蔣 丹,夏 熹,江 峰,季 平,戴紅衛(wèi)

(重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 401147)

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口腔臨床實習(xí)過程中醫(yī)療質(zhì)量控制方式探索

蔣 丹,夏 熹,江 峰,季 平,戴紅衛(wèi)△

(重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 401147)

口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實習(xí)教學(xué)過程中，教會學(xué)生掌握臨床技能的同時保證醫(yī)療質(zhì)量，是臨床實踐教學(xué)的重要組成部分。重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院對影響口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中醫(yī)療質(zhì)量的因素進(jìn)行了分析，并就如何加強口腔臨床醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)醫(yī)療質(zhì)量控制作了初步的探索。

臨床實習(xí)； 口腔醫(yī)學(xué)生； 醫(yī)療質(zhì)量

臨床實習(xí)是將4年理論知識與實踐相結(jié)合的過程，更是醫(yī)學(xué)生掌握臨床技術(shù)的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)?？谇会t(yī)學(xué)則更為重視臨床操作能力的培養(yǎng)，口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)過程中，多數(shù)操作需要學(xué)生獨立完成，這就給臨床醫(yī)療質(zhì)量控制帶來很多困難，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，老師在臨床帶教過程中，如何教會實習(xí)生掌握臨床技能的同時保證醫(yī)療質(zhì)量，切實預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，就顯得尤為重要?？谇慌R床實習(xí)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，學(xué)生通過臨床實習(xí)，不僅僅是對理論學(xué)習(xí)的深化和檢驗，更重要的是通過參與臨床醫(yī)療實踐，培養(yǎng)科學(xué)的思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和獨立的工作能力，為今后從事醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)[1]。

1 影響口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)醫(yī)療質(zhì)量的因素

1.1 臨床經(jīng)驗缺乏，溝通能力不佳 口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能是決定臨床治療效果的重要因素，臨床實習(xí)是將基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)化為基本技能的一個重要過程。學(xué)生在這個轉(zhuǎn)化過程中，臨床經(jīng)驗才得以積累，但是對于開始實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，臨床經(jīng)驗是最欠缺的。剛進(jìn)入臨床工作時會有一段茫然不適的階段，初次接診患者時往往只能看到患者口腔中片面的問題，自身或多或少處于一種緊張狀態(tài)，心理壓力較大，不知道如何跟患者進(jìn)行交流，難以得到患者全面的信息，從而導(dǎo)致不能為患者制訂完善的治療計劃[2]。比如牙齒疼痛是牙體牙髓科患者最常見的主訴，實習(xí)學(xué)生詢問病史時由于經(jīng)驗不足很容易遺漏某些重要信息，一聽到患者是牙齒疼痛，首先就想到是牙髓炎，而忽略了患者的現(xiàn)病史，導(dǎo)致不能進(jìn)行正確的鑒別診斷；再則由于緊張忘記了既往史的詢問，便為后面口腔治療可能會引發(fā)的麻醉藥物中毒反應(yīng)等并發(fā)癥埋下了隱患，并進(jìn)一步引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2 實習(xí)生操作機(jī)會不多，實踐技能水平提有待提高 口腔科診療過程操作性強，絕大部分患者的治療都必須通過醫(yī)生的操作才能完成。醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床實習(xí)階段，擁有的更多是書本上的理論知識，比較抽象，同時也很枯燥，想要將書本上的理論知識變成自身的技能需要大量的時間來進(jìn)行訓(xùn)練。隨著醫(yī)療制度改革，相關(guān)法律法規(guī)的完善，人們的維權(quán)意識、觀念、經(jīng)濟(jì)水平都有了很大程度的改變，患者更加注重自身權(quán)益的維護(hù)，對醫(yī)院和醫(yī)生的要求也進(jìn)一步提高。患者對自身疾病的治療有了更多的選擇，往往不愿意選擇實習(xí)醫(yī)生對自己的疾病進(jìn)行檢查和治療[3]。醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)實踐操作的機(jī)會相應(yīng)地就會減少，影響實踐技能的鍛煉以及水平的提高。

1.3 帶教老師綜合素質(zhì)參差不齊 醫(yī)療是醫(yī)院的根本，一方面臨床教學(xué)所產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)效益相對較低，臨床教學(xué)的激勵機(jī)制不健全，教學(xué)工作與醫(yī)療、科研工作的回報有差距；另一方面口腔專業(yè)實習(xí)過程中大都需要學(xué)生進(jìn)行實踐操作，臨床教師承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任相對較大，部分教師的教學(xué)積極性不高，對帶實習(xí)教學(xué)精力投入不足；再則，不同教師之間因技術(shù)水平、學(xué)歷、職稱、工作年限、操作習(xí)慣等因素的影響，帶教的水平也參差不齊[4]。

2 加強口腔臨床醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)醫(yī)療質(zhì)量控制

2.1 完善各項規(guī)章制度 教學(xué)醫(yī)院應(yīng)有完善的規(guī)章制度來保障，針對臨床實習(xí)，根據(jù)國家、衛(wèi)生行政管理部門、學(xué)校相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際情況本院，出臺專門的《本科學(xué)生臨床教學(xué)實踐管理辦法》，對本科生臨床實習(xí)階段學(xué)生管理，帶教老師職責(zé)，特別對實習(xí)過程中醫(yī)療質(zhì)量控制有明確規(guī)定；同時醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《病案質(zhì)量管理規(guī)定》等醫(yī)療相關(guān)制度，在制訂相關(guān)規(guī)章制度時充分考慮臨床實習(xí)學(xué)生特殊性，對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中醫(yī)療質(zhì)量控制都作了明確要求。

2.2 加強實習(xí)前培訓(xùn)，提高實習(xí)質(zhì)量 實習(xí)前培訓(xùn)應(yīng)從學(xué)生和帶教老師兩個層次進(jìn)行。實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，負(fù)責(zé)安排學(xué)生臨床實習(xí)崗前培訓(xùn)的部門安排合理的培訓(xùn)工作，內(nèi)容包括以下幾個方面：(1)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。臨床醫(yī)療工作的對象是人，醫(yī)務(wù)人員直接掌握著人的生命權(quán)和健康權(quán)，因此要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備良好的醫(yī)德情操修養(yǎng)，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，時刻為患者著想，一切以患者為中心。本院教學(xué)管理部門邀請醫(yī)院相關(guān)職能部門，如紀(jì)委、醫(yī)務(wù)科等科室開展專門的講座，給實習(xí)生講解醫(yī)院重要的核心制度，用真實的案例，從多個角度幫助學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、全心全意為患者服務(wù)。(2)醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)。中國目前所處的是一個法制社會，患者維權(quán)的意識越來越強，臨床醫(yī)療工作中碰到的醫(yī)療糾紛也越來越多，但是實習(xí)醫(yī)生往往缺乏法律意識。隨著《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日起施行，醫(yī)患糾紛將更多的會以司法程序予以解決。實習(xí)前的醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)就顯得非常重要。(3)病案書寫的培訓(xùn)。根據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》的規(guī)定：“國家機(jī)關(guān)，社會團(tuán)體依職權(quán)制作的公文書證的證明力大于其他書證”。包括病歷在內(nèi)的醫(yī)療文書資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)法律規(guī)定制作的公文，其法律證明效力顯而易見。正確、完善的書寫病案是一名醫(yī)生必須掌握的基本技能之一?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)主要以門診為主，有其?？铺攸c，因此醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實習(xí)前對他們進(jìn)行病歷書寫的規(guī)范性、真實性、可靠性及完整性等方面的培訓(xùn)的非常必要的。(4)?？萍寄芘嘤?xùn)。根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)特點，很多專業(yè)知識在理論課中已經(jīng)得到學(xué)習(xí)，崗前培訓(xùn)則著重講解口腔檢查、臨床實習(xí)中各科室應(yīng)注意的問題，以及與口腔相關(guān)的醫(yī)院感染的培訓(xùn)。(5)醫(yī)患溝通技巧?？谇会t(yī)學(xué)特殊的治療方式?jīng)Q定了患者就醫(yī)時有相似的情緒和各自不同的復(fù)雜心態(tài)，很大一部分患者或多或少都會有一點“牙科恐懼癥”。臨床實習(xí)生應(yīng)注意語言及非語言形式的交流，打消或減輕患者的緊張情緒，盡可能的取得患者信任，同時在溝通交流過程中獲得與疾病診治相關(guān)的信息。

另一方面，帶教老師的實習(xí)前培訓(xùn)也很重要。組織帶教老師認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床實習(xí)手冊，知曉學(xué)生的各個專業(yè)實習(xí)要求，做到臨床帶教時心中有數(shù)；其次，各帶教老師應(yīng)對進(jìn)入臨床實習(xí)的班級的學(xué)生的水平有一個大致了解，便于因材施教；再則，同一專業(yè)的臨床帶教應(yīng)有一個統(tǒng)一的規(guī)范，每個老師都掌握這個規(guī)范，最終做到對每個學(xué)生的帶教方式、水平都一致。

圖1 實習(xí)學(xué)生接診及醫(yī)囑審核流程圖

2.3 資格準(zhǔn)入規(guī)范帶教隊伍，加強教師培訓(xùn)提高教師水平 口腔醫(yī)學(xué)院根據(jù)自身實際情況，制訂專門的《教師任職資格規(guī)定》，對擔(dān)任理論課、實驗課、臨床實習(xí)帶教教師資格及認(rèn)定程序進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定，每年兩次，新進(jìn)師資必須經(jīng)教研

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.067

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1672-9455(2015)19-2968-02

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