張志成，廖 玲

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗(yàn)科,重慶 400042)

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·論 著·

血清PCT和IL-6對(duì)重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的診斷價(jià)值

張志成，廖 玲△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗(yàn)科,重慶 400042)

目的 探討降鈣素原(PCT)和白細(xì)胞介素6(IL-6)對(duì)重癥急性胰腺炎(SAP)繼發(fā)感染的診斷價(jià)值。方法 收集130例SAP患者作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生繼發(fā)感染分為繼發(fā)感染組和非繼發(fā)感染組，比較兩組的PCT和IL-6水平，采用ROC曲線分析PCT和IL-6對(duì)SAP繼發(fā)感染的診斷效能。結(jié)果 繼發(fā)感染組PCT和IL-6水平均高于非繼發(fā)感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。PCT和IL-6的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.843和0.708。PCT的特異性為88.4%，敏感性為55.2%，IL-6的特異性為81.6%，敏感性為51.9%。結(jié)論 PCT和IL-6可作為判斷SAP繼發(fā)感染的指標(biāo)，較IL-6而言，PCT的對(duì)SAP繼發(fā)感染的鑒別能力更強(qiáng)。

降鈣素原； 白細(xì)胞介素6； 急性胰腺炎； 繼發(fā)感染

急性胰腺炎(AP)是臨床上一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺水腫、出血及壞死為特征，是一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓增高和胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥[1]。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)。SAP臨床表現(xiàn)危急，病死率可高達(dá)20%～25%[2]。胰腺壞死感染是SAP患者后期的主要死因之一。因此，對(duì)于SAP伴感染的早期預(yù)測(cè)和診斷至關(guān)重要[3]。據(jù)有關(guān)報(bào)道，血清降鈣素原(PCT) 和白細(xì)胞介素6(IL-6)在機(jī)體的炎性反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，可能參與AP的發(fā)病，與病情的發(fā)展密切相關(guān)[4]。本文通過(guò)對(duì)SAP患者血清中PCT、IL-6水平的回顧性分析，探討PCT和IL-6對(duì)SAP繼發(fā)感染的診斷及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月入住本院的SAP患者共130例作為研究對(duì)象，其中男84例，女29例，年齡25～76歲，選取的患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)入院。SAP診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》。SAP合并胰腺感染的診斷：(1)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫高于38 ℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于20×109/L，上腹部有2個(gè)以上象限腹膜刺激征；(2)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT增強(qiáng)掃描示胰床和(或)胰腺周?chē)鷫乃澜M織內(nèi)有小而不規(guī)則的氣泡；(3)CT或B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺吸取壞死組織做涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將SAP患者分為繼發(fā)感染組和非繼發(fā)感染組：繼發(fā)感染組(n=51)，其中男33例，女18例，平均(51.0±17.0)歲，<50歲者29例，≥50歲者22例；非發(fā)感染組(n=79)，其中男51例，女28例，平均(49.0±17.2)歲，<50歲者45例，≥50歲者34例。

1.2 方法 所有患者均于發(fā)病24 h內(nèi)抽取10 mL靜脈血，3 500 r/min離心10 min分離血清用于PCT、IL-6檢測(cè)。PCT、IL-6檢測(cè)試劑、定標(biāo)液、質(zhì)控液均由德國(guó)羅氏公司提供，檢測(cè)儀器為德國(guó)羅氏公司的COBAS e601電化學(xué)發(fā)光儀。檢測(cè)嚴(yán)格按照儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 非繼發(fā)感染組與繼發(fā)感染組PCT、IL-6水平比較 繼發(fā)感染組PCT和IL-6均高于非繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 PCT和IL-6對(duì)診斷SAP繼發(fā)感染的診斷效能 PCT和IL-6對(duì)SAP繼發(fā)感染的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值結(jié)果，見(jiàn)表2。PCT和IL-6的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.843和0.708，見(jiàn)圖1。

表1 繼發(fā)感染組與非繼發(fā)感染組血清PCT、IL-6水平比較

注：與非繼發(fā)感染組比較，*P<0.01。

表2 PCT和IL-6診斷SAP繼發(fā)感染的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)期值及陰性預(yù)期值(%)

圖1 PCT和IL-6診斷SAP繼發(fā)感染的ROC曲線

3 討 論

AP是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，而SAP病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率也較高。在臨床感染的診斷方面，由于缺乏特異性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等傳統(tǒng)感染指標(biāo)的診斷價(jià)值不大，而靠B超或CT引導(dǎo)下的腹腔穿刺確定或排除胰腺/胰腺周?chē)M織感染的方法，也只能在患者感染癥狀較明顯時(shí)進(jìn)行。細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間耗時(shí)長(zhǎng)、影響因素多。SAP進(jìn)展迅速，尋找及時(shí)、有效判斷SAP繼發(fā)細(xì)菌感染的指標(biāo)十分重要。

PCT是降鈣素的前肽物質(zhì)，是一種含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)。生理情況下甲狀腺C細(xì)胞是PCT的主要細(xì)胞來(lái)源，正常情況下幾乎全部PCT都被剪切，不會(huì)釋放入血，因此血清PCT濃度很低。在機(jī)體發(fā)生感染后，PCT的生成很快，對(duì)內(nèi)毒素刺激反應(yīng)2～6 h內(nèi)即升高[5]。有研究表明，監(jiān)測(cè)PCT濃度可早期鑒別細(xì)菌和病毒感染，發(fā)現(xiàn)重癥感染和器官衰竭，對(duì)提示嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)有重要臨床意義，還可用于判斷膿血癥和危重患者的治療效果及預(yù)后[6-7]。

IL-6是具有多種生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，也是機(jī)體復(fù)雜的細(xì)胞因子系統(tǒng)中的關(guān)鍵因子，它可以調(diào)節(jié)其他細(xì)胞因子[8]，特別是誘導(dǎo)和促進(jìn)外周血單核細(xì)胞系統(tǒng)的分泌和激活，在SAP 病程發(fā)展及感染性胰腺壞死患者發(fā)生感染性多器官功能衰竭中可能發(fā)揮著重要作用。因此，監(jiān)測(cè)IL-6水平可為SAP患者繼發(fā)感染的評(píng)估提供重要信息。IL-6在AP早期就升高，與AP的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間直接相關(guān)，被認(rèn)為是引起局部胰腺和全身器官損傷的重要促炎細(xì)胞因子[9]。

本研究中，繼發(fā)感染組血清PCT、IL-6高于非繼發(fā)感染組(P<0.01)，可見(jiàn)PCT、IL-6對(duì)診斷SAP繼發(fā)感染有較大的臨床價(jià)值，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相似[10]。ROC曲線分析可知，PCT的特異性為88.4%，敏感性為56.2%，IL-6特異性為81.6%，敏感性為58.9%，PCT和IL-6的AUC分別為0.843和0.708，PCT的特異性和AUC均高于IL-6，而IL-6的敏感性高于PCT，這與已知報(bào)道結(jié)果相符[11-13]，但PCT和IL-6的敏感性與已報(bào)道結(jié)果相比較低，分析原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。提示PCT和IL-6可作為判斷SAP繼發(fā)感染的指標(biāo)，較IL-6而言，PCT的對(duì)繼發(fā)感染的鑒別能力更強(qiáng)，聯(lián)合檢測(cè)PCT和IL-6也許可提高診斷敏感性和特異性。

綜上所述，PCT、IL-6在診斷SAP繼發(fā)感染方面有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,臨床醫(yī)生能夠早期預(yù)測(cè)和正確評(píng)估AP的嚴(yán)重程度，把握其發(fā)展趨勢(shì)，做好治療方案。

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Values of serum PCT and IL-6 for diagnosis of infection secondary to severe acute pancreatitis

ZHANGZhi-cheng，LIAOLing△

(DepartmentofClinicalLaboratory,ResearchInstituteofFieldSurgery,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To investigate the value of PCT and IL-6 in the diagnosis of secondary infection in severe acute pancreatitis(SAP).Methods 130 cases of SAP in our hospital were collected as the research subjects and divided into the secondary infection group and the non-secondary infection group according to whether secondary infection occurring.The PCT and IL-6 levels were compared between the two groups.The receiver operating characteristic( ROC) curve was adopted to analyze the efficiency of PCT and IL-6 in diagnosing secondary infection.Results The levels of IL-6 and PCT in the secondary infection group were higher than those in the non-secondary infection group,and the difference was statistically significant (P<0.01).The area under the curve(AUC) of PCT and IL-6 was 0.843 and 0.708 respectively.The specificity and sensitivity of PCT were 88.4% and 55.2% respective, which of IL-6 were 81.6% and 51.9% respectively.Conclusion PCT and IL-6 can be used as the indicators for the diagnosis of secondary infection of SAP, compared with PCT, IL-6 has a stronger ability to identify the secondary infection.

PCT; IL-6; acute pancreatitis; secondary infection

張志成，男，碩士，主管技師，主要從事免疫學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)研究。

△通訊作者，E-mail:ling200827@hotmai.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.033

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1672-9455(2015)19-2895-02

2015-07-03

2015-09-08)