吳 妍，許沙沙，彭 梅

(1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院檢驗科 053000；2.河北北方學院醫(yī)學檢驗學院，河北張家口 075000)

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·論 著·

2型糖尿病患者體內(nèi)6項指標的變化及其臨床意義

吳 妍1，許沙沙1，彭 梅2

(1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院檢驗科 053000；2.河北北方學院醫(yī)學檢驗學院，河北張家口 075000)

目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，同型半胱氨酸(HCY)，補體C3、C4，血脂水平[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]變化在2型糖尿病(T2DM)及其并發(fā)癥中的作用。方法 選擇T2DM患者112例，根據(jù)有無并發(fā)癥，分為并發(fā)癥組和單純組，其中并發(fā)癥組根據(jù)并發(fā)癥分為大血管病變組、合并感染組、糖尿病腎病組、視網(wǎng)膜病變組和周圍神經(jīng)病變組5個亞組。同時選擇健康體檢人員52例作為健康對照組。測定各組hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG的水平，對結(jié)果進行分析。結(jié)果 與健康對照組比較，T2DM組hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG均顯著升高(P<0.05)。與單純組比較，大血管病變組HCY、TC明顯升高(P<0.05)，合并感染組、糖尿病腎病組、視網(wǎng)膜病變組、周圍神經(jīng)病變組hs-CRP、HCY及TC明顯升高(P<0.05)。并發(fā)癥各亞組C3、C4水平均較單純組顯著降低(P<0.05)。合并感染組hs-CRP升高最明顯，大血管病變組HCY升高最顯著。結(jié)論 對T2DM患者進行hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG的監(jiān)測，有助于早期預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。

2型糖尿??； 超敏C反應(yīng)蛋白； 同型半胱氨酸； 補體

糖尿病是由于胰島素相對或絕對不足，以及不同程度的胰島素抵抗，引起的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征。近年來，隨著人民生活水平的提高和人口老齡化的出現(xiàn)，糖尿病發(fā)病率正逐年上升，而2型糖尿病(T2DM)約占糖尿病患者總數(shù)的90%，成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病。糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者致死、致殘的主要原因，對人類的生命健康構(gòu)成了嚴重威脅。本研究通過比較單純T2DM患者、T2DM并發(fā)癥患者、健康體檢者的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，同型半胱氨酸(HCY)，補體C3、C4，血脂[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]水平的變化，探討這些因素在T2DM并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展中的作用，為早期預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月本院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者112例為T2DM組，均符合1999年WHO制定的T2DM診斷標準[1]，其中男性 52例，女性60例，年齡32～79歲，平均(61.7±13.6)歲。選擇本院門診健康體檢人員52例作為健康對照組，其中男性32例，女性20例，年齡30～80歲，平均(63.5±12.6)歲，性別和年齡與T2DM患者相匹配。按是否有并發(fā)癥，將T2DM組分為單純組(32例)和并發(fā)癥組(80例)，按照并發(fā)癥不同將并發(fā)癥組分為大血管病變組(19例)、合并感染組(18例)、糖尿病腎病組(16例)、視網(wǎng)膜性病變組(14例)和周圍神經(jīng)病變組(13例)5個亞組。

1.2 儀器與試劑 采用日立7600全自動生化分析儀進行檢測。HCY、TC、TG檢測試劑由利德曼公司提供，hs-CRP、C3、C4檢測試劑由貝克曼公司提供。

1.3 方法 清晨抽取研究對象空腹8 h后的肘靜脈血標本，分離血清后分裝待用。hs-CRP、C3、C4采用免疫比濁法檢測；HCY、TC、TG采用終點法檢測。測定時嚴格按照試劑盒說明書要求進行。

2 結(jié) 果

T2DM組較健康對照組hs-CRP、HCY、TC、TG均升高(P<0.05)。大血管病變組較單純組HCY、TC明顯升高(P<0.05)；合并感染組、糖尿病腎病組、視網(wǎng)膜病變組、周圍神經(jīng)病變組較單純組hs-CRP、HCY及TC明顯升高(P<0.05)；T2DM組較健康對照組、并發(fā)癥各亞組較單純組補體C3、C4水平均降低(P<0.05)，而其中合并感染組hs-CRP升高最明顯，而HCY與其他各項指標相比較升高顯著，見表1～2。

表1 T2DM組與健康對照組各項指標比較

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

表2 單純組與并發(fā)癥各亞組各項指標比較

注：與單純組比較，*P<0.05。

3 討 論

目前在發(fā)達國家中，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，其中T2DM是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。大多數(shù)糖尿病患者存在心、腦、腎血管動脈粥樣硬化及合并感染等并發(fā)癥[2]。而這些并發(fā)癥都是糖尿病患者致死、致殘的主要原因，如果能早期發(fā)現(xiàn)體內(nèi)與并發(fā)癥相關(guān)的代謝指標的變化，就能早期預(yù)防其發(fā)生，對病情的控制起到積極的作用。

hs-CRP是白細胞介素6(IL-6)刺激肝臟后分泌的急性時相反應(yīng)蛋白，對機體炎性反應(yīng)非常敏感，可作為機體炎性反應(yīng)的重要指標，也是心血管病的重要危險因素[3]。本研究中，T2DM組和健康對照組相比較，hs-CRP水平升高明顯升高(P<0.05),并發(fā)癥各亞組與單純組比較，hs-CRP水平都有升高，其中合并感染組hs-CRP水平升高最明顯，視網(wǎng)膜病變組和周圍神經(jīng)病變組hs-CRP水平也升高明顯，說明hs-CRP可以作為T2DM發(fā)生、發(fā)展過程中的1項監(jiān)測指標，幫助判斷患者體內(nèi)代謝變化。文獻[4-5]則提出血清C反應(yīng)蛋白濃度與糖尿病患者大血管及微血管并發(fā)癥有關(guān)，與本研究結(jié)果不太相同，有待進一步研究。

補體是存在于人和脊椎動物血清及組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶樣活性的蛋白質(zhì),在機體抗感染免疫調(diào)節(jié)、免疫監(jiān)視中發(fā)揮重要作用,特定情況下也可以導致組織損傷。補體C3和C4對免疫復(fù)合物的共價結(jié)合能抑制免疫復(fù)合物相互結(jié)合形成大的網(wǎng)格從而在組織中沉積,組織免疫復(fù)合物激活補體而誘發(fā)一系列的病理損傷,也可破壞免疫復(fù)合物的空間結(jié)構(gòu)而使其溶解。本研究中，T2DM組的C3、C4水平較健康對照組顯著降低,并發(fā)癥各亞組的C3、C4水平較單純組也顯著降低(P<0.05)，與周有利等[6]的研究結(jié)果有差別，可能與T2DM患者體液免疫功能受損或失衡有關(guān)。

作為氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，HCY在體內(nèi)進行轉(zhuǎn)化時需要維生素B12及葉酸的參與，HCY在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化過程與基因突變和營養(yǎng)因素有關(guān)。近年國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，HCY水平的升高與血管病變密切相關(guān)，HCY水平越高血管病變程度越重，并被認為是血管性疾病的一個獨立危險因素。本研究中，T2DM組與健康對照組相比，HCY水平顯著升高，同時并發(fā)癥各亞組和單純組相比，HCY水平也升高。有研究也發(fā)現(xiàn)，HCY在T2DM早期腎損害中就發(fā)生變化[7]，并且隨著病變程度的增加不斷升高，因此，HCY可用于T2DM腎損害的監(jiān)測。國外有研究表明，HCY水平增加1%，糖尿病患者外周神經(jīng)病變的發(fā)生率將提高23%[8],說明HCY與糖尿病周圍神經(jīng)病變有密切的聯(lián)系，與本研究結(jié)果一致。從本研究中可以看出，并發(fā)癥各亞組的HCY水平都有升高，尤其是周圍神經(jīng)病變組，HCY升高明顯，提示HCY可以用來監(jiān)測T2DM患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展情況。

在T2DM中，血脂異常在T2DM確診前即存在并起重要作用。本研究中，T2DM組較健康對照組TC升高水平明顯。

綜上所述，加強對T2DM患者進行hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG的監(jiān)測，有助于早期預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。

[1]王吉耀.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：960-961.

[2]袁莉.糖尿病與心血管疾病[J].臨床內(nèi)科雜志,2010,27(3):149-151.

[3]王曉楠,白小涓,王春雷.老年2型糖尿病患者伴高同型半胱氨酸血癥與輕度認知功能障礙的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,5(5):485-487.

[4]蔡文燦.糖尿病患者超敏C-反應(yīng)蛋白和白細胞介素-6的應(yīng)用資料[J].中華檢驗醫(yī)學雜,2004,27(5):315.

[5]張景洪.冠心病患者血清中IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP含量的檢測與結(jié)果分析[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2008,19(3):124-125.

[6]周有利,毛達勇,朱名安.2型糖尿病血管病變患者免疫功能研究[J].微循環(huán)學雜,2004,14(3):56-57.

[7]鄭洪澤,曲翠娥.血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎損害監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(7):54-55．

[8]González R,Pedro T,Martinez-Hervas S,et al.Plasma homocysteine levels are independently associated with the severity of peripheral polyneuropathy in type 2 diabetic subjects[J].J Peripher Nerv Syst,2012,17(2):191-196.

Changes and clinical significance of 6 indicators in patients with type 2 diabetes mellitus

WUYan1,XUSha-sha1,PENGMei2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,HarrisonInternationalPeaceHospital,Hengshui,Hebei053000,China；2.CollegeofLaboratoryMedicine,HebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei075000,China)

Objective To explore the role of hs-CRP，HCY，C3，C4 and lipid levels(TC，TG) in type 2 diabetes mellitus(T2DM) and its complications.Methods 112 patients with T2DM were selected and divided into the complications group and simple group according to whether having complications.,in which the complications group were re-divided into the 5 subgroups of macroangiopathy,complicating infection,diabetic nephropathy,retinopathy and peripheral neuropathy.Contemporaneous 52 healthy individuals of physical examination were selected as the healthy control group.The hs-CRP，HCY，C3，C4,TC and TG levels were detected in each group.The detection results were analyzed.Results The levels of hs-CRP,HCY,C3,C4,TC and TG in the T2DM group were significantly increased compared with the healthy control group(P<0.05).The levels of HCY and TC in the macroangiopathy group were significantly increased compared with the simple group(P<0.05),the levels of hs-CRP,HCY and TC in the complicating infection,diabetic nephropathy,retinopathy and peripheral neuropath groups were significantly increased(P<0.05).The levels of C3 and C4 in the diabetic complications subgroups were significantly decreased compared with the simple group(P<0.05).The increase of hs-CRP level in the complicating infection group was most obvious and the increase of HCY level in the macroangiopathy group was most significant.Conclusion Monitoring hs-CRP，HCY，C3，C4，TC and TG in the patients with T2DM conduces to early prevent diabetic complications.

type 2 diabetes mellitus； hs-CRP； HCY； complements

吳妍，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事細菌耐藥和病毒免疫研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.044

A

1672-9455(2015)19-2922-02

2015-04-04

2015-07-25)