朱兆生

(山東省德州市夏津縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 253200)

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·論 著·

Hcy與CysC在妊娠高血壓綜合征患者中的變化及臨床價(jià)值研究

朱兆生

(山東省德州市夏津縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 253200)

目的 探討血清同型半胱氨酸(Hcy)與胱抑素C(CysC)在妊娠高血壓綜合征(PIH)患者中的變化及臨床價(jià)值。方法 選取2010年10月至2014年6月夏津縣人民醫(yī)院收治的PIH患者118例，其中輕度32例，中度49例，重度37例。另取同期正常妊娠的孕婦55例作為對(duì)照組。分別采用循環(huán)酶法與膠體金免疫比濁法對(duì)患者組與對(duì)照組血清Hcy及CysC水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 對(duì)照組、輕度PIH組、中度PIH組及重度PIH組收縮壓分別為(122.38±10.29)、(154.32±12.11)、(177.19±14.29)、(188.37±15.49)mm Hg，收縮壓水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者組血清Hcy與CysC水平均明顯高于對(duì)照組，且重度PIH組血清Hcy及CysC水平也均明顯高于輕度與中度PIH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者血清Hcy及CysC與血壓呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。結(jié)論 血清Hcy與CysC水平與患者收縮壓呈正相關(guān)，對(duì)PIH的臨床診斷具有較高的價(jià)值。

妊娠高血壓綜合征； 同型半胱氨酸； 胱抑素C； 臨床價(jià)值

妊娠高血壓綜合征(PIH)是妊娠晚期較為常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)病情發(fā)展至晚期PIH時(shí)，孕產(chǎn)婦則會(huì)出現(xiàn)肝腎等臟器的損傷，產(chǎn)婦就會(huì)面臨生命危險(xiǎn)[1]。所以，臨床上對(duì)PIH患者及時(shí)進(jìn)行診療，適時(shí)終止妊娠具有十分重要的意義，從而可以確保母嬰生命安全[2-3]。有文獻(xiàn)資料報(bào)道稱，PIH與多基因存在較為密切的關(guān)系，此種多基因的遺傳背景使得PIH的易感性顯著增大，胎母免疫平衡或者免疫耐受失調(diào)可能會(huì)導(dǎo)致PIH的發(fā)生[4-5]。本研究主要探討了Hcy與CysC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PIH患者臨床診斷的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2014年6月夏津縣人民醫(yī)院收治的PIH患者118例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》2008年第7版中關(guān)于PIH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于單胎。其中輕度PIH患者32例：妊娠期20周首次血壓增高超過140/90 mm Hg，尿蛋白檢測(cè)為有輕微蛋白尿或者陰性，未見明顯癥狀出現(xiàn)；中度49例：妊娠期20周首次血壓增高超過150/100 mm Hg，尿蛋白檢測(cè)為“+”，存在輕微臨床表現(xiàn)；重度37例：妊娠期20周首次血壓增高超過160/110 mm Hg，表現(xiàn)為先兆子癇與子癰，尿蛋白檢測(cè)結(jié)果為“++”。另取同期正常妊娠的孕婦55例作為對(duì)照組。

1.2 方法 對(duì)照組與患者組均于清晨抽取5.0 mL肘靜脈血，將其置于普通采血管之中，靜置0.5 h后，以2 500 r/min轉(zhuǎn)速離心20 min后吸取上清液，并于-70 ℃溫度條件的環(huán)境中進(jìn)行保存，檢測(cè)4組血清Hcy與CysC水平。血清Hcy檢測(cè)試劑均購(gòu)自于北京利德曼生化股份有限公司，采用循環(huán)酶法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為貝克曼DXC-800型全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀；血清CysC試劑也均購(gòu)自于北京利德曼生化股份有限公司，采用膠體金免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為貝克曼DXC-800型全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀[6]。Hcy與CysC水平檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對(duì)照組與患者組孕婦一般情況；比較4組孕婦血清Hcy、CysC水平；比較血清Hcy及CysC水平與患者血壓間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 4組孕婦的一般情況分析 對(duì)照組、輕度PIH組、中度PIH組及重度PIH組患者在收縮壓方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在年齡、孕周及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組孕婦的一般情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 4組孕婦血清中Hcy及CysC水平對(duì)比 經(jīng)檢測(cè)，輕度PIH組、中度PIH組及重度PIH組血清Hcy與CysC水平均明顯高于對(duì)照組，且重度PIH組血清Hcy及CysC水平也均明顯高于輕度與中度PIH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組孕婦血清中Hcy及CysC水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05；與中度組比較，▲P<0.05。

2.3 血清Hcy、CysC與PIH血壓的相關(guān)性分析 在118例PIH患者中，以CysC及Hcy為應(yīng)變量，血壓作為自變量，分別與血壓進(jìn)行直線相關(guān)性分析，Hcy及CysC分別與血壓呈正相關(guān)性(r2=0.45、0.62，P<0.05)。

3 討 論

CysC屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，相對(duì)分子質(zhì)量為13×103，能夠由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定，其中以腦脊液中含量最高，尿液中含量最低[7]。循環(huán)中的CysC可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收且發(fā)生降解，腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官，因此CysC水平主要由腎小球?yàn)V過率(GFR)所決定的[8-10]。即使在炎性條件下，CysC產(chǎn)生率也不會(huì)出現(xiàn)變化，其濃度不會(huì)受到年齡、性別以及肌肉量等方面因素的影響。在妊娠條件下，血清CysC水平可以很好地代替血清肌酐(Cr)水平及Cr清除率。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，正常妊娠時(shí)即可產(chǎn)生明顯的腎臟效應(yīng)——內(nèi)皮細(xì)胞腫脹引起細(xì)胞間隙閉塞及腎小球?yàn)V過屏障的負(fù)電荷數(shù)量減少[11]。由于腎臟發(fā)生上述病理性改變，妊娠高血壓時(shí)CysC水平較晚孕時(shí)升高更加明顯。本研究結(jié)果顯示，隨著病情程度地不斷加重，血清CysC水平也明顯上升，且患者組血清CysC水平明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相一致[12]。由此可見，CysC是一項(xiàng)反映PIH早期腎損傷程度的重要指標(biāo)。相關(guān)臨床研究證實(shí)，絕大多數(shù)妊娠期高血壓疾病患者在妊娠晚期出現(xiàn)臨床癥狀，然而早在胎盤形成的時(shí)候就已經(jīng)發(fā)生血管內(nèi)皮損傷，胎膜螺旋動(dòng)脈逐漸存在廣泛的急性動(dòng)脈硬化[13-14]。

在本研究中，PIH組血清Hcy水平均明顯高于對(duì)照組，且重度PIH組血清Hcy水平均明顯高于輕度組與中度組，此結(jié)果提示Hcy水平與PIH的發(fā)生存在較為緊密的關(guān)系，且隨著病情程度的不斷加重，血清Hcy濃度上升越為明顯。Hcy是從S-腺苷基甲硫氨酸通過兩個(gè)反應(yīng)步驟途徑形成。研究表明，血清Hcy水平升高與PIH的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。高Hcy血癥是心、腦血管及周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hcy水平較高的人容易患上血栓癥及心血管疾病。Hcy水平的增高可直接或間接地導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而血管內(nèi)皮損傷可能導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展。Hcy分子中的巰基具有高度的反應(yīng)性，自身氧化生成過氧化物及氧自由基，損傷內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。人體產(chǎn)生的Hcy絕大部分在細(xì)胞內(nèi)分解代謝，只有很少一部分釋放到血液，所以正常妊娠婦女血清Hcy水平很低，但PIH患者血清Hcy卻明顯增高，Hcy很可能是PIH發(fā)病機(jī)制中的危險(xiǎn)因子，且與病情的變化發(fā)展有關(guān)，監(jiān)測(cè)PIH患者血清Hcy水平有助于臨床判斷PIH患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。血清Hcy、CysC與PIH血壓的相關(guān)性分析，得出如下結(jié)果：Hcy及CysC分別與血壓呈正相關(guān)性(r>0.05，P<0.05)。此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，Hcy及CysC水平越高，則表明患者病情程度越重。有研究表明，妊娠期婦女對(duì)Hcy損傷敏感性增加，因此血液中Hcy水平輕度上升就可導(dǎo)致一系列的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使得內(nèi)皮素-1分泌量上升，血管內(nèi)皮衍生松弛因子以及前列環(huán)素分泌量明顯降低，從而使得患者血管舒以及縮因子平衡紊亂，從而引起妊娠期高血壓疾病[15]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論一致。

綜上所述，血清Hcy與CysC水平隨著PIH發(fā)病程度地增大而升高，且與患者收縮壓呈正相關(guān)，對(duì)PIH的臨床診斷具有較高的價(jià)值。

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Analysis of the variation and clinical value of serum homocysteine and cystatin C in pregnancy induced hypertension syndrome

ZHUZhao-sheng

(DepartmentofClinicalLaboratory,XiajinCountyPeople′sHospital,Dezhou,Shandong253200,China)

Objective To investigate the changes and clinical value of serum homocysteine(Hcy) and cystatin C(CysC) in pregnancy induced hypertension(PIH).Methods The clinical data of 118 patients with PIH in our hospital from October 2010 to June 2014 were retrospectively analyzed,including 32 cases of mild PIH,49 cases of moderate PIH and 37 cases of severe PIH.In addition,55 normal pregnant women during the same period were selected as the control group.The enzymatic cycling method and the colloidal gold immune turbidimetry were adopted to detect the serum Hcy and CysC levels and the detecting results were compared between the two groups.Results The systolic blood pressure in the control group,mild PIH group,moderate PIH group and severe PIH group were(122.38±10.29),(154.32±12.11),(177.19±14.29)，(188.37±15.49)mm Hg respectively,the differences among the above groups were statistically significant(P<0.05);the levels of serum Hcy and CysC in the PIH groups were all significantly higher than those in the control group(P<0.05),moreover which in the severe PIH group were significantly higher than those in the mild and moderate PIH groups,the differences were statistically significant(P<0.05);the positive correlation existed between the levels of Hcy and CysC with blood pressure(r>0,P<0.05).Conclusion The serum Hcy and CysC levels are positively correlated with the systolic blood pressure,which has the higher value for the clinical diagnosis of PIH.

PIH; homocysteine; cystatin C; clinical value

朱兆生，男，主管檢驗(yàn)師，本科，主要從事臨床檢驗(yàn)方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.032

A

1672-9455(2015)15-2218-02

2015-02-25

2015-05-15)