張 強

(四川省德陽市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 618000)

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·論 著·

住院危重患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的影響因素

張 強

(四川省德陽市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 618000)

目的 探討住院危重患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的影響因素。方法 選取2013年10月到2014年12月德陽市人民醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護患者140例進行研究，將患者按照是否發(fā)生VAP分為VAP組與非VAP組,分析VAP發(fā)病的相關(guān)因素。結(jié)果 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，VAP組患者和非VAP組患者的年齡和性別差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。VAP組患者和非VAP組患者的住院時間、氣管留置時間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)過VAP發(fā)生的多因素分析，與VAP發(fā)生的相關(guān)因素包括住院時間、氣管留置時間、吸痰次數(shù)、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評分，經(jīng)概率型非線性(Logistic)回歸分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 住院危重患者發(fā)生VAP的影響因素很多，其中，最主要的影響因素包括住院時間、氣管留置時間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評分。

危重患者； 呼吸機相關(guān)肺炎； 重癥； 機械通氣

呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)是患者機械通氣過程中常見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率、病死率[1-3]。臨床上，重癥患者一旦發(fā)生VAP，則造成患者脫離呼吸機困難，導致大大延長患者的住院時間，對患者的治療后的生命安全和正常生活帶來嚴重的影響，甚至導致患者死亡。選取2013年10月到2014年12月德陽市人民醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護患者140例進行研究，探討住院危重患者發(fā)生VAP的影響因素，以期提高重癥監(jiān)護患者的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月到2014年12月德陽市人民醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護患者140例。其中，男85例，女55例，年齡32～85歲，平均(64.38±9.65)歲。納入標準：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的VAP的診斷標準；(2)所有患者均使用呼吸機進行機械通氣治療超過48 h；(3)所有患者均沒有肺部相關(guān)疾病；(4)所有患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署同意協(xié)議。

1.2 方法 將患者按照治療后是否發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎分為呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)組與非VAP組，比較2組患者的一般臨床癥狀，并對這些癥狀進行單因素和多因素相關(guān)性分析。所有上機患者，無禁忌證床頭抬高30°，呼吸機管路1周更換1～2次，若有污染及時更換；在對患者進行治療時，醫(yī)護人員嚴格遵守無菌技術(shù)、消毒隔離操作，按照六步法進行手衛(wèi)生清潔；加強對患者口腔的護理，對氣管插管等醫(yī)療器具和醫(yī)療用品等進行按時清潔、消毒，避免病原菌污染。比較2組患者的一般臨床癥狀，包括患者的性別、平均年齡、住院時間、住院時間、氣管留置時間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)。APACHEⅡ表共包含3部分，分值越高，患者的預后效果越差。

2 結(jié) 果

2.1 VAP發(fā)生的單因素比較 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，VAP組患者和非VAP組患者的年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。VAP組患者和非VAP組患者的住院時間、氣管留置時間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史、APACHEⅡ評分、使用糖皮質(zhì)激素的人數(shù)和進行抗生素治療的人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 VAP發(fā)生的單因素比較

2.2 VAP發(fā)生的危險因素的多因素分析 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，通過對VAP發(fā)生的多因素分析，與VAP發(fā)生的相關(guān)因素包括住院時間、氣管留置時間、吸痰次數(shù)、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評分，經(jīng)Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAP發(fā)生的危險因素的多因素分析

3 討 論

機械通氣是搶救重癥患者和對重癥患者進行治療的重要手段。目前，越來越多的用于對患者的救治中，VAP是對患者實施機械通氣過程中的一種常見并發(fā)癥，是影響患者預后效果的關(guān)鍵因素[4-6]。臨床上，重癥患者一旦發(fā)生VAP，則造成患者脫離呼吸機困難，會大大延長患者的住院時間，增加患者的住院費用，對患者的生命安全和正常生活帶來嚴重的影響，甚至導致患者死亡。已有研究稱，約有25%以上的氣管插管患者將會出現(xiàn)VAP，患者帶管時間越長，患者的危險率越高，造成將近一半患者死亡[7-9]。本研究通過對140例重癥監(jiān)護患者進行研究，探討住院危重患者發(fā)生VAP的影響因素，以期提高重癥監(jiān)護患者的治療效果。

在本研究中，患者是否發(fā)生VAP與患者的性別和年齡沒有明顯的相關(guān)關(guān)系。而在多因素分析中，發(fā)現(xiàn)與VAP發(fā)生的相關(guān)因素包括住院時間、氣管留置時間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評分，經(jīng)Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以推測，發(fā)生VAP組患者的氣管留置時間和吸痰次數(shù)明顯多于未發(fā)生VAP組患者，是由于為患者建立人工氣道是一項有創(chuàng)操作，在對患者進行氣管插管時，當導管經(jīng)過患者的口、鼻氣管插管到達肺部建立人工呼吸通道時，可導致患者的呼吸道黏膜受到極大的傷害[10]。附著在氣管上的病原菌隨導管到達患者的下呼吸道，氣管留置時間延長和吸痰次數(shù)的增加，病原菌通過損傷黏膜造成患者肺部感染概率的增加[11-12]。因此，在對患者進行治療時，減少對患者進行氣管插管的次數(shù)、留置時間，可以有效地降低VAP的發(fā)生率[13]。此外，對患者進行吸痰時，當患者的肺部內(nèi)外氣壓增大時，還會對患者進行氣管鏡插管，吸痰次數(shù)的增加同時也增大了對患者氣管的傷害與肺部感染的概率。APACHEⅡ是基于對危重患者進行的急性生理學及慢性健康狀況的評估，APACHEⅡ得分較低的患者各項生理指標都比較差，自身免疫功能低下，因此更加容易導致機會性感染，引發(fā)VAP。

同時，發(fā)生VAP組患者中，患者中具有吸煙史和慢性呼吸系統(tǒng)史的人數(shù)明顯多于非VAP組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明吸煙和具有慢性呼吸系統(tǒng)史的患者氣管存在損傷，氣管防御機制較差，同時存在慢性缺氧，APACHEⅡ評分低，因此更加容易導致感染。對于進行機械通氣的患者具有明顯的影響，因此在對患者進行呼吸支持治療時應強調(diào)吸煙的危害，加強對慢性呼吸系統(tǒng)疾患的早期及時處理。除此之外，醫(yī)源性感染也是影響患者是否發(fā)生VAP的重要影響因素。在對患者進行治療時，醫(yī)護人員應該嚴格遵守無菌技術(shù)、消毒隔離操作。根據(jù)病原學檢測結(jié)果選取敏感的抗生素藥物治療，還有合理使用糖皮質(zhì)激素，加強對患者口腔的護理，對氣管插管等醫(yī)療器具和醫(yī)療用品等按時進行清潔、消毒，避免病原菌污染，可以有效地避免對患者的醫(yī)源性感染[14-15]。

綜上所述，住院危重患者發(fā)生VAP的影響因素很多，其中，最主要的影響因素包括住院時間、氣管留置時間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評分。在對患者進行治療時應該盡可能縮短對患者氣管插管留置時間，減少吸痰次數(shù)等，并嚴格遵守無菌操作，避免醫(yī)源性感染，對相關(guān)危險因素實施綜合的預防控制措施，才能有效降低患者VAP的發(fā)生率，提高對患者的治療效果。

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Influence factors of ventilator-associated pneumonia in critically ill inpatients

ZHANGQiang

(DepartmentofInfectionManagement,DeyangMunicipalPeople′sHospital,Deyang,Sichuan618000,China)

Objective To explore the influence factors of ventilator associated pneumonia(VAP) in the critically ill inpatients.Methods 140 intensive care patients in our hospital from October 2013 to December 2014 were selected to conduct the study and divided into the two groups according to whether VAP occurrence.The VAP onset related factors were analyzed.Results According to the data statistics,the age and gender had no statistical difference between the VAP group and the non-VAP group(P>0.05).The length of hospital stay,tracheal catheter indwelling time,length of hospital stay,serum protein,sputum suction frequency,smoking history,history of the respiratory system and APACHEⅡ scores had statistically significant differences between the VAP group and the non-VAP group(P<0.05).By the multiple factors analysis for VAP occurrence,the VAP occurrence related factors included the hospital stay duration,tracheal catheter indwelling time,sputum suction frequency,respiratory system history and APACHEⅡ scores all had statistical significance bythe Logistical regression analysis(P<0.05).Conclusion The VAP occurred in the critically ill inpatients has many related factors,in which the main influencing factors include the length of hospital stay,tracheal indwelling time,serum protein,sputum suction frequency,smoking history,respiratory system history and APACHEⅡ scores.

critically ill; ventilator-associated pneumonia; severe; mechanical ventilation

張強，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.021

A

1672-9455(2015)15-2193-02

2015-02-20

2015-04-28)