呂榮敏

(廣西壯族自治區(qū)賀州市鐘山縣人民醫(yī)院檢驗科 542600)

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·論 著·

重度溶血對人血清生化項目檢測干擾及消除干擾影響的分析

呂榮敏

(廣西壯族自治區(qū)賀州市鐘山縣人民醫(yī)院檢驗科 542600)

目的 分析重度溶血對人血清生化項目檢測結(jié)果的干擾及消除干擾的方法。方法 選取2013年1～12月鐘山縣人民醫(yī)院靜脈血樣本150份，受檢者抽取5 mL靜脈血液，將樣本平分到潔凈干燥試管中，一支為觀察組，另一支為對照組。采用東芝TBA-120全自動生化分析儀，檢測試劑采用北京利德曼試劑盒，儀器操作和試劑盒操作均按照說明書及操作規(guī)范進(jìn)行。觀察組樣本為溶血血清，對照組為正常血清，采用高速離心機(jī)對樣本進(jìn)行離心處理，離心時間5 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，然后由同一組操作人員進(jìn)行上機(jī)操作檢測。檢測項目包括血液中血糖、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、總膽紅素、總蛋白、尿酸、清蛋白生化項目檢測指標(biāo)。結(jié)果 觀察組溶血樣本的血糖、堿性磷酸酶的指標(biāo)低于對照組樣本；觀察組溶血樣本的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、總膽紅素、尿酸、清蛋白的指標(biāo)均高于對照組樣本。結(jié)論 溶血現(xiàn)象會影響臨床血清檢驗項目的結(jié)果，并對醫(yī)生診斷及治療效果評價產(chǎn)生影響，在血液樣本采集后應(yīng)積極預(yù)防溶血現(xiàn)象，確保血清檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

重度溶血； 血清生化項目； 檢測結(jié)果； 干擾因素； 消除方法

血清生化項目檢測過程中如操作不規(guī)范、環(huán)境影響、標(biāo)本保存不當(dāng)均會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生干擾和影響，從而造成生化檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差[1]。其中干擾血清生化檢測結(jié)果的主要因素為溶血現(xiàn)象，一旦待測樣本的紅細(xì)胞濃度高于血漿內(nèi)紅細(xì)胞濃度，極容易造成測量結(jié)果與實際值出現(xiàn)偏差[2]。在溶血狀態(tài)下血液中白細(xì)胞、血小板等主要成分均造成不同程度的破壞，并且嚴(yán)重干擾生化檢測項目指標(biāo)。本研究通過對鐘山縣人民醫(yī)院血清生化檢測結(jié)果的總結(jié)和分析，對重度溶血對人血清生化檢測項目結(jié)果的干擾及消除影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月鐘山縣人民醫(yī)院靜脈血樣本150份，樣本均為受檢者清晨空腹成功抽取的靜脈血樣本，血液樣本為健康血液。受檢者中男性70例，女性80例，年齡35～67歲，平均年齡(43.90±7.23)歲。受檢者在年齡、性別、身高、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 本次研究采用東芝TBA-120全自動生化分析儀，檢測試劑采用北京利德曼試劑盒，儀器操作和試劑盒操作均按照說明書及操作規(guī)范進(jìn)行，TBA-120全自動生化分析儀在檢測前均進(jìn)行檢測可正常工作，采用標(biāo)準(zhǔn)生化質(zhì)控物進(jìn)行操作[3]。

1.2.2 操作方法 受檢者抽取5 mL靜脈血液，將樣本平分到潔凈干燥試管中，一支為觀察組，另一支為對照組。觀察組樣本為溶血血清，將試管放入冷凍冰箱內(nèi)保存，20 min后取出在溫水中解凍，采用高速離心機(jī)對溶血血清進(jìn)行離心處理，以3 000 r/min離心5 min。對照組為正常血清，樣本采集分組后在常溫下放置60 min，采用高速離心機(jī)對樣本血清進(jìn)行離心處理，以3 000 r/min離心5 min。

1.2.3 檢測項目 2組樣本為同一組操作人員進(jìn)行上機(jī)操作，采用上述檢測儀器和試劑盒對每份血清樣本每個監(jiān)測項目測定5次取平均值進(jìn)行對比[4]。檢測項目包括血液中血糖、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、總膽紅素、總蛋白、尿酸、清蛋白生化項目檢測指標(biāo)。血糖采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測定，堿性磷酸酶采用速率法進(jìn)行測定，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶采用改良賴氏法進(jìn)行測定，總膽紅素采用羅氏試劑法進(jìn)行測定，總蛋白采用雙縮脲法進(jìn)行測定，清蛋白采用溴甲酚綠試劑進(jìn)行測定[5]。

2 結(jié) 果

根據(jù)樣本檢測結(jié)果可以看出，觀察組溶血樣本的血糖、堿性磷酸酶的指標(biāo)低于對照組樣本；觀察組溶血樣本的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、總膽紅素、尿酸、清蛋白的指標(biāo)均高于對照組樣本，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組樣本不同生化檢測項目結(jié)果比較

3 討 論

血液生化分析在臨床檢查中應(yīng)用較為廣泛，生化檢驗所得到的結(jié)果對臨床診斷及治療效果均有重要的指導(dǎo)作用，血液生化分析的準(zhǔn)確性對受檢者具有重要的臨床意義[6]。在實際工作中,采血時真空負(fù)壓過大、水浴溫度過高、樣本受到活性劑污染、離心時轉(zhuǎn)速過快、受檢者自身遺傳因素等因素，都會使樣本發(fā)生溶血。樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象后血液中的紅細(xì)胞遭到破壞，紅細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)溶進(jìn)血清中，從而使血清呈現(xiàn)紅色。血液樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象后紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)釋放到血清中，對檢測結(jié)果造成干擾，濃度低的物質(zhì)隨著從紅細(xì)胞中滲出導(dǎo)致成分濃度變得更低。且血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板也會存在不同程度的破壞，釋放出細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)影響臨床生化指標(biāo)，從而影響生化臨床檢驗結(jié)果[7]。

樣本溶血是影響檢測結(jié)果的重要影響因素，影響生化項目結(jié)果的還有很多，如樣本濁度、臨床用藥干擾、使用抗凝劑、患者異位分泌等。臨床檢驗操作人員應(yīng)密切注意實驗室溶血現(xiàn)象的發(fā)生，另外實驗方法和檢測試劑的不同也會對溶血標(biāo)本的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，需要檢驗操作人員在實際操作中積累總結(jié)經(jīng)驗，鑒別出未受到干擾的血液檢測結(jié)果。本次檢驗結(jié)果顯示，觀察組溶血樣本的血糖、堿性磷酸酶的指標(biāo)低于對照組樣本；觀察組溶血樣本的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、總膽紅素、尿酸、清蛋白的指標(biāo)均高于對照組樣本，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對于輕度及中度溶血的樣本，在不浪費(fèi)資源的原則下可根據(jù)檢測項目判斷是否重新采集樣本。在重度溶血樣本出現(xiàn)時，會有大量的紅細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放，嚴(yán)重影響實驗結(jié)果并且超出允許范圍，故不可再繼續(xù)進(jìn)行生化檢測，需要重新采集樣本進(jìn)行檢測，否則影響生化檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性。

實際工作中要盡量避免溶血現(xiàn)象，就必須做到檢驗操作的規(guī)范化[8]。采血時避免止血帶對血管的過度束縛，血液注入試管的速度要控制好，避免樣本過度震蕩，避免受到活性物質(zhì)污染。血液樣本應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離消毒措施，保證采血設(shè)備的清潔度，并按照實驗室規(guī)范進(jìn)行試驗操作與消毒。血液采集后要合理環(huán)境中保存，樣本采集于檢測時間不能間隔太長時間，在血清分離操作中心理及速度要控制好，離心速度過快會導(dǎo)致溶血現(xiàn)象發(fā)生，離心速度過慢會導(dǎo)致離心不徹底。溶血現(xiàn)象會影響臨床血清檢驗項目的結(jié)果，并對醫(yī)生診斷及治療效果評價產(chǎn)生影響，在血液樣本采集后應(yīng)積極預(yù)防溶血現(xiàn)象，確保血清檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]石玉玲,陳建蕓,張亞松.應(yīng)用溶血指數(shù)探討溶血對多個生化項目的干擾情況[J].生物技術(shù)通訊,2012,23(5):722-726.

[2]孟建博,張厚毅.重度溶血對人血清生化項目檢測干擾及消除干擾的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(28):139-141.

[3]趙樹波,邢國燕,劉俊平.血清指數(shù)在P800生化分析儀中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2):211-212.

[4]林湘蔚.溶血標(biāo)本對臨床生化檢驗結(jié)果的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):72-73.

[5]彭華,戴盛明.高脂血標(biāo)本對臨床檢驗項目的干擾及消除[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(10):1140-1142.

[6]錢婷婷,張國英.溶血對化學(xué)發(fā)光法檢測甲胎蛋白、癌胚抗原結(jié)果影響分析[J].臨床合理用藥,2014,7(1):81-82.

[7]胡躍華.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(12):81-82.

[8]劉亞普.溶血標(biāo)本對生化檢驗指標(biāo)的影響分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(16):1874-1875.

Analysis on interference of severe hemolysis on serum biochemical item detection and eliminating interference influence

LYURong-min

(DepartmentofClinicalLaboratory,ZhongshanCountyPeople′sHospital,Hezhou,Guangxi542600,China)

Objective To analyze the interference of severe hemolysis on the detection results of human serum biochemical items and methods for eliminating the interference.Methods 150 venous blood samples in our hospital from January to December 2013 were selected.5 mL of venous blood was collected from the subject and equally divided into clean and dried test tubes:one as the observation group and another as the control group.The TOSHIBA TBA-120 automatic biochemical analyzer was adopted to conduct the detection reagent by Beijing LEADMAN kit.The operation of instrument and kit were carried out according to the instructions and operating rules.The serum of the observation group was hemolyzed serum,while which of control group was normal serum.The sample was centrifuged by the high-speed centrifuge,with the centrifugal time of 5 min and speed of 3 000 r/min.Then the same set of operating personnel operated the detection.The test items included the biochemical indicators of blood glucose,alkaline phosphatase,alanine aminotransferase,aspartate aminotransferase,total cholesterol,total bilirubin,total protein,uric acid and albumin.Results The blood glucose and alkaline phosphatase results of the hemolytic samples in the observation group were lower than those of normal samples in the control group;the alanine aminotransferase,aspartate aminotransferase,total cholesterol,total bilirubin,uric acid,and albumin results of hemolytic samples of in the observation group were higher than those of normal samples in the control group.Conclusion The hemolysis phenomenon will influence the results of clinical serum test items,which exerts the impact on the evaluation of doctor′s diagnosis and treatment effect.Should actively prevent hemolysis after collecting the blood samples for ensuring the accuracy of the serum detection results.

severe hemolysis; serum biochemical item; test results; interference factors; elimination method

呂榮敏，男，主管檢驗師，本科，主要從事生化、血液學(xué)方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.024

A

1672-9455(2015)15-2200-02

2015-02-20

2015-04-15)