伍昆山，吳燕珍，劉小鳳，黃 弦

(1.廣東省珠海市斗門區(qū)慢性病防治站 519100；2.廣東省珠海市慢性病防治中心 519000)

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·論 著·

珠海市高危男性人群HIV、TP與HCV感染情況分析

伍昆山1，吳燕珍1，劉小鳳2，黃 弦2

(1.廣東省珠海市斗門區(qū)慢性病防治站 519100；2.廣東省珠海市慢性病防治中心 519000)

目的 了解珠海市人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)和丙型肝炎病毒(HCV)在吸毒人群、男性性病門診人群(MSP)和男男同性人群(MSM)中的感染情況，為制定不同人群的防控策略提供實驗室依據(jù)。方法 采集3類人群血樣，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行初步抗體檢測，HIV抗體陽性采用蛋白免疫印跡法(WB)進行確證，梅毒抗體陽性采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)進行確證，HCV陽性者再進行復(fù)檢確認，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 珠海市吸毒人群、MSP人群、MSM人群HIV陽性率分別為為0.61%、1.50%、5.97%；HCV陽性率分別為70.45%、0.25%、1.49%；TP陽性率分別為4.66%、22.50%、15.42%，感染率為2.63%、16.25%、9.95%。吸毒人群HCV感染明顯高于其他人群，MSM人群HIV感染率則明顯高于其他2類人群，3類人群中梅毒感染率均高于健康人群，各人群中，梅毒以隱性感染為主。結(jié)論 3類男性人群均為HIV和梅毒感染的高危人群，HCV感染以靜脈吸毒人群為主，傳染病防控應(yīng)對不同人群采取不同的健康教育和行為干預(yù)，提高人們對HIV、TP和HCV等疾病的認知水平，防止傳染病在高危人群中傳播以及從高危人群向一般人群擴散。

男性人群； 艾滋病毒； 梅毒螺旋體； 丙型肝炎

人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)、丙型肝炎病毒(HCV)感染所引起的傳染性疾病目前較為常見，其傳播途徑主要有性傳播、血液傳播和母嬰傳播，因其慢性化程度較高，治療難度較大，嚴重威脅著人類健康。多年來，HIV等感染疾病在各類高危人群感染率不斷上升而備受關(guān)注，為了解珠海地區(qū)吸毒人群、男性性病門診人群(MSP)和男男同性性行為者(MSM)中的HIV、HCV和TP的感染情況，特對此3類高危人群采用血清學(xué)檢測的方法進行HIV、HCV和TP抗體檢測，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集 吸毒人員選取2014年1～9月珠海市第一、第二看守所收留的強制戒毒的男性人員共494人，年齡18～65歲；MSP人群選取2014年1～9月就診于珠海斗門區(qū)慢性病防治站和珠海市慢性病防治中心性病門診接受自愿咨詢檢測曾有高危行為史的男性患者共400人，年齡16～70歲；MSM人群選取2012年9月至2014年9月通過同志網(wǎng)絡(luò)社區(qū)(廣同網(wǎng)http://www.gztz.org，嶺南伙伴支持中心)招募，在珠海市慢性病防治中心和珠海斗門區(qū)慢性病防治站接受自愿咨詢檢測的有同性性行為史的男性共201人，年齡18～51歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有檢測對象均采用靜脈采血法采集5 mL靜脈血于干燥管內(nèi)，以3 500 r/min離心5 min，分離血清。

1.2.2 檢測方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對所有樣本進行HIV、TP和HCV抗體初檢，初篩陽性則再進行復(fù)檢，疑似HIV陽性者將樣本上送珠海市疾病控制中心采有蛋白印跡法(WB)進行確證試驗；初檢TP陽性標本采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集(TPPA)進行確認。以上所有試劑均在有效期內(nèi)使用,嚴格按說明書操作并判讀結(jié)果。HIV以確證試驗WB陽性判定為感染；HCV以兩廠家試劑盒檢測均為陽性判定為感染；TP以ELISA和TPPA均陽性判定為梅毒血清學(xué)抗體陽性；ELISA、TPPA和TRUST均陽性判定為梅毒現(xiàn)癥感染。

1.2.3 儀器與試劑 ELISA試劑由珠海麗珠試劑股份有限公司和北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，TRUST試劑由上海榮盛藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，TPPA試劑由日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)。RT-600酶標儀由深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司生產(chǎn)，DEM-III自動酶標洗板機由北京拓普分析儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同人群HIV、HCV、TP檢測陽性率情況 吸毒、MSP、MSM人群HIV陽性率分別為為0.61%、1.50%、5.97%；HCV陽性率分別為70.45%、0.25%、1.49%；TP陽性率分別為4.66%、22.50%、15.42%。MSM人群的HIV陽性率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；3類人群的丙型肝炎感染陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=605.357，P<0.01)；吸毒人群HCV感染率明顯高于其他2類人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；3類人群的梅毒感染陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=62.733，P<0.01)，男性性病門診人群陽性率最高。見表1。

表1 不同人群HIV、HCV、TP檢測陽性率比較[n(%)]

2.2 梅毒現(xiàn)癥感染率 吸毒、MSP和MSM人群梅毒特異性抗體檢測陽性人數(shù)分別為23、90、31例，梅毒ELISA、TPPA和TRUST檢測結(jié)果均陽性分別為13、65、20例，梅毒現(xiàn)癥感染率分別為2.63%(13/494)、16.25%(65/400)、9.95%(20/201)。見表2。

表2 梅毒抗體陽性者TRUST滴度檢測結(jié)果比較(n)

注：*表示滴度。

3 討 論

近年來，艾滋病(AIDS)疫情在我國特定人群和局部地區(qū)達到較高的流行水平,一些地區(qū)性傳播已經(jīng)開始成為主要的傳播途徑[1]。吸毒、MSP和MSM人群大多具有高危性行為，具備HIV、TP、HCV等疾病通過血液和性傳播擴散的條件，這些人群不僅容易造成疾病在同類人群傳播，也是成為這些傳染性疾病向一般人群傳播的“橋梁”，是造成HIV等疾病進一步擴散的高危人群，應(yīng)引起高度重視[2-4]。

此次調(diào)查的3類人群中，不同人群HIV、TP、HCV的感染率存在明顯差異，MSM人群HIV感染率為5.97%，明顯高于吸毒和MSP人群，與天津常曉等[4]報道的MSM人群5.9%的感染率和武漢石衛(wèi)東等[5]報道的5.04%基本相同，高于珠海朱克京等[6]報道的2011年4.4%陽性率的調(diào)查結(jié)果，提示珠海地區(qū)此類人群HIV感染率呈上升趨勢。此類人群梅毒抗體陽性率高達15.42%，現(xiàn)癥感染率為9.95%，明顯高于珠海地區(qū)健康人群0.24%的感染率[7]。丙型肝炎感染率1.49%，也高于健康體檢人群0.89%的感染率[8]。調(diào)查問卷顯示，珠海地區(qū)MSM人群普遍文化程度較高，大專及以上學(xué)歷占56.22%(113/201)，61.69%(124/201)多性伴和無保護性肛交高危性行為情況普遍存在，同時存在處于己婚或同居狀態(tài)來掩蓋身份的現(xiàn)象，因此存在HIV等性傳播疾病向普通人群和家庭成員擴散的風(fēng)險性較大，“橋梁”作用不容忽視。

MSP人群中梅毒抗體陽性率為22.50%，現(xiàn)癥感染率為16.25%，明顯高于其他2類人群，HIV感染率為1.50%，高于梧州鐘堅等[9]MSP人群梅毒8.92%和HIV 0.79%的調(diào)查結(jié)果，丙肝感染與健康人群比較無差異性。本次研究所有檢測對象均為性病門診的男性就診者，罹患性傳播疾病或受檢者本身的不安全性行為是本次納入調(diào)查檢測對象的主要原因，多性伴以及無保護的高危性行為是此類人群梅毒感染率較高的重要因素,提示此類人群通過性傳播感染和擴散梅毒、HIV的概率也較大。

吸毒人群HCV抗體陽性率高達70.45%，明顯高于其他2類人群，與張華源等[10]對珠海斗門區(qū)的調(diào)查結(jié)果79.84%相比較略有下降，但仍遠高于其他人群，說明珠海地區(qū)吸毒人群HCV感染情況持續(xù)處于高感染狀態(tài)，此類人群HIV和梅毒現(xiàn)癥感染率分別為0.61%和2.63%，與珠海張麗榮等[11]2007年報道吸毒人群HIV和梅毒5.46%和6.49%的感染率下降明顯，提示珠海地區(qū)多年來對吸毒人群的行為干預(yù)工作已取得初步的成效。

從梅毒陽性病例的TRUST滴度檢測結(jié)果顯示，31.94%梅毒抗體結(jié)果陽性者TRUST檢測結(jié)果為陰性，這部分人大多數(shù)可能有繼往的感染史；68.06%陽性者TRUST檢測也呈陽性反應(yīng)，這部分人多數(shù)可能是隱性梅毒感染者。由此可見，在珠海地區(qū)這3類男性人群中梅毒感染以隱性感染為主。因此，對該3種人群加強梅毒的主動監(jiān)測和性行為干預(yù)，加強防梅知識宣教都是非常必要的。

此次研究表明，珠海市HIV、TP、HCV傳染病的防控工作仍較嚴峻，應(yīng)針對不同人群采取不同的宣教和干預(yù)措施。對所有人群應(yīng)普及性病艾滋病預(yù)防知識，避免高危行為的發(fā)生。吸毒人群應(yīng)加大共用針具的危害性教育，改變不良吸毒方式，減少高危性行為；MSP人群應(yīng)鼓勵他們進行HIV和梅毒等性傳播疾病的篩檢，提供必要的咨詢服務(wù)，倡導(dǎo)健康生活方式；MSM人群因其身份的特殊性，采用多種渠道或利用虛擬的同志網(wǎng)絡(luò)，采取自愿、免費檢測的方式擴大MSM人群的篩查范圍，加強傳染病知識宣教，及時發(fā)現(xiàn)傳染源并進行有效的干預(yù)，盡可能減少該3類男性人群HIV、TP等性傳播疾病向性伴及家庭成員的擴散。

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Analysis on infection situation of HIV,TP and HCV among high-risk population in Zhuhai City*

WUKun-shan1，WUYan-zhen1，LIUXiao-feng2，HUANGXian2

(1.DoumenDistrictStationforChronicDiseaseControl,Zhuhai,Guangdong519100,China；2.ZhuhaiCenterforChronicDiseaseControl,Zhuhai,Guangdong519000,China)

Objective To understand the HIV,TP and HCV infection situation among drug users,male STDs patients(MSP) and men who have sex with men(MSM) in Zhuhai City to provide the laboratory basis for formulating the prevention and control strategy in different populations.Methods The blood samples were collected from these three groups.Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) was used for conducting the preliminary antibody detection,and the anti-HIV antibody positive was confirmed by Western blot(WB),the anti-TP antibody positive was confirmed by toluidine red untreated serum test(TRUST)/treponema pallidum passive particle agglutination test(TPPA) and the the anti-HCV antibody positive was confirmed by re-detection.Results The HIV positive rate among the drug users,MSP and MSM groups in Zhuhai City were 0.61%,1.50% and 5.97% respectively;The HCV positive rates were 70.45%,0.25% and 1.49% respectively;the TP positive rates were 4.66%,22.50% and 15.42% respectively.The infection rates of TP were 2.63%,16.25% and 9.95% respectively.The HCV positive rate in the DUs group was higher than that in other two groups,the HIV positive rate in the MSM group was higher than that in other two groups.The TP infection rates from above three groups were totally higher than that in normal population.TP was dominated by inapparent infection.Conclusion These three male groups all are the high risk population of HIV and TP,and the HCV infection is almost from intraveneous drug group.The prevention and control of infectious diseases should adopt different behavior interventions and health educations to improve the cognitive level on HIV,HCV and TP,and prevent the transmission of infectious diseases in high-risk populations and their spread from high risk population to general population.

male population； HIV； syphilis； HCV

廣東省珠海市科技局醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(2012077)。

伍昆山，男，主管檢驗師，本科,主要從事性病檢驗方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.013

A

1672-9455(2015)15-2172-03

2015-02-25

2015-05-15)