郭 英，阿依努爾，王 靜

(武警北京總隊(duì)醫(yī)院：1.外一科；2.骨科；3.護(hù)理部，北京 100027)

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·論 著·

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究

郭 英1，阿依努爾2，王 靜3

(武警北京總隊(duì)醫(yī)院：1.外一科；2.骨科；3.護(hù)理部，北京 100027)

目的 探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 分別選取2013年收治的45例肝癌患者為對(duì)照組，2014年收治的45例肝癌患者為觀察組。兩組患者均采用肝癌手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)情況、手術(shù)后的生活質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 手術(shù)前兩組患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、血漿皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后5 d兩組患者的FBG、IL-6、CRP和Cor水平均高于手術(shù)前(P<0.05)，且觀察組的FBG、CRP和Cor水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)后2周觀察組患者的功能項(xiàng)目各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)，癥狀項(xiàng)目各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。手術(shù)后2周觀察組和對(duì)照組患者的滿意率分別為95.56%、75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠緩解肝癌手術(shù)患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理； 肝癌手術(shù)； 應(yīng)激反應(yīng)； 生活質(zhì)量

肝癌是發(fā)病率居惡性腫瘤中第5位的常見消化道惡性腫瘤[1]。臨床多采用手術(shù)切除進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療會(huì)造成患者有不同程度的肝功能損害，同時(shí)手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)是一種能夠緩解患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、提高生存質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理模式[3]，但是臨床對(duì)于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌手術(shù)患者的研究較少。因此本文對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院收治的45例肝癌患者為對(duì)照組，選取2014年1～12月本院收治的45例肝癌患者為觀察組。所有患者均采用肝癌手術(shù)治療。所有患者均自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情書。觀察組中有男性28例，女性17例，年齡19～59歲，平均(39.2±8.2)歲，其中小學(xué)文化14例，中學(xué)及中專文化25例，大學(xué)文化6例。對(duì)照組中男性23例，女性22例，年齡16～61歲，平均(43.9±8.5)歲，其中小學(xué)文化12例，中學(xué)及中專文化23例，大學(xué)文化10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 (1)護(hù)理人員增加與患者的接觸機(jī)會(huì)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備接受治療和遭受疾病帶來的不適。幫助患者克服恐懼心理并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)為患者創(chuàng)建安靜舒適整潔的環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)盡量保持室內(nèi)光線柔和，使室內(nèi)保持適宜的濕度和溫度且注意室內(nèi)通風(fēng)。

1.2.2 觀察組 (1)患者入院后護(hù)理人員向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹主治醫(yī)師和護(hù)士情況，并帶領(lǐng)患者及其家屬熟悉醫(yī)院和病房的環(huán)境。(2)由病區(qū)專職護(hù)理小組的護(hù)理人員和病區(qū)診療組醫(yī)師組成醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由該團(tuán)隊(duì)全程負(fù)責(zé)該患者的整個(gè)治療過程。(3)病區(qū)護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)掌握患者的各種信息，針對(duì)患者的自身情況對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者各種心理不良情緒，消除其恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。(4)由主治醫(yī)生向患者及其家屬介紹具體的治療方案，床位護(hù)士為患者及其家屬講解治療過程中需要注意的飲食和護(hù)理事項(xiàng)。對(duì)于需要進(jìn)行檢查的項(xiàng)目由專職護(hù)士提前通知并陪同檢查，床位醫(yī)生為患者及其家屬介紹該項(xiàng)檢查的目的和過程。(5)根據(jù)就患者自身病情的程度為患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療或者開腹手術(shù)治療，手術(shù)的選擇應(yīng)以緩解患者的痛苦為前提，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。(6)根據(jù)患者的自身情況治療團(tuán)隊(duì)為患者制訂有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，通過幻燈片、書面等方式使患者了解自己的病情、治療計(jì)劃、各種情況的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。(7)根據(jù)患者的自身情況醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者制訂個(gè)性化飲食方案，確?；颊咦≡浩陂g的營養(yǎng)需求。(8)康復(fù)科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者的情況為其制訂有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。(9)患者出院前發(fā)放健康教育處方和回訪卡，病區(qū)助理需要對(duì)患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)，并及時(shí)回訪登記。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)情況、手術(shù)后的生活質(zhì)量和滿意度。(1)應(yīng)激反應(yīng)：抽取患者手術(shù)當(dāng)日清晨和術(shù)后5 d的靜脈血，測(cè)量C反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、血漿皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)的水平。(2)生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量問卷(QLQ-C30)對(duì)患者術(shù)后2周的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，各項(xiàng)評(píng)分均為0～100分，主要包括功能性項(xiàng)目和癥狀性項(xiàng)目兩部分。(3)滿意度：采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，信效度為0.893，問卷共25道題，總分100分，共包括護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、責(zé)任感、工作態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)心度、實(shí)施護(hù)理的能力、病房環(huán)境的舒適度6個(gè)方面，其中分?jǐn)?shù)<60分為不滿意，60～74分為一般，75～90分為滿意，>90分為非常滿意。滿意率=[(滿意+非常滿意)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)情況比較 手術(shù)前兩組患者的FBG、IL-6、CRP和Cor水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后5 d，兩組患者的FBG、IL-6、CRP和Cor水平均高于手術(shù)前，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)，且觀察組手術(shù)后5 d的FBG、CRP和Cor水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)后5d兩組患者的IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量比較 手術(shù)后2周觀察組患者的功能項(xiàng)目各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后2周觀察組患者的癥狀項(xiàng)目各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)情況比較

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P<0.05。

表2 兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量比較

2.3 兩組患者手術(shù)后的滿意度比較 手術(shù)后2周觀察組患者的滿意率為95.56%，對(duì)照組患者的滿意率為75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

肝癌患者的早期癥狀較隱匿，大多數(shù)的肝癌患者在就診時(shí)就已經(jīng)是中晚期。目前臨床上治療肝癌的主要手段是以手術(shù)為主的綜合治療。但慢性肝病的背景、多數(shù)合并血管的侵犯和肝內(nèi)散播等特點(diǎn)導(dǎo)致其手術(shù)切除難度大、手術(shù)切除率低且手術(shù)危險(xiǎn)性高，因此患者在術(shù)后需要通過效果顯著的護(hù)理方式來提高生活質(zhì)量和生存率[5]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的關(guān)鍵點(diǎn)是以患者為中心，將患者的需求作為整個(gè)護(hù)理過程的起點(diǎn)，通過對(duì)患者進(jìn)行全方位多層次的護(hù)理使患者滿意[6]。同時(shí)在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中醫(yī)生也會(huì)參與到護(hù)理過程中，護(hù)士也了解并熟悉診療計(jì)劃，通過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，將患者和家屬治療的積極性激發(fā)到最大，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，較好地完成整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程[7]。本文對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探索。

多數(shù)肝癌患者在經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)后由于機(jī)體受到創(chuàng)傷而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)后5 d兩組患者的FBG、IL-6、CRP和Cor水平均高于手術(shù)前(P<0.05)。且觀察組患者手術(shù)后5 d的FBG、CRP和Cor水平均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。手術(shù)后5 d兩組患者的IL-6水平差異不顯著(P>0.05)。手術(shù)后2周觀察組患者的癥狀項(xiàng)目各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。手術(shù)后2周觀察組患者的滿意率為95.56%，對(duì)照組患者的滿意率為75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理中，醫(yī)生參與了護(hù)理工作，整個(gè)護(hù)理過程以滿足患者的需求為中心點(diǎn)。肝癌患者術(shù)前精神高度緊張，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，同時(shí)手術(shù)過程中肝區(qū)腹痛、乏力、食欲減退等均會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，對(duì)術(shù)后的治療造成一定影響[8]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，能夠緩解患者焦慮、抑郁和恐懼等不良心理。同時(shí)術(shù)后康復(fù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師也參與護(hù)理過程，緩解了患者術(shù)后的痛苦，加速了康復(fù)過程，這些措施都能夠緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)[9]。在護(hù)理過程中護(hù)理人員通過幻燈片、書面等方式使患者了解自己的病情、治療計(jì)劃、各種情況的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，能夠使患者較好地掌握自身情況，方便醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行觀察和治療。通過健康教育也能夠提高患者的治療依從性，而治療依從性是患者進(jìn)行治療和護(hù)理的先決條件，患者較高的治療依從性聯(lián)合以護(hù)士為主導(dǎo)、醫(yī)生積極參與的護(hù)理模式極大地提高了護(hù)理效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)，因此患者對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理也表現(xiàn)出較高的滿意度[10]。

綜上所述，給予肝癌手術(shù)患者醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠緩解患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，可以進(jìn)一步推廣和使用。

[1]Causey MW,Nelson D,Johnson EK,et al.The impact of Model for End-Stage Liver Disease-Na in predicting morbidity and mortality following elective colon cancer surgery irrespective of underlying liver disease[J].Am J Surg,2014,4(207):520-526.

[2]丁錦霞,徐學(xué)云,陶光州,等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌放化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(16):1882-1884.

[3]何吉,尤振兵,田文澤,等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與近期生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(28):3554-3557.

[4]劉莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰腿疼痛住院患者生活質(zhì)量和疾病治療效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(17):2268.

[5]Chan ACY,Poon RTP,Cheung TT,et al.Laparoscopic versus open liver resection for elderly patients with malignant liver tumors:a single-center experience[J].J Gastroenterol Hepatol,2014,29(6):1279-1283.

[6]汪娟,尤振兵,楊彩霞,等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)食管癌患者快速康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(31):3740-3743.

[7]代莉莉.“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):1063-1065.

[8]寇潔,陳文靜.醫(yī)護(hù)一體化模式在PCI術(shù)后患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(4):29-31.

[9]趙鳳軍,趙秀榮.醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制合作模式對(duì)提高護(hù)士綜合護(hù)理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(26):3302-3306.

[10]彭聰,張德遼,包驥,等.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)甲狀腺圍手術(shù)期患者依從性的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(8):1087-1089.

Application effect of all-in-one medical nursing care in operative patients with liver cancer

GUOYing1,Ayinur2,WANGJing3

(1.FirstDepartmentofSurgery;2.DepartmentofOrthopedics;3.DepartmentofNursing,BeijingArmedPoliceCorpsHospital,Beijing100027,China)

Objective To explore the effect of all-in-one medical nursing care in the operative patients with liver cancer.Methods 45 cases of liver cancer in our hospital during 2013 were selected as the control group and 45 cases of liver cancer during 2014 were selected as the observation group.All patients in the two groups were treated with liver cancer surgery.The control group were performed the postoperative routine nursing care,while the observation group adopted the all-in-one medical nursing care model for conducting nursing.The stress reaction situation before and after surgery,postoperative quality of life and satisfaction were compared between the two groups.were quality.Results The CRP levels,FGB,plasma Cor and IL-6 before operation had no statistical difference between the two groups(P>0.05).The levels of FBG,IL-6,CRP and Cor on postoperative 5 d in the two groups were higher than those before surgery,the differences were statistically significant(P<0.05),moreover the levels of FBG,CRP and Cor in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The scores in the functional indexes at postoperative 2 weeks in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05),while the scores in the symptom indexes were lower than those in the control group(P<0.05).The patients satisfaction rates at postoperative 2 weeks in the observation group and the control group were 95.56% and 75.56% respectively,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The all-in-one medical nursing care can relieve the body stress response degree in the operative patients with liver cancer,increase the quality of life and satisfaction of the patients and deserves to be clinically promoted.

all-in-onemedical nursing care; liver cancer surgery; stress response; life quality

郭英，女，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.037

A

1672-9455(2015)19-2904-03

2015-03-25

2015-07-15)