戢艷瓊，陳 芳，鄭曉麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院干部病房 442000)

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·臨床探討·

改良3R護理對中度老年癡呆患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量的影響

戢艷瓊，陳 芳，鄭曉麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院干部病房 442000)

目的 探討改良3R護理對中度老年癡呆患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量的影響。方法 選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院中度老年癡呆患者86例，隨機分為研究組和對照組各43例。2組均給予常規(guī)藥物治療，對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予改良3R護理；2組護理前后采用日常生活能力表(ADL)、簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)、中國修訂韋氏智力量表(WAIS-RC)和行為記憶測驗量表(RBMT2R)評定觀察6個月，并對護理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果 護理后2組患者ADL評分明顯降低，MMSE、RBMT2R、IQ評分明顯提高，與護理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中研究組評分變化情況明顯優(yōu)于對照組；研究組患者對護理質(zhì)量的滿意度和信任度均明顯高于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.127,6.053,P<0.05)。結(jié)論 改良3R護理，可延緩病情進(jìn)展，提高患者日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量，增強社會適應(yīng)能力。

改良3R護理； 老年癡呆； 活動能力； 生活質(zhì)量

隨著我國社會人口老齡化的到來，老年癡呆發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。有研究數(shù)據(jù)表明，我國老年癡呆患者占世界同類患者將近1/3，60歲以上老年癡呆患者比例達(dá)4.0%～7.2%[2-3]。該病為原發(fā)性退行性腦變性疾病，具有病程進(jìn)展緩慢、發(fā)病隱匿性和不可逆特征。對老年人造成不同程度的認(rèn)知、運動、精神障礙，出現(xiàn)易怒、對人冷淡、孤僻等不良情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。臨床實踐證實，加強對老年癡呆患者的護理對于提高患者生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展具有重要意義[4-5]。3R護理是指通過實施往事記憶提取(Reminiscence)、記憶空間定位(Reality)及記憶再激發(fā)(Re-motivation)對患者進(jìn)行護理，能夠有效改善血管性癡呆患者的記憶能力及其生活質(zhì)量等。改良3R護理(簡稱3R護理)是以認(rèn)知心理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)理論為基礎(chǔ)的，其目的就是改善老年癡呆患者的癥狀及提高其生活質(zhì)量。本研究根據(jù)老年癡呆患者特點，進(jìn)行改良3R護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年3月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院老年科病房收治的中度老年癡呆患者86例，其中男32例，女56例；年齡55～81歲，平均(67.5±9.8)歲；病程11～35個月，平均(22.6±8.2)個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)簡易智力狀態(tài)檢查表總分為14～20分，總體衰老量表(GDS)評分4～5級；(3)排除精神活性物質(zhì)濫用和嚴(yán)重軀體性疾?。?4)經(jīng)患者或家屬同意并簽署知情同意書。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各43例，2組患者在性別、年齡、病程、基線MMSE及GDS評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用腦復(fù)康、銀杏葉、疏血通等常規(guī)藥物治療。對照組采用常規(guī)護理方法，研究組采用常規(guī)護理和改良3R護理方法。2組患者進(jìn)行開放性對比觀察，隨訪時間6個月。

1.2.1 對照組護理方法 (1)飲食護理：中度老年癡呆患者均有不同程度的飲食和吞咽障礙，進(jìn)食要緩慢，食用易消化食物；進(jìn)食少者要鼓勵患者進(jìn)食；要加強食物的營養(yǎng)均衡，保證攝入足夠的營養(yǎng)，以提高患者機體免疫抵抗力。同時，嚴(yán)格控制患者的飲食時間，每餐定量，不得暴飲暴食。(2)生活護理：中度老年癡呆患者的生活無規(guī)律，智力下降。對無生活自理能力者，應(yīng)專人照顧患者的生活，引導(dǎo)患者規(guī)律生活，將隨身物品整理好或做上標(biāo)記；并安排好患者的作息時間，用安靜平和的語氣鼓勵患者入睡，同時關(guān)燈，保持安靜，創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。(3)心理護理：中度老年癡呆患者多伴有精神因素，因疾病、生活能力、智力等方面易產(chǎn)生孤獨感和失落感。護理人員要耐心去了解患者的心理和思想狀態(tài)，有針對性進(jìn)行溝通，態(tài)度真誠，充分尊重患者的生活習(xí)慣；引導(dǎo)患者與他人和睦相處，心胸開闊。讓患者家屬配合，經(jīng)常探望、愛護老人，減少患者的孤獨和憂慮感。(4)運動訓(xùn)練：精心組織豐富的活動，如歌唱晚會、書畫展覽、智力活動、旅游等，豐富患者的精神生活。通過各種形式的活動，來增強患者的語言能力、活動能力、思維及交際能力等，以延緩患者的智力減退過程。(5)肢體訓(xùn)練:通過肢體訓(xùn)練來鍛煉患者的動手能力，提高生活自理能力。

1.2.2 研究組護理方法 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用3R護理方法。(1)成立3R護理小組，所有成員均進(jìn)行老年癡呆相關(guān)知識培訓(xùn)和各種量表評定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。具備制訂操作流程能力，如訓(xùn)練計劃、護理內(nèi)容、效果觀察指標(biāo)等。(2)建立一個整潔、明亮、標(biāo)記清晰、安全溫馨的護理病房，減輕患者的迷惑，喚起患者的記憶。(3)生活技能方面的訓(xùn)練：選取患者較為熟悉的日常生活方面內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，包括穿衣、洗臉、刷牙、洗澡及進(jìn)餐等內(nèi)容。幫助患者進(jìn)行日常用品的整理訓(xùn)練時，將物品放置于固定位置，同時拿走危險物品，讓患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。幫助患者進(jìn)行穿脫衣服的訓(xùn)練時，不可強加指責(zé)，應(yīng)將衣服按順序放置好，讓患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。思維和表達(dá)方面的訓(xùn)練：可以使用和日常生活相關(guān)的問題對患者進(jìn)行提問，亦可以使用簡單的計算問題進(jìn)行訓(xùn)練。失語的患者需要盡早開展訓(xùn)練，可以采用圖片以及寫有簡單詞句的卡片進(jìn)行訓(xùn)練。失語患者首先要進(jìn)行類型的判斷，明確是命名性失語還是運動性失語。對于命名性失語患者，應(yīng)該反復(fù)訓(xùn)練，增強其記憶；對于運動性失語患者，護理人員應(yīng)該為其進(jìn)行語言口型的示范，面對面進(jìn)行訓(xùn)練。環(huán)境記憶能力的訓(xùn)練：對患者進(jìn)行環(huán)境相關(guān)的問題提問，包括家庭住址所處地點及工作單位等，亦可對患者所知地方之間的相對距離、到達(dá)路徑及標(biāo)志性建筑等進(jìn)行提問訓(xùn)練。對于智能嚴(yán)重衰退的患者，則根據(jù)其經(jīng)歷，設(shè)計選擇性問題進(jìn)行提問等。(4)訓(xùn)練方式：采用一對一訓(xùn)練和集體訓(xùn)練方式相結(jié)合；每周進(jìn)行個人訓(xùn)練3～5次，集體訓(xùn)練2～3次，30分/次；集體訓(xùn)練重復(fù)個人訓(xùn)練內(nèi)容，由護士提問，患者回答、演示。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護理干預(yù)前后日常生活、智力、記憶能力、精神狀態(tài)、滿意度和信任度。

1.3.1 日常生活能力 采用日常生活能力表(ADL)，包括智力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、推理和語言能力等方面，每項4級評分標(biāo)準(zhǔn)，最高0分，最低為4分。評分越低，表明日常生活能力提高；MMSE評價癡呆程度，包括記憶力、語言能力、定向力、計算力、運用能力和視空間等內(nèi)容[6]。

1.3.2 智力和日常記憶能力 采用中國修訂韋氏智力量表(WAIS-RC)和行為記憶測驗量表(RBMT2R)進(jìn)行對比[7-8]。

1.3.3 滿意度和信任度 采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查患者或家屬對護理質(zhì)量的滿意程度和信任度。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理前后ADL、MMSE評分比較 護理前2組患者ADL、MMSE相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后2組患者ADL評分明顯降低，MMSE評分明顯提高，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中研究組評分變化情況明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者護理前后ADL、MMSE評分比較分)

注：與護理前比較，▼P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 2組患者護理前后RBMT2R、IQ評分比較 護理前2組患者RBMT2R、IQ相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后2組患者RBMT2R、IQ評分明顯提高，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中研究組評分變化情況明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者護理前后RBMT2R、IQ評分比較分)

注：與護理前比較，▼P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 2組患者護理滿意度和信任度比較 研究組患者對護理質(zhì)量的滿意度和信任度均明顯高于對照組，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.127,6.053,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度和信任度結(jié)果[n(%)]

3 討 論

老年癡呆是一種病程長、逐步進(jìn)展的老年期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對患者的生活質(zhì)量和社會功能造成不可逆的損害。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力障礙、分析判斷能力減退、行為失常、情緒不穩(wěn)、日常生活能力下降，并隨病情進(jìn)展，生活能力逐漸衰退。由于年齡的增長，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前尚無完全根治的藥物和方法。在中度老年癡呆患者治療中，護理是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，通過充滿人性化、科學(xué)的護理干預(yù)能緩解、改善患者的日常生活能力，以提高患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)代護理理念強調(diào)以人的健康為中心，注重患者的需求和對生命質(zhì)量的關(guān)懷[9]。3R護理是以認(rèn)知心理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過改善中度老年癡呆患者癥狀，來提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。針對老年癡呆患者記憶力減退、注意力分散、定向力障礙、自理能力下降，通過實物定位、往事記憶和記憶激發(fā)3個環(huán)節(jié)對中度老年癡呆患者記憶、智力、思維進(jìn)行反復(fù)強化訓(xùn)練。3R護理關(guān)注患者的心理和情緒變化，給予患者安撫、疏導(dǎo)，增加護患之間的交流，使患者充分感受護理人員與家庭的溫暖；豐富患者的日常生活，增加患者參與社會活動的積極性，增強患者的舒適感，指導(dǎo)患者能主動克服負(fù)面因素影響，減少患者抑郁焦慮情緒；通過患友之間的交流溝通，培養(yǎng)患者的情感智力能力，改善患者的精神狀態(tài)和生活態(tài)度；培養(yǎng)患者積極樂觀精神，增強患者對治療的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)護理后患者的ADL、MMSE、RBMT2R、IQ評分均優(yōu)于對照組，表明采用改良3R護理優(yōu)于常規(guī)護理中度老年癡呆患者。研究組患者對護理質(zhì)量的滿意度和信任度均明顯高于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明改良3R護理干預(yù)可以提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的信賴程度，提高患者的治療依從性，從而明顯改善了醫(yī)患關(guān)系。

本研究在3R護理基礎(chǔ)上改良，整個護理過程不僅體現(xiàn)以患者為中心，又突出了個性化護理，主動與被動相互結(jié)合，是現(xiàn)代護理學(xué)倡導(dǎo)的整體護理模式，具有一定先進(jìn)性和實用性，適應(yīng)護理學(xué)科的發(fā)展趨勢。

綜上所述，中度老年癡呆患者應(yīng)用改良3R護理，可延緩病情進(jìn)展，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，增強社會適應(yīng)能力。

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