劉春云，趙 露

(1.四川省宜賓市興文縣疾病預(yù)防控制中心 644400;2.四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 644400)

?

·臨床探討·

4 895例健康體檢者糖化血紅蛋白檢測結(jié)果分析

劉春云1，趙 露2

(1.四川省宜賓市興文縣疾病預(yù)防控制中心 644400;2.四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 644400)

目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1c)在健康體檢者中的檢出情況。方法 對4 895例健康體檢者依據(jù)年齡分為A組(>20～40)歲、B組(>40～50)歲、C組(>50～60)歲、D組(>60～70)歲、E組(>70歲)5組，用高效液相色譜法檢測其HbA1c濃度。結(jié)果 在4 895例HbA1c檢測中，125例結(jié)果高于正常范圍，其中A組6例，占0.29%；B組42例，占2.97%；C組32例，占3.95%；D組28例，占8.00%；E組17例，占6.80%。結(jié)論 在健康體檢人群中，隨著年齡的增加，HbA1c檢測結(jié)果偏高的比例隨之增高。建議中老年人群定期檢測HbA1c，以便及早發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。

糖化血紅蛋白； 糖尿??； 健康體檢者

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或(和)胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，糖尿病的防治已成為全球關(guān)注的問題。目前，我國糖尿病患病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且部分糖尿病患者臨床癥狀不典型，早期不易發(fā)現(xiàn)。因此，糖尿病的早期診斷尤為重要，而體檢糖化血紅蛋白(HbA1c)是發(fā)現(xiàn)臨床癥狀不典型的糖尿病的有效途徑。2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)正式將HbA1c納入糖尿病的診斷和篩查指標(biāo)[1]。為探討HbA1c與年齡的相關(guān)性，筆者選擇了2012年1月至2014年4月興文縣人民醫(yī)院體檢者HbA1c檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年4月興文縣人民醫(yī)院健康體檢的4 895例空腹血糖小于6.1 mmol/L，尿糖陰性，無糖尿病病史，無明顯其他疾病體檢者，其中男性2 705例，女性2 190例。年齡20～85歲，平均(51.5±2.3)歲。依據(jù)年齡分為A組(>20～40歲)、B組(>40～50歲)、C組(>50～60歲)、D組(>60～70歲)、E(>70歲)5個(gè)組進(jìn)行HbA1c測定和統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 采集清晨空腹靜脈血2 mL于乙二胺四乙酸二鉀抗凝管并混勻待檢。采用高效液相色譜法進(jìn)行檢測，每次檢測都嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程規(guī)范操作，同時(shí)做好質(zhì)量控制。儀器為ARKRAY HA-8160全自動HbA1c分析儀，試劑均為儀器配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，多組間比較采用F分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各年齡組HbA1c >6.5%的檢出情況與檢出率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組與B、C、D、E組，B組與D、E組，C組與D、E組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組與C組，D組與E組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各年齡組HbA1c>6.5%的檢出率

續(xù)表1 各年齡組HbA1c>6.5%的檢出率

3 討 論

HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，是葡萄糖在血紅蛋白β鏈N-末端纈氨酸殘基特異性地修飾血紅蛋白A，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。由于血紅蛋白糖化水平主要取決于葡萄糖濃度，也與血紅蛋白與葡萄糖接觸的時(shí)間長短有關(guān)，且血紅蛋白濃度保持相對穩(wěn)定，半衰期為60 d，故HbA1c能反映近6～10周內(nèi)平均血糖水平，間接反映了各組織糖基化反應(yīng)程度。雖然空腹血糖和餐后血糖檢測對糖尿病的預(yù)防和診斷起到了重要的作用，但二者的測定只反映即刻血糖水平，且受諸多因素影響而無法準(zhǔn)確代表一段期間總的血糖平均水平，而HbA1c檢測不受空腹或定時(shí)采血的限制，并且受飲食、藥物、情緒等因素影響小，能反映一段時(shí)間內(nèi)血糖的總體水平。因此，定期檢測HbA1c是發(fā)現(xiàn)臨床癥狀不典型的糖尿病的有效途徑[2]。2007年，ADA將HbA1c水平作為監(jiān)測糖尿病患者血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)，其值對發(fā)生糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有良好的相關(guān)性[3-5]。2010年，ADA制定了新的糖尿病診斷指南，將HbA1c水平為5.7%～6.4%的患者歸為糖尿病高危人群，HbA1c檢測納入到2型糖尿病早期診斷指標(biāo)中[6]。

筆者統(tǒng)計(jì)分析了興文縣人民醫(yī)院4 895例非糖尿病體檢者HbA1c水平，發(fā)現(xiàn)HbA1c的增高與年齡之間存在相關(guān)性。其中，>70歲年齡組HbA1c增高的比例為6.80%，低于(>60～70)歲年齡組增高的比例8.00%，可能是因?yàn)轶w檢人數(shù)太少，不具有廣泛的代表性?？傮w而言，隨著年齡的增加，HbA1c檢測結(jié)果偏高的比例是隨之增高的，這與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的非糖尿病體檢者HbA1c水平與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長而增高是符合的。另外，隨著年齡的增長，胰島β細(xì)胞數(shù)量減少，α細(xì)胞增加，導(dǎo)致機(jī)體處理糖的能力下降，且基礎(chǔ)代謝率下降，組織利用糖減少，靶細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)量逐漸減少，組織對胰島素的敏感性下降，HbA1c檢測結(jié)果偏高的比例及患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高[8]。

因此，建議中老年人群在有條件的情況下，應(yīng)定期檢測HbA1c，以便及早發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。

[1]American Diabetes Association.Standard of medical care in diabetes-2010[J].Diabetes Care,2010,33(1):11-61.

[2]梁達(dá)權(quán)．糖化血紅蛋白測定對糖尿病診斷和治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，34(3)：53-54．

[3]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2014[J].Diabetes Care,2014,37(S1):14-18.

[4]施云芳．糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的重要性探討[J]．中國誤診學(xué)雜志，2007，7(21)：5031-5032．

[5]李淑翠，李淑芬．血小板參數(shù)及糖化血紅蛋白測定在糖尿病微血管病變中的意義[J]．中國誤診學(xué)雜志，2004，4(5)：725-726．

[6]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2014,37(S1):81-90.

[7]滿霞．上海市2 848名體檢者糖化血紅蛋白結(jié)果分析[J]．醫(yī)藥前沿，2012，25(9)：111-112．

[8]周佳燁，吳炯，潘柏申．糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷和治療中的應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(8)：583-587．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.051

A

1672-9455(2015)15-2258-02

2015-03-20

2015-05-15)