，而耳鳴又可引起緊張。緊張可以是耳鳴的誘因也可以是耳鳴的心理反應，二者可以互為因果。放松訓練的目的就是消除緊張。方法如下：坐、躺、臥均可，閉眼，雙手置于腹部或握在一起，也可用拇指與其他指依次相接，以消除雜念，讓全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度，盡可能地放松。先從前額部及頭皮開始，一直到面部、頸部、胸部、腹、上下肢等。每日1～3次，每次10～20分鐘。這類似于氣功。

22.怎樣進行轉移注意力的訓練？

當人們忙起來，就可以把耳鳴忘掉。利用這一現(xiàn)象，可以進行轉移注意力的訓練。一旦想到耳鳴，就把注意力轉移到其他事情上。比如讀一些故事情節(jié)特別吸引人的小說，看看電視或聽聽相聲、小品等，做一些能引起自己興趣的事情，以便分散或轉移對耳鳴的注意力。

23.如何進行心理咨詢和心理治療？

針對耳鳴引起的心理問題，可以進行相關的心理咨詢和心理治療。如果引起耳鳴的疾病不危及生命，但耳鳴又不能立即解除，醫(yī)生會勸說你用耳鳴習服療法。有的患者常懷疑自己長了腦瘤，甚至發(fā)生了腦血管病，因此特別緊張、害怕。有的對長期、嚴重耳鳴，因久治不愈，而焦慮、甚至抑郁。少數患者因難以忍受耳鳴的痛苦，常要求醫(yī)生切斷聽神經，寧愿聽不到也不要耳鳴。更有少數人因嚴重耳鳴而想到自殺。這些心理反應可以發(fā)展成心理障礙。針對這些問題醫(yī)生會逐項解釋，并在必要時建議你到心理科或精神衛(wèi)生科會診。

24.什么是聲治療？

聲治療就是利用外界聲音來干擾耳鳴。你喜歡的任何聲音均可（海浪聲、鳥叫聲、海鷗聲、下雨聲、禪樂等）。音量以剛剛可以聽到為宜。把聲音放出來，不要用耳機聽，時間越長越好。

大部分耳鳴患者主訴在白天耳鳴不太響，而在夜深人靜時耳鳴響得厲害，這是因為白天的環(huán)境噪聲大于晚間的噪聲，把耳鳴掩蔽了。

根據這一現(xiàn)象，可用噪聲來掩蔽耳鳴。現(xiàn)在提倡用各種頻率都有的白噪聲（類似電視機、收音機沒信號時發(fā)出的沙沙聲，它可以用來幫助睡眠、增強隱私、防止分心、掩蔽耳鳴、緩解偏頭痛等——編者注），目的是讓患者更容易在噪聲中適應和習慣耳鳴信號。所謂“低強度”就是指剛剛聽到或聽起來舒適，響度不高。不要用非常高的強度把耳鳴完全掩蔽（蓋）掉，因此，又稱“不全掩蔽”。高強度噪聲容易加重耳朵的聲損傷，特別是噪聲性耳鳴不能用噪聲掩蔽療法。

耳鳴掩蔽器有耳背式、耳內式、盒式等類型。而助聽器既可以放大言語信號又可以放大環(huán)境噪聲，起到助聽和掩蔽耳鳴的雙重作用，一舉兩得。耳鳴伴聽力下降患者應該首選助聽器。

301醫(yī)院應用特制CD光盤進行耳鳴掩蔽，收到較好的效果，使用也非常方便。

如果沒有助聽器和特制光盤，則可以用小收音機或電視進行耳鳴掩蔽。只要懂得耳鳴聲治療的原理，照樣可以收到較好的效果。

25.哪些藥可治療耳鳴？

沒有任何藥物能夠立竿見影讓耳鳴停止。每種藥的效果會因人而異，因此，用藥的原則是試驗性的、短期的。一種藥最多用2～3月，如果無效就不要再吃。因為耳鳴可以響幾年甚至幾十年，而吃藥不可能持續(xù)那么長時間，因為任何藥物都可能有不良反應。用藥的另一個原則是經濟，千萬不要相信某些廣告上宣稱能“包治”耳鳴且價格昂貴的藥，否則結果往往是花了很多錢，耳鳴也沒治好。

常用治療耳鳴的藥物有：血管擴張藥如敏使朗、尼莫地平等;營養(yǎng)神經藥物如維生素B1、維生素B12、彌可保、腺苷鈷安片等;常用中藥如骨參片、金納多、左磁丸、六味地黃丸等。如果更年期婦女發(fā)生耳鳴可用佳蓉片治療。

26.老年人得了耳鳴怎么辦？

如果偶爾耳鳴或時響時停，可以認為這是一種生理現(xiàn)象，不必過慮。如果耳鳴較輕，可按壓耳屏及周圍穴位，耳鳴可消失。如果耳鳴響個不停，且影響情緒、工作、學習和生活時，應到正規(guī)醫(yī)院去檢查，求助專科醫(yī)生。

耳鳴患者應該回顧一下，耳鳴是什么時間發(fā)生的？在什么情況下加重？在什么情況下減輕？可能與哪些因素有關？除耳鳴外，還有聽力下降和眩暈嗎？血壓高嗎？血脂異常嗎？是否有頸椎?。窟@些信息會對醫(yī)生的診斷和治療很有幫助。

除了耳部的老年性退行性改變以外，老年人的耳鳴一般還有多種全身的病因，比如糖尿病、高血壓、血脂異常、頸椎病、腦動脈硬化等，這些疾病綜合在一起引起耳鳴。所以，單純治療一種疾病常常無效，需要綜合治療。而且，許多老年性疾病是不可能完全治愈的，因此需要采用耳鳴習服療法。在治療原發(fā)病的同時，加強習服訓練，爭取早日適應和習慣耳鳴。