熊盛梅

(湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北十堰 442000)

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·論 著·

4C自我管理模式對社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量的影響

熊盛梅

(湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北十堰 442000)

目的 探討4C自我管理模式對社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量的影響。方法 將286社區(qū)高血壓患者隨機分為4C組143例和對照組143例，對照組實施社區(qū)健康教育，4C組在對照組基礎(chǔ)上實施4C自我管理模式，比較2組患者焦慮、抑郁水平、生存質(zhì)量及干預前后血壓變化情況。結(jié)果 干預后2組患者抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)得分均降低；其中4C組SDS、SAS得分明顯低于對照組(P<0.05)；干預后4C組健康狀況調(diào)查問卷(SF)-36量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后4C組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均低于干預前和對照組，各組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 4C自我管理模式能夠改善社區(qū)高血壓患者的心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，控制患者血壓，值得臨床推廣實踐。

4C自我管理模式； 社區(qū)高血壓； 生存質(zhì)量； 心理狀態(tài)

高血壓是嚴重危害人類生命和健康的慢性疾病之一，研究顯示高血壓是導致冠心病、腦卒中等心血管疾病的主要誘因[1]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化和老齡化社會的來臨，高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢，給我國衛(wèi)生保健體系帶來極大挑戰(zhàn)[2-3]。高血壓需要患者堅持健康的生活方式和用藥，因此在醫(yī)生指導下的自我管理模式對社區(qū)高血壓患者特別適用，以社區(qū)為中心的高血壓自我管理和健康教育也受到越來越多學者的重視。4C自我管理模式強調(diào)合作性、全面性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性，將4C自我管理模式應用于護理工作時，強調(diào)患者從醫(yī)院回到社區(qū)和家庭時，依然能夠持續(xù)性獲得健康照顧，有利于患者疾病管理的延續(xù)性。本研究對社區(qū)高血壓患者實施4C自我管理模式，探討其對患者血壓控制和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月十堰市太和醫(yī)院收治的高血壓患者286例作為研究對象，其中男173例，女113例；年齡34～78歲，平均(59.3±9.7)歲。文化程度：小學及以下49例，初中113例，高中75例，大專及以上49例；在婚231例，離異或喪偶55例。納入標準：(1)原發(fā)性高血壓患者，并符合《中國高血壓防治指南2010》[4]；(2)收縮壓(SBP)≥140 mm Hg，舒張壓(DBP)≥90 mm Hg；(3)連續(xù)服用抗高血壓藥1年以上，且用藥后血壓平穩(wěn)；(4)患者意識清晰，能夠獨立溝通交流；(5)具有社區(qū)高血壓健康檔案，能定期隨訪。排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)伴有嚴重慢性疾病或心、腎等重要器官嚴重病變者；(3)癡呆患者或精神障礙疾病者；(4)長期臥床或語言溝通障礙者；(5)其他無法配合護理指導者。將符合標準的患者隨機分為4C組和對照組各143例，2組患者性別、年齡、血壓、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組實施社區(qū)健康教育，建立患者健康檔案，定期舉辦高血壓預防、治療知識講座，讓患者和家屬掌握高血壓的危險因素及預防措施；發(fā)放簡易版《高血壓健康教育手冊》；制定個體化飲食方案，控制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、油炸食物；建議患者戒煙戒酒，并適量增加運動；每周定期免費為每位患者進行測量血壓，并舉辦一次健康講座，詳細解答每位患者健康問題。4C組在對照組基礎(chǔ)上實施4C自我管理模式。(1)全面性。該過程分為兩個階段，第一階段：患者入組后由主管醫(yī)生、護士對患者進行身體全面評估，了解患者心理、生理、社會以及健康相關(guān)問題，并針對出現(xiàn)的問題制定出詳細的健康教育方案。第二階段：責任醫(yī)師或護士根據(jù)患者的相關(guān)問題提供全方位護理咨詢，要求患者根據(jù)咨詢方案執(zhí)行自我管理，并將實施的情況記錄，由相關(guān)責任人進行評價并持續(xù)改進。(2)合作性。由醫(yī)生、護士、患者、家屬相互協(xié)作，確定責任人；并與家屬或患者確定延續(xù)護理的期望，根據(jù)患者的具體情況和預期，制定出共同護理目標。由責任人每周進行電話隨訪，了解患者自我管理中出現(xiàn)的相關(guān)問題，并給予解答。(3)協(xié)調(diào)性。在家庭隨訪階段，及時了解患者存在的問題并給予幫助，同時建立患者健康電子檔案，即時掌握每位患者的信息。若患者病情變化，及時協(xié)調(diào)給予醫(yī)護幫助；跟蹤患者是否按時復診、準確用藥；同時提倡家屬配合護理，使患者在自我管理的同時獲得家庭的充分支持。(4)延續(xù)性。在整個護理階段對患者進行家庭隨訪，及時了解患者自我管理能力，對管理能力良好的患者給予一定獎勵，存在問題的患者及時糾正；每周定時電話隨訪，保證整個過程的延續(xù)性；同時對于行自我管理的患者，定期進行檢查和指導，使患者自我管理行為和能力得到持續(xù)改進和提高。2組患者均于實施3個月后進行評價。

1.3 觀察指標 (1)采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對2組患者治療前后焦慮、抑郁狀態(tài)進行評價，SDS和SAS量表都包括20個條目，每項評分1～4分，計算各指標總分，得分越高代表患者焦慮、抑郁程度越嚴重[5-6]。該量表由專業(yè)心理醫(yī)生進行調(diào)查，問卷當場發(fā)放當場回收。本組中干預前發(fā)放286份，回收286份；干預后發(fā)放286份，回收286份，回收率均為100%。(2)采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)對2組患者干預前后生存質(zhì)量進行評價，該量表包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總體健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生等8個維度，得分越高代表患者生存質(zhì)量越高[7]。(3)比較2組患者干預前后血壓變化水平，每次測量前要求患者靜坐15 min，每次測量3次，取平均值。2次測量間隔時間不低于2 min；每次測量的地點、時間和環(huán)境相同。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預前后SDS、SAS得分比較 干預后2組患者SDS、SAS得分均降低其中4C組SDS、SAS得分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后SDS、SAS得分比較分)

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 2組患者干預前后SF-36評分比較 干預后2組患者SF-36各指標評分均增加，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；4C組干預后SF-36各指標評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者干預前后血壓變化 干預后4C組SBP、DBP均低于干預前和對照組，各組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組干預后SBP明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而DBP干預前后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組患者干預前后SF-36評分比較分)

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表3 2組患者干預前后血壓變化

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓發(fā)病率顯著增加,由于專業(yè)醫(yī)生數(shù)量相對有限，導致僅靠醫(yī)務(wù)人員進行的社區(qū)高血壓三級管理難以維持。目前高血壓患者主要存在兩種情況：一是患者完全依賴于醫(yī)生，寄希望于通過藥物控制血壓；另一種是對高血壓危害性重視不夠，對疾病采用放任態(tài)度，這兩種情況均不利于患者血壓的控制[8]。國內(nèi)外大量研究證實，高血壓等慢性疾病最有效的控制手段是患者自我管理和健康教育[9-10]。自我管理是指在醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)協(xié)助下，患者承擔部分治療性或預防性的活動。這種管理模式主要強調(diào)患者和醫(yī)生共同參與的一種疾病控制計劃，充分發(fā)揮患者的責任和潛能。由于患者自我管理投入小，且人人均可參與，是一種理想的治療手段。

4C自我管理模式是一種社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與患者密切配合，為高血壓患者提供社區(qū)預防、治療的方案。該方案主要強調(diào)醫(yī)務(wù)團隊與患者、家屬之間的合作與協(xié)調(diào)，是建立在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上的一種創(chuàng)新性護理實踐活動。在這個流程中，要求具備以下條件：醫(yī)院管轄范圍內(nèi)具有多個衛(wèi)生服務(wù)中心，從而形成一種雙向轉(zhuǎn)診路徑，為4C自我管理模式提供組織保障。另外還需要配備一定數(shù)量的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患者進行專業(yè)培訓，整個過程體現(xiàn)出合作性、全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性的特點。首先了解患者的具體情況，建立起個人健康檔案，全面評估患者的健康狀況，并根據(jù)實際和患者的預期制定行之有效的干預目標?；颊摺⑨t(yī)務(wù)人員和家屬共同參與護理計劃，醫(yī)務(wù)人員定期在社區(qū)舉辦講座、咨詢會等形式，實施患者在院內(nèi)和社區(qū)的轉(zhuǎn)介，做到患者從醫(yī)院到社區(qū)的無縫對接，體現(xiàn)了各成員的合作、協(xié)作與協(xié)調(diào)。其次，做好家庭隨訪計劃，隨訪由責任醫(yī)師或護士進行，確?；颊咴谏鐓^(qū)依然能夠獲得持續(xù)性健康咨詢和照顧。醫(yī)務(wù)人員通過隨訪、溝通、咨詢隨時了解患者對疾病的認知、自身健康狀況、不良生活習慣，并及時糾正，為患者提供生理、心理、社會、環(huán)境等全方位的護理干預，實現(xiàn)將健康護理從醫(yī)院過渡到家庭和社區(qū)，使患者接受全面、合作、協(xié)調(diào)、延續(xù)的護理干預，符合現(xiàn)代護理學的要求和發(fā)展方向。

本研究開創(chuàng)性地將4C自我管理模式應用于社區(qū)高血壓患者，結(jié)果顯示干預3個月后4C組SDS、SAS得分明顯低于對照組。有研究顯示，高血壓患者由于身體狀況較差、并發(fā)癥較多、經(jīng)濟負擔較重等，導致其焦慮、抑郁情況嚴重[11]。Consoli等[12]提出改善高血壓患者的情緒有助于控制患者血壓，提高患者生存質(zhì)量。本研究證實了4C自我管理模式能夠有效緩解患者的壓力，減輕患者焦慮和抑郁的情緒，有利于患者配合整個護理方案的進行。生存質(zhì)量是體現(xiàn)高血壓患者治療效果的一項重要指標，生存質(zhì)量提高，有助于患者正確認識和對待疾病，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，正確掌握疾病的知識和治療技能，可以使患者采取爭取、積極的行為控制病情。本研究中，4C組干預后SF-36各指標評分高于對照組，與吉云蘭等[13]報道結(jié)論一致，說明4C自我管理模式能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，促進患者早日融入正常社會生活。研究顯示，良好的自我管理行為干預對控制高血壓患者血壓水平是可行且有效的[14]。本研究中，4C組SBP、DBP均明顯低于干預前和對照組，說明自我管理模式能夠有效降低患者血壓，這是因為4C自我管理不僅僅是治療依從性的提高，還體現(xiàn)在患者自覺主動參與到健康護理行為中，通過掌握正確的自我管理疾病的技能和知識，降低高血壓的危險因素，最終控制血壓和病情。

綜上所述，4C自我管理模式能夠改善社區(qū)高血壓患者的心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，控制患者血壓，值得臨床推廣實踐。

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Effect of 4C self management mode on life quality of community hypertension patients

XIONGSheng-mei

(DepartmentofCardiology,AffiliatedTaiheHospitalofHubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei442000,China)

Objective To explore the effect of the 4C self management mode on the life quality of community hypertension patients.Methods 286 cases of community hypertension patients were randomly divided into the 4C group(143 cases) and the control group(143 cases).The control group was implemented the community health education,while on this basis the 4C group was performed the 4C self management model.The levels of anxiety and depression,and quality of life were compared between the two groups,and the changes of blood pressure before and after intervention were recorded in the two groups.Results The self-rating depression scale(SDS) and the self-rating anxiety scale(SAS) scores after intervention in the two groups were significantly decreased;The SDS and SAS scores of the 4C group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).4C group SF-36 scale score was significantly higher than that of the control group(P<0.05);The systolic blood pressure(SBP) and diastolic blood pressure(DBP) after intervention in the 4C group were significantly lower than those before intervention and in the control group,the differences among them were statistically significant(P<0.05).Conclusion The 4C self management mode can improve the psychological status of community hypertension patients,improve the life quality,control the blood pressure of patients,and is worthy of clinical promotion.

4C self management model; hypertension; quality of life; psychological state

熊盛梅,女,主管護師,本科,主要從事心內(nèi)科臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.020

A

1672-9455(2015)15-2190-03

2015-03-05

2015-05-20)