譙 進，任愛紅，黃 江，蒲 燕

(陜西省漢中市中心醫(yī)院：1.急診醫(yī)學科；2.護理部 723000)

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·臨床探討·

臨床護理路徑在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用效果

譙 進1，任愛紅2，黃 江1，蒲 燕1

(陜西省漢中市中心醫(yī)院：1.急診醫(yī)學科；2.護理部 723000)

目的 探討臨床護理路徑在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用效果。方法 選取130例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組實施一般院內(nèi)常規(guī)護理，觀察組參照臨床護理路徑實施綜合護理，對兩組的護理效果進行比較。結(jié)果 觀察組急救時間、住院時間及疼痛緩解時間均明顯低于對照組，觀察組患者的疾病認知度及護理滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護理路徑的實施能夠有效提高臨床護理工作的質(zhì)量和效率，縮短治療時間，顯著改善患者病情，值得在臨床大力推廣。

臨床護理路徑； 急性心肌梗死； 急救

急性心肌梗死是由于冠狀動脈突發(fā)缺血缺氧引起的心肌壞死，發(fā)病較急，其典型癥狀為突發(fā)劇烈的胸骨后疼痛。隨著社會老齡化的加快，老年人口增多，心肌梗死發(fā)病率逐漸增高，美國每年發(fā)生心肌梗死的患者達到150萬人，國內(nèi)也呈上升趨勢，每年新發(fā)病例也達到50萬人[1-3]。該疾病發(fā)生、發(fā)展較快，如果診治不及時，容易使病情加重，甚至危及生命[4]。相應(yīng)的護理工作應(yīng)當引起重視，全面細致地觀察患者的病情非常重要，合理規(guī)范的護理流程可以減少診療初期的時間浪費，提高搶救成功率，本科室對就診的急性心肌梗死患者實施臨床護理路徑干預(yù)，取得了較好的護理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月期間本院收治的急性心肌梗死患者130例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各65例，對照組中男性36例，女性29例，年齡28～80歲，平均(66.56±12.73)歲；觀察組中男性38例，女性27例，年齡30～79歲，平均(65.17±11.62)歲。130患者中，急性下壁心肌梗死32例，前壁梗死33例，廣泛前壁梗死20例，前間壁梗死15例，下側(cè)壁梗死11例，后壁梗死13例，高側(cè)壁梗死6例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用一般常規(guī)護理，觀察組遵照臨床護理路徑進行護理干預(yù)，參照美國ST段抬高型心肌梗死治療指南設(shè)計臨床護理路徑，以時間進度為框架有序進行各個操作流程，包括入院評估、檢查、醫(yī)療、護理，每一項目都有相應(yīng)的每日標準醫(yī)療、護理計劃，出院指導單獨設(shè)表，包括活動、飲食、治療、用藥、門診復診等，具體步驟如下。

1.2.1 入院0～10 min 入院后積極了解患者病情變化和院外情況，重點詢問患者的發(fā)病時間及癥狀，詳細了解患者的病史及既往治療、住院等情況。患者平臥位，禁飲食；給予吸氧，提高血氧飽和度；建立靜脈通道，留置針接三通管，保證及時用藥；給予心電圖監(jiān)護，密切觀察患者生命體征，準備好搶救儀器和藥品。

1.2.2 入院10～20 min 給予血管活性藥物緩解疼痛癥狀，并進行血常規(guī)、凝血、生化、心肌酶譜等相關(guān)指標的實驗室檢查。排除禁忌證，診斷明確后給予抗凝治療，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷口服，并給予低分子肝素鈣皮下注射。

1.2.3 入院20～30 min 及時對患者進行溶栓治療，尿激酶1 500 000 U溶于100 mL生理鹽水(220 000 U/kg)靜脈輸液，及早進行溶栓治療，及時疏通冠狀動脈，使其能達到良好的治療效果。積極與患者家屬溝通，說明病情、治療方案及注意事項和預(yù)后，簽署知情同意書。對于治療中的生命體征及不良反應(yīng)嚴密監(jiān)測、及時記錄。對于疾病發(fā)作超過2 h的患者，應(yīng)在說明情況并取得家屬同意后盡快行介入治療。

1.2.4 入院90 min 當患者存在溶栓禁忌證時，建議直接行介入治療，對患者及家屬交代病情及治療措施，簽署知情同意書，直接將患者送至心導管室進行手術(shù)。

1.2.5 其他護理 給予患者安靜舒適的治療環(huán)境，護理人員保持語言溫和、動作輕柔，對患者進行一定的清潔護理。多與患者及其家屬溝通，幫助他們提高對疾病的認知，舒緩情緒，尋求患者及其家屬的配合，幫助患者樹立信心，積極配合治療。對于出現(xiàn)焦慮、緊張情緒的患者，應(yīng)及時溝通，耐心疏導，以確保治療過程能持續(xù)、規(guī)范地進行。

1.3 評價標準 根據(jù)患者的急救時間、住院時間、疼痛緩解時間、疾病認知度、護理滿意度等指標進行護理效果評價。疼痛評分根據(jù)VAS疼痛評分標準[5]，疾病認知度及護理滿意度通過本科室自制的調(diào)查表進行評分。疾病認知度評分包括疼痛性質(zhì)、情緒、飲食、休息、活動、生活常識、檢查、治療、護理及出院后注意事項等10個方面，共計100分。護理滿意度評分≥90分為滿意，60～89分為較滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，組間均數(shù)比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組有3例患者病情惡化，1例患者死亡，觀察組無死亡病例出現(xiàn)。觀察組急救時間、住院時間及疼痛緩解時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的疾病認知度及護理滿意度評分也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較

3 討 論

臨床護理路徑是經(jīng)過多年臨床研究設(shè)計出的高效、合理的護理流程。本研究中，通過對130例急性心肌梗死患者的護理實踐，發(fā)現(xiàn)實施臨床護理路徑的患者并無病情惡化及死亡病例出現(xiàn)，而實施一般護理的對照組出現(xiàn)了3例惡化并有1例患者死亡，可能是與該患者的疾病程度有關(guān)，但比較對照組和觀察組的急救時間、住院時間及疼痛緩解時間，發(fā)現(xiàn)臨床護理路徑所消耗的時間均明顯短于一般護理，這也說明在一般護理的各項操作銜接中存在一些的漏洞。臨床護理路徑包含對患者及家屬疾病知識的宣教及心理疏導，對患者疾病認知度及護理滿意度的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑的實施能夠顯著提高患者及家屬對疾病的認知，并能夠提高患者及家屬對護理工作的滿意度[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑的實施能夠顯著提高護理人員的工作效率，提高搶救成功率。由于急性心肌梗死患者的搶救非常緊迫，合理、規(guī)范的工作流程能夠有效避免工作銜接的漏洞，由一般護理中盲目被動地執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏媱?、嚴謹?shù)闹鲃幼o理方式，并提高了護理人員的急救水平[8-10]。同時臨床護理路徑的實施也加強了醫(yī)護人員與患者之間的合作，有效避免了醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，使患者及家屬對治療護理過程達到較高的滿意度，應(yīng)當在臨床中大力推行[11]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.060

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1672-9455(2015)19-2953-02

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2015-04-28)