安 輝

(遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院肛門四科 110002)

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·臨床探討·

開放式肛門內(nèi)括約肌后位部分切開術(shù)治療慢性肛裂的臨床分析

安 輝

(遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院肛門四科 110002)

目的 分析采用開放式肛門內(nèi)括約肌后位部分切開術(shù)治療慢性肛裂的有效性，探討術(shù)中應(yīng)切斷內(nèi)括約肌的理想長度及安全性評價。方法 選取2013年1月至2014年4月收治的肛裂患者40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各20例。2組患者均采用開放式肛門內(nèi)括約肌后位部分切開術(shù)，試驗(yàn)組肛門內(nèi)括約肌切開長度1.0 cm，對照組切開長度0.5 cm。觀察記錄2組患者的術(shù)后平均視覺模擬評分法(VAS)疼痛指數(shù)，服用氨酚羥考酮片(簡稱止痛片)劑量、傷口愈合時長、肛門形態(tài)的變化等。結(jié)果 試驗(yàn)組和對照組的患者均痊愈，未發(fā)生肛門失禁的癥狀，且傷口愈合時長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是試驗(yàn)組在術(shù)后VAS疼痛指數(shù)及服用止痛片情況方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用開放式肛門內(nèi)括約肌后位部分切開術(shù)治療慢性肛裂病癥，效果明顯，肛門內(nèi)括約肌切開長度為1 cm時，能夠減輕患者疼痛，效果更佳，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

開放式肛門內(nèi)括約肌； 部分切開術(shù)； 慢性肛裂； 臨床效果

肛裂屬于常見易復(fù)發(fā)的肛腸類疾病，在外科中非常常見。目前有手術(shù)與非手術(shù)兩種治療方案，非手術(shù)治療效果較慢，手術(shù)治療也有多種方法，效果不同[1-2]。沈陽市肛腸醫(yī)院在治療慢性肛裂患者時采用開放式肛門內(nèi)括約肌后位部分切開術(shù)，治療效果明顯，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市肛腸醫(yī)院2013年1月至2014年4月收治的肛裂患者40例，臨床均確診為慢性肛裂，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國相關(guān)肛腸病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患病時間大于2個月，且疼痛感強(qiáng)烈、疼痛時長持續(xù)超過1 h并伴有出血現(xiàn)象；同時在經(jīng)過檢查肛門后能夠發(fā)現(xiàn)其肛管皮膚全層均已裂開，有潰瘍現(xiàn)象，內(nèi)括約肌顯現(xiàn)，傷口周圍皮膚較硬，有肛乳頭腫大等癥狀。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組20例。其中試驗(yàn)組患者男5例，女15例，年齡20～55歲，平均(37.5±11.8)歲，患病時間2～35個月，平均7個月；其中后正中肛裂患者14例，前正中肛裂患者3例，肛門前后裂同時存在的患者3例。伴隨有哨兵痔患者11例，伴隨有肛乳頭腫大13例，手術(shù)前視覺模擬評分法(VAS)疼痛指數(shù)為6.58。對照組患者男4例，女16例，年齡19～54歲，平均(36.5±12.4)歲，患病時間2～37個月，平均7.1個月；其中后正中肛裂患者為15例，前正中肛裂患者為2例，肛門前后裂同時存在的患者為3例。伴隨有哨兵痔患者為10例，伴隨有肛乳頭腫大為14例，手術(shù)前其VAS疼痛指數(shù)為7.25[3]。

1.2 方法 在進(jìn)行手術(shù)前，遵照醫(yī)囑，患者需排空糞便。呈截石位以便手術(shù)。使用0.5%聚維酮碘溶液將患者肛門周圍的皮膚進(jìn)行消毒，然后鋪巾。采用骶管麻醉，待麻醉藥效起作用時，再用0.5%聚維酮碘溶液將患者的肛管及直腸進(jìn)行消毒，然后做肛門直腸指診及做肛門鏡的檢查，排除直腸腫瘤、直腸息肉及肛管腫瘤等惡性病癥。若患者為后正中慢性肛裂病癥，在用電刀將其肛門潰瘍裂口及周圍結(jié)硬的皮膚切除的同時，將其哨兵痔以及腫大肛乳頭切除，然后在其后位部把內(nèi)括約肌延下邊部位切開，試驗(yàn)組切開長度1.0 cm，對照組切開長度0.5 cm，對其他發(fā)生肛裂的部位做搔刮，直至出血，然后電凝止血。在其直腸內(nèi)放入凡士林油紗引流至其肛門。手術(shù)后患者將保持清淡飲食，并服用抗生素，若傷口疼痛可服用止痛片。術(shù)后兩天內(nèi)控制排便。從術(shù)后第2天開始，每天均用痔瘡止痛浸膏并換藥一次，直至傷口愈合。

1.3 臨床效果觀察 指定專門醫(yī)護(hù)人員對患者的臨床病癥效果進(jìn)行觀察。主要觀察及記錄指標(biāo)為：患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天的排便情況，手術(shù)后第2天至1周的患者VAS疼痛指數(shù)，患者服用止痛片劑量、傷口愈合時長及肛門失禁情況[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者術(shù)后肛裂病癥痊愈，癥狀消失，排便順暢，傷口愈合快且佳，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，肛門功能恢復(fù)正常；無效：患者術(shù)后肛裂病癥沒有得到治愈，癥狀仍存在，傷口沒有愈合或者出現(xiàn)肛門失禁現(xiàn)象[5]。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組和對照組在經(jīng)過開放式肛門內(nèi)括約肌后位部分切開術(shù)治療后，均得到治愈，且在傷口愈合時長方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肛門功能恢復(fù)正常，術(shù)后1個月內(nèi)未發(fā)生并發(fā)癥以及肛門失禁等情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但試驗(yàn)組與對照組患者在術(shù)后VAS疼痛指數(shù)以及服用止痛片劑量方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組患者術(shù)后VAS疼痛指數(shù)比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后VAS疼痛指數(shù)比對照組患者術(shù)后VAS疼痛指數(shù)低，同時，試驗(yàn)組患者服用止痛片的劑量平均為2.22片，對照組平均為4.45片，說明試驗(yàn)組的治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肛裂是一種常見的外科疾病，其在發(fā)病時常常伴有強(qiáng)烈的疼痛感以及出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在治療急性的肛裂病癥時，通常采用保守治療即可治愈，但是若為慢性肛裂則不能采用一般的保守治療[6]。

近年來，相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)研究者對于肛裂病癥的研究取得了一定成果，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為肛裂患者內(nèi)括約肌腫大是由于肛周黏膜的創(chuàng)傷性改變引起的，且內(nèi)括約肌痙攣是導(dǎo)致便秘癥狀發(fā)生的根本原因，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。當(dāng)前認(rèn)為括約肌高張力引發(fā)肛管后中線血液循環(huán)不良才是導(dǎo)致原發(fā)性慢性肛裂的主要原因[7]。所以，將肛管壓力進(jìn)行削弱是治愈慢性肛裂的有效途徑。施以單一的肛裂切除術(shù)不能有效緩解患者的病癥，而采用開放式肛門內(nèi)括約肌后位部分切開術(shù)，在將肛裂部分切除后在其肛門內(nèi)括約肌沿下邊緣進(jìn)行部分切斷，同時，使用高頻電刀控制出血量并進(jìn)行止血，術(shù)后引流降低感染機(jī)會，且不會出現(xiàn)并發(fā)癥，效果明顯[8]。

綜上所述，在治療慢性肛裂時，采用開放式肛門內(nèi)括約肌后位部分切開術(shù)具有顯著的療效，并且切開內(nèi)括約肌沿下邊緣1 cm時最為安全有效，手術(shù)操作便捷，能夠提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

[1]于曦，林學(xué)梅，杜繼明，等．二種手術(shù)方式治療慢性肛裂的臨床觀察與分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，2(8)：3957．

[2]劉君德，陳曉渝，嚴(yán)冬菊．改良V-Y肛管成形術(shù)治療慢性肛裂臨床觀察[J]．四川醫(yī)學(xué)，2011，32(5)：727-728．

[3]沈奎，呂文輝，張承岳，等．吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔的療效觀察[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(3)：329-331．

[4]程永平．內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療慢性肛裂療效評價[J]．慢性病學(xué)雜志，2014，15(2)：157-158．

[5]魯立峰．內(nèi)括約肌切斷術(shù)配合中藥熏洗治療慢性肛裂90例[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(4)：380-381．

[6]雷剛．改良痔動脈結(jié)扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔的臨床療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(9)：44-45．

[7]劉會艷．采用PPH手術(shù)治療痔瘡的臨床效果觀察[J]．中外醫(yī)療，2011，6(18)：88．

[8]陸新建，楊關(guān)根．肛門后側(cè)位內(nèi)外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂60例[J]．河南中醫(yī)，2013，33(11)：1957-1958．

山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(ZR2011HQ025)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.047

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1672-9455(2015)15-2251-02

2015-02-25

2015-04-10)