周環(huán)宇，袁曼莉，賈化平，魏相東，許永杰

(中國人民解放軍第三〇六醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100101)

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·論 著·

彩色多普勒超聲對甲狀腺乳頭狀癌診斷價值研究

周環(huán)宇，袁曼莉，賈化平，魏相東，許永杰

(中國人民解放軍第三〇六醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100101)

目的 探討彩色多普勒超聲對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值。方法 選取甲狀腺乳頭狀癌患者52例作為研究對象，回顧性分析其超聲圖像特征。結(jié)果 52例患者中，術(shù)前超聲診斷為甲狀腺乳頭狀癌的有45例，超聲診斷符合率為86.5%。超聲圖像顯示56個癌結(jié)節(jié)中表現(xiàn)實質(zhì)性低回聲的有31例，占59.6%；癌結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化表現(xiàn)的有44例，占84.6%；癌結(jié)節(jié)內(nèi)檢測到豐富血流信號的有46例，占82.1%。結(jié)論 綜合分析甲狀腺癌結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)的超聲圖像表現(xiàn)，并結(jié)合臨床檢查可提高甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷率。

甲狀腺乳頭狀癌； 超聲； 診斷

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的一種病理類型，其惡性程度在頭頸部惡性腫瘤中是最輕的[1]。甲狀腺乳頭狀癌多見于女性患者，腫瘤生長緩慢，可以在甲狀腺局限數(shù)年，病灶可經(jīng)腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴散至腺體的其他部位和局部淋巴結(jié)，臨床癥狀不明顯，易造成誤診漏診。甲狀腺乳頭狀癌的早期診斷和發(fā)現(xiàn)，在臨床中至關(guān)重要。超聲診斷實用、無創(chuàng)、經(jīng)濟、無放射性，易被患者接受，同時具有較高的特異性和準確率，在甲狀腺乳頭狀癌的早期診斷、科學(xué)分期及治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。本文對52例甲狀腺乳頭狀癌患者的超聲圖像和手術(shù)結(jié)果進行了分析和總結(jié)，旨在探討超聲檢查對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年5月至2013年5月經(jīng)手術(shù)及病理證實的甲狀腺乳頭狀癌患者52例，其中男性14例，女性38例，年齡17～61歲，平均41歲，男女比例為1∶2.7。所有患者術(shù)前均進行超聲檢查，術(shù)后均進行病理組織學(xué)確診。

1.2 方法 采用配備線陣式寬頻探頭的西門子SEQUOIA512型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，頻率為8 MHz。取患者仰臥位，頭后仰使其充分暴露頸部。運用二維超聲多方位多切面檢測甲狀腺區(qū)，重點觀察其組織內(nèi)有無結(jié)節(jié)，并記錄結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置，仔細觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊緣、包膜及鈣化情況，病灶周圍組織關(guān)系和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，同時檢查每個甲狀腺結(jié)節(jié)的周邊及內(nèi)部的彩色多普勒血流分布。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包完成統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

52例患者中，有45例為術(shù)前超聲診斷為甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后52例患者均病理證實為甲狀腺乳頭狀癌，超聲診斷符合率為86.3%。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，有9例患者伴有頸部腫大淋巴結(jié)，病理結(jié)果證實其中有4例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其超聲圖像表現(xiàn)為低回聲，3例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。超聲診斷未確定的有2例，其中1例為腺癌，1例為橋本氏甲狀腺炎。超聲發(fā)現(xiàn)52例患者中共56個癌結(jié)節(jié)，其中表現(xiàn)實質(zhì)性低回聲的有31例，占59.6%；癌結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化表現(xiàn)的有44例，占84.6%；癌結(jié)節(jié)內(nèi)檢測到豐富血流信號的有46例，占82.1%。典型的甲狀腺乳頭狀癌二維超聲圖像，輪廓及邊界不清晰，或呈鋸齒狀改變，內(nèi)部呈實型衰減暗區(qū)，見圖1。甲狀腺乳頭狀癌二維超聲表現(xiàn)，見表1。56個癌結(jié)節(jié)中，有53個檢出血流信號，血流分布情況見圖2，具體結(jié)果見表2。

圖1 典型的甲狀腺乳頭狀癌二維超聲圖像

圖2 甲狀腺乳頭狀癌的血流分布圖

項目數(shù)目(n)比例(%)χ2P結(jié)節(jié)數(shù)目39.276<0.01 單發(fā)3155.4 多發(fā)2545.6回聲47.128<0.01 實質(zhì)性 低3159.6 等35.4 高11.9 囊實性1933.9鈣化情況53.674<0.01 無59.6 微小4484.6 粗大35.8包膜61.125<0.01 有2442.9 無3257.1邊界47.178<0.01 清晰2951.8 不清晰2748.2

表2 56個結(jié)節(jié)大小與多普勒超聲血流信號情況(n)

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤之一[2]，多見于女性，其惡性程度低，早期轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后良好，對患者正常壽命影響不大。隨著彩色多普勒超聲在臨床甲狀腺檢查中的應(yīng)用，甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率逐漸增加[3]。本文以52例甲狀腺乳頭狀癌患者的彩色多普勒超圖像為依據(jù)，分析了彩色多普勒超聲在臨床甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用價值。

甲狀腺乳頭狀癌的結(jié)節(jié)多見于實質(zhì)性低回聲，52例患者中低回聲占59.6%，這是由于結(jié)節(jié)癌細胞大且多數(shù)重疊，間質(zhì)成分較少，所以在超聲圖像上不會形成強烈的反射界面，而且癌細胞能吸收大量的超聲聲能，故大多表現(xiàn)為低回聲。在等回聲或高回聲的病灶區(qū)域很少為惡性腫瘤。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲表現(xiàn)為實質(zhì)性或囊實性主要取決于腫瘤的病理組織結(jié)構(gòu)及是否發(fā)生囊性病變，但與病變的良惡性沒有必然聯(lián)系。本文52例患者中，有33.9%的患者癌結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為囊實性，故無法單純根據(jù)癌結(jié)節(jié)的囊實性特征來判斷是否發(fā)生惡性病變。甲狀腺乳頭狀癌的結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，周邊無暈環(huán)或者暈環(huán)不完整，腫瘤組織呈浸潤性生長，無包膜，周圍幾乎無聲暈，故腫瘤組織浸潤性生長從而侵犯鄰近組織是診斷惡性腫瘤的有力指標之一。在惡性腫瘤組織中，細胞生長旺盛，當(dāng)細胞過度生長引起供血不足時就會導(dǎo)致局部組織壞死、退變從而產(chǎn)生鈣鹽沉積出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象[4-5]。根據(jù)文獻報道，甲狀腺惡性腫瘤組織鈣化的發(fā)生率為67%，鈣化對甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度為67%，特異度為96%。本文52例患者的結(jié)節(jié)內(nèi)多見有鈣化現(xiàn)象(占90.4%)，所以甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化現(xiàn)象可成為診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異性指標。本文52例患者中，直徑≥1 cm的癌結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為Ⅲ級血流，但良性病變的結(jié)節(jié)組織多表現(xiàn)為Ⅰ級或Ⅱ級血流，這一點和文獻報道的良惡性腫瘤組織病變的血流類型特點相一致[6]。由于惡性腫瘤細胞可以釋放血管生成因子，從而刺激新血管的形成，在結(jié)節(jié)內(nèi)部形成了豐富的血管群，其特點為：血管扭曲，分布不規(guī)則，血流信號多迂回、交錯，彩色多普勒顯示頻譜增寬。52例患者中，多血供型血流占88.5%，血流速度大。所以當(dāng)超聲圖像表現(xiàn)高度懷疑為惡性時，結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號及分布可作為鑒別腫瘤良惡性的一個依據(jù)。

綜上所述，可以總結(jié)甲狀腺乳頭狀癌的彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)為：低回聲的實質(zhì)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清晰，腫瘤細胞呈浸潤性生長，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號很豐富，內(nèi)部有鈣鹽沉積的鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述情況的腫瘤結(jié)節(jié)時應(yīng)考慮手術(shù)治療，或者進一步結(jié)合針吸細胞學(xué)檢查來確定診斷結(jié)果，從而減少甲狀腺乳頭狀癌誤診、漏診概率。彩色多普勒超聲檢查是臨床診斷甲狀腺乳頭狀癌的首選方法[7]，超聲圖像可為臨床診斷提供更加有力的信息。

[1]Klein M,Aubert V,Weryha G,et al.Classification and epidemiology of thyroid tumors[J].Rev Prat,1996,46(19):2288-2295.

[2]燕山，詹維偉.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009:175-212.

[3]朱有志,陳祥錦,張真真.甲狀腺癌并存橋本甲狀腺炎的臨床和病理分析[J].中國腫瘤臨床,2012,39(4):217-220.

[4]邢春艷,董立武,王曉紅,等.638 例甲狀腺疾病的臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床,2009,36(15):856-858.

[5]萬怡,童仙君,項曉宇,等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,9(6):564-565.

[6]Chan BK,Desser TS,McDougall IR,et al.Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma[J].J Ultrasound Med,2003,22(10):1083-1090.

[7]石利濤,楊帥,王志學(xué),等.超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(9):661-663.

Value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of papillary thyroid carcinoma

ZHOUHuan-yu，YUANMan-li，JIAHua-ping，WEIXiang-dong，XUYong-jie

(DepartmentofUltrasonography,306HospitalofPLA,Beijing100101,China)

Objective To investigate the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of papillary thyroid carcinoma(PTC).Methods 52 patients with PTC treated in our hospital were selected as the research subjects.The ultrasonographic features were retrospectively analyzed.Results Among 52 cases,45 cases were preoperatively diagnosed as PTC by ultrasonography,the coincidence rate of ultrasonographic diagnosis was 86.5%.The ultrasonographic imaging showed that in 56 cancerous nodes,31 cases demonstrated the substantive low echo,accounting for 59.6%;44 cases had microcalcification manifestation in cancerous node,accounting for 84.6%;46 cases were detected rich blood supply in the cancer nodules,accounting for 82.1%.Conclusion The comprehensive analysis on the ultrsonographic manifestations of thyroid cancerous node and cervical lymph nodes combined with the clinical examinations can increase the ultrasonographic diagnostic rate of papillary thyroid carcinoma.

papillary thyroid carcinoma; ultrasonography; diagnosis

周環(huán)宇，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事腹部、血管、小器官超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.027

A

1672-9455(2015)19-2880-02

2015-01-25

2015-04-17)