王艷平，曹志新，于海鳳

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院骨一科 064100)

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·論 著·

30°角翻身墊預防骨科臥床患者壓瘡的效果觀察

王艷平，曹志新，于海鳳

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院骨一科 064100)

目的 探討30°角翻身墊配合翻身在骨科臥床患者中的護理效果。方法 選取2013年1月至2014年10月玉田縣醫(yī)院骨科收治的有運動功能障礙，長期臥床而不能主動活動的患者88例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各為44例，對照組患者給予常規(guī)枕頭配合翻身護理，觀察組患者給予30°角翻身墊配合翻身護理，比較2組患者護理后的效果。結果 觀察組患者受壓迫的腰骶部皮膚潮濕感、皮膚完整性受損及發(fā)紅臨床體征總發(fā)生率為6.82%，明顯低于對照組臨床體征總發(fā)生率75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組患者在使用翻身墊時體位移動及翻身墊變形各發(fā)生1例，無1例壓瘡發(fā)生；對照組患者使用翻身墊體位移動32例，翻身墊變形38例，發(fā)生壓瘡6例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 30°角翻身墊應用于骨科患者配合翻身活動，效果顯著，值得臨床借鑒應用。

骨科； 臥床患者； 30°角翻身墊； 護理效果

骨折嚴重的患者需要長期臥床休息，如果不勤翻身，長時間的壓迫容易引起壓瘡[1]。壓瘡又稱褥瘡或壓力性潰瘍，是由于長期壓迫局部組織，影響血液循環(huán)而導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧及營養(yǎng)不良等，進而發(fā)生潰爛壞死，感染嚴重者甚至會導致敗血癥，給患者的生命帶來危險[2]。因此，臨床上采取積極有效的護理干預措施至關重要。本研究選取骨科有運動功能障礙，長期臥床而不能主動活動的患者，采用30°角翻身墊配合患者翻身護理，比較護理效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月玉田縣醫(yī)院骨科收治的有運動功能障礙，長期臥床而不能主動活動的患者88例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組患者給予常規(guī)的翻身護理，其中男29例，女15例；年齡46～69歲，平均(55.5±4.3)歲；臥床時間69～310 d，平均(112.3±20.3)d；胸腰椎骨折合并脊髓損傷19例，髖關節(jié)后脫位合并股骨骨折9例，脛腓骨骨折伴嚴重軟組織損傷8例，椎體腫瘤伴骨破壞8例。觀察組患者給予30°角翻身墊配合翻身護理，其中男27例，女17例；年齡35～64歲，平均(54.7±4.6)歲；臥床時間66～322 d，平均(119.2±23.2)d；胸腰椎骨折合并脊髓損傷20例，脛腓骨骨折伴嚴重軟組織損傷9例，髖關節(jié)后脫位合并股骨骨折8例，椎體腫瘤伴骨破壞7例。2組患者在性別、年齡、臥床時間、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組根據(jù)患者疾病類型不同給予不同的常規(guī)護理外，對有可能出現(xiàn)的壓瘡進行按摩，做床上肢體活動，深呼吸，協(xié)助勤翻身等鍛煉活動。觀察組在對照組的基礎上，采用30°角翻身墊配合患者翻身護理。具體方法為：采用高檔絨布面料和高密度海綿制作的軟硬度合適的30°角翻身墊，根據(jù)患者的疾病類型和病情給予指導30°角翻身墊配合翻身，30°角翻身墊于皮膚受壓處，每8 h更換1次，換出的墊攤開放在陰涼、干燥處，如翻身墊弄臟或潮濕及時更換，以保持局部皮膚干燥。冬天使用時先做好預熱?；颊邆扰P時，將硬翻身墊置于后背，使后背有支撐，稍軟的翻身墊放于胸前，使前胸有一個支撐；還可用兩個翻身墊搭配使用，幫助患者側臥、半臥位或屈腿，改變患者體位；還可單獨支撐頸部或當枕頭使用，可放于患者腿部，幫助腿部運動。

1.3 觀察項目 觀察2組患者受壓迫的腰骶部皮膚，觀察局部透氣狀況，皮膚是否潮濕等。受壓部位皮膚發(fā)紅：指受壓處皮膚變紅或者30 min內(nèi)皮色未恢復正常。皮膚完整：指與周圍皮膚無明顯界限，皮膚完整性未受損。體位移動：指患者在使用翻身墊時，肢體滑動移位。翻身墊變形：指翻身墊擠壓后出現(xiàn)皺褶，外形改變，且在解除壓迫后1 min內(nèi)不能恢復。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者使用翻身墊配合翻身臨床體征比較 觀察組患者受壓迫的腰骶部皮膚潮濕感、皮膚完整性受損及發(fā)紅臨床體征總發(fā)生率為6.82%，明顯低于對照組臨床體征總發(fā)生率75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者使用翻身墊配合翻身臨床體征比較[n(%)]

2.2 2組患者翻身墊使用情況及壓瘡發(fā)生率比較 觀察組患者在使用翻身墊時體位移動及翻身墊變形發(fā)生各1例，無壓瘡發(fā)生；對照組患者使用翻身墊體位移動32例，翻身墊變形38例，發(fā)生壓瘡6例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者翻身墊使用效果比較[n(%)]

3 討 論

壓瘡是長期臥床患者不能主動活動或活動受限，而使局部組織長期受壓所引起的一種常見而嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在受壓且沒有脂肪組織較少或肌肉層較薄的髂骨隆突處，以及股骨大轉子，坐骨結節(jié)處、骶尾部、膝關節(jié)、髂前上棘、足外踝和足跟等部位[3-5]。早期臨床表現(xiàn)為受壓的局部皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫色，有輕度水腫，有麻木或刺痛感，如果壓力解除會逐漸好轉；若繼續(xù)壓迫，皮膚則會逐漸變成紫黑色，并有水泡出現(xiàn)，一旦破潰就形成潰瘍；如果不及時進行處理，晚期潰瘍破潰到皮下組織、肌肉、骨或關節(jié)，皮膚表面就會出現(xiàn)壞疽，一旦感染便可引起敗血癥，危及患者的生命[5-7]。據(jù)報道，難愈性壓瘡會直接導致截癱患者的死亡[8]。因此，在預防壓瘡發(fā)生時，護理人員應早期及時采取積極有效的護理干預措施，并且要時刻觀察患者受壓的皮膚，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理。

在常規(guī)護理干預措施中，護理人員或家屬經(jīng)常給予患者受壓部位按摩，以促進血液循環(huán)，經(jīng)常清洗受壓部位并保持干燥，隔1～2 h督促患者翻身變換體位，以防長時間壓迫局部皮膚[9]。在患者翻身時，常規(guī)使用枕頭作為支撐墊，但枕頭的大小、軟硬度、形狀、彎曲度等均影響患者的舒適度及分散壓力的作用，患者體位易變動，且不利于患者的血液循環(huán)，對配合患者翻身活動起不到良好的輔助作用，因此患者受壓部位得不到很好的減壓，容易出現(xiàn)壓瘡的一些臨床體征，從而使壓瘡的發(fā)生率增加[10-12]。本研究觀察結果顯示，常規(guī)使用枕頭作為翻身墊，枕頭墊變形、患者體位移動及壓瘡發(fā)生率均明顯高于使用的30°角翻身墊。

觀察組使用的30°角翻身墊，是采用高檔絨布面料和高密度海綿制作的透氣性和吸水性都極好的一種專業(yè)翻身護理墊。較軟的30°角翻身墊能夠讓患者倚靠使用，使患者體位更舒適；較硬的30°角翻身墊可以幫助患者翻身，使患者在床上運動時，能夠分散患者壓力，長時間使用也不容易變形，單獨或兩個配合均可使用。30°角翻身墊既能幫助患者翻身，很好地支撐患者的背部和胸部，也能夠在頸部和腿部使用，使患者屈伸活動肢體，從而對局部進行減壓，改善局部受壓部位的血液循環(huán)，達到明顯的預防壓瘡發(fā)生的目的。同時，使用30°角翻身墊能有效地減輕護理工作量，提高患者的舒適度和滿意度，進一步提升護理工作效率，可在實際護理工作中推廣使用。

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Observation on effect of 30° angle turn-over pad in preventing pressure sores in bedridden orthopedic patients

WANGYan-ping,CAOZhi-xin,YUHai-feng

(FirstDepartmentofOrthopedics,YutianCountyHospital,Tangshan,Hebei064100,China)

Objective To investigate the nursing effect of the 30° angle turn-over pad in the bedridden orthopedic patients.Methods 88 orthopedic patients with dyskinesia and long-term bedridden unable to conduct the active movement in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected as the research subjects and randomly divided into the control group and the observation group,44 cases in each group.The control group was given the conventional pillows coordinated with the turn-over nursing,while the observation group was given the 30° angle turn-over pad coordinated with the turn-over nursing.The effects after nursing were compared between the two groups.Results The total occurrence rate of the signs of oppressed lumbosacral skin moist sensation,skin integrity damage and redness in the observation group was 6.82%,which was significantly lower than 75.00% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).1 case of body position movement during using the turn-over pad and 1 case of turn-over pad deformation occurred respectively in the observation group without no case of pressure sore;but 32 cases of body position movement during using the turn-over pad,38 cases of turn-over pad deformation and 6 cases of pressure sore occurred in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of 30 ° angle turn-over pad in the turn-over activity in the orthopedic patients has obvious effect and deserves to be clinically applied as clinical reference.

orthopedic; bedridden patient; 30 °angle turn-over pad; nursing effect

王艷平，女，主管護師，大專，主要從事骨科臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.031

A

1672-9455(2015)15-2216-02

2015-02-20

2015-05-18)