盧明芳，王 蓉，王曉君，王育斌

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)科，福州 350025；2.福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科，福州 350025；3.山西大醫(yī)院內(nèi)科，太原 030032；4.福建省泉州市第一醫(yī)院內(nèi)科 362000)

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·論 著·

苦杏仁苷對(duì)老年糜爛性胃炎患者血清SOD、MDA和NO濃度的影響

盧明芳1，王 蓉2，王曉君3，王育斌4

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)科，福州 350025；2.福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科，福州 350025；3.山西大醫(yī)院內(nèi)科，太原 030032；4.福建省泉州市第一醫(yī)院內(nèi)科 362000)

目的 探討苦杏仁苷對(duì)老年糜爛性胃炎患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)濃度的影響。方法 選取老年糜爛性胃炎患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例，其中對(duì)照組給予奧美拉唑和膠體果膠鉍常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予口服苦杏仁苷0.5 g,1次/日。比較兩組患者的臨床療效，內(nèi)鏡下糜爛愈合程度，血清SOD、MDA及NO濃度變化。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組內(nèi)鏡下愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組SOD濃度高于對(duì)照組，MDA、NO濃度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 苦杏仁苷能夠改善老年糜爛性胃炎患者的臨床療效，加快糜爛的愈合，其作用機(jī)制可能與血清SOD、MDA和NO有關(guān)。

苦杏仁苷； 糜爛性胃炎； 超氧化物歧化酶； 丙二醛； 一氧化氮

糜爛性胃炎是臨床上常見(jiàn)的一種慢性胃炎,臨床上以胃脘部無(wú)規(guī)律的疼痛、飯后飽脹、反酸等不適為主要癥狀，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)消化道出血、休克，危及患者的生命[1]。糜爛性胃炎的胃黏膜受到侵襲破壞，一般深度為1 cm左右，不超過(guò)肌層[2]。其發(fā)病原因可能與感染幽門螺桿菌、食用非甾體類抗炎藥等有關(guān)。胃黏膜受到攻擊,其保護(hù)作用降低,逐漸形成慢性炎癥[3]。本病屬中醫(yī)的“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，病位主要在胃，但與肝和脾密切相關(guān)[4]。老年糜爛性胃炎的發(fā)病率升高顯著，這可能與老年人胃黏膜缺血萎縮有關(guān)。目前對(duì)于本病的治療，主要以常規(guī)的抑酸、保護(hù)胃黏膜為主，但其療效往往不理想，而且副作用較多，老年患者難以耐受?？嘈尤受諡榭嘈尤实奶崛∥?，具有抑制蛋白酶的功能。有研究顯示，苦杏仁苷在消化道潰瘍中得到了很好的療效[5]。本研究探討了苦杏仁苷對(duì)老年糜爛性胃炎通過(guò)觀察兩組患者的臨床療效以及對(duì)老年糜爛性胃炎患者血清的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)濃度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年1月本院收治的老年糜爛性胃炎患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組各60例，實(shí)驗(yàn)組男36例，女24例，年齡63～82歲,平均(75.27±10.12)歲,病程6.2～45.3個(gè)月,平均病程(21.34±10.61)個(gè)月；對(duì)照組男37例,女23例,年齡65～83歲,平均(73.78±11.65)歲,病程6.0～44.7個(gè)月,平均病程(20.34±9.73)個(gè)月。兩組患者一般資料相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糜爛性胃炎診斷的老年患者；年齡≥60歲；經(jīng)患者及家屬同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生者；病理診斷疑有惡性病變的患者；有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者，心律失?；颊撸挥芯窦膊〔荒芘浜险?；有惡性腫瘤的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落標(biāo)準(zhǔn) 病例納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或符合排除標(biāo)準(zhǔn)；有嚴(yán)重肝腎功能不全者；對(duì)藥物過(guò)敏的患者；由于其他各種原因退出試驗(yàn)或死亡的病例。

1.4 治療方法 (1)對(duì)照組：采用常規(guī)治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033444)20 mg,1次/日，膠體果膠鉍膠囊(山西安特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920072)0.1 g,3次/日，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。(2)實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以口服苦杏仁苷0.5 g,1次/日，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 治療前后分別對(duì)患者腹脹、腹痛、反酸、噯氣等4個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀記為0分；癥狀較輕，能夠進(jìn)行日常生活和工作記為1分；癥狀較重,影響部分日常生活和工作記為2分；癥狀嚴(yán)重,患者不能正常進(jìn)行日常生活和活動(dòng)的記為3分。

1.5.2 內(nèi)鏡下愈合程度 內(nèi)鏡下胃黏膜愈合程度根據(jù)糜爛的區(qū)域和個(gè)數(shù)進(jìn)行評(píng)分[9]：0分為無(wú)糜爛；1分為在1個(gè)區(qū)域出現(xiàn)2個(gè)糜爛；2分為在1個(gè)區(qū)域出現(xiàn)3～5個(gè)糜爛；3分為糜爛2個(gè)區(qū)域；4分為3個(gè)區(qū)域,或糜爛個(gè)數(shù)多于10個(gè)。檢測(cè)儀器為日本OLYMPUS GIF-H260電子胃鏡。

1.5.3 血清SOD、MDA和NO濃度檢測(cè) 分別于治療前(0 d)和治療后第1、5、12 天(1、5、12 d)采集血液標(biāo)本3～5 mL，凝固后，4 000 r/min離心10 min，分離血清保存于超低溫冰箱(-80 ℃)，用于測(cè)定血清SOD、MDA濃度。檢測(cè)試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。采用免疫組化法檢測(cè)NO。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，兩組患者的4種癥狀均有所減輕，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者內(nèi)鏡下愈合程度比較 治療后，兩組患者內(nèi)鏡下愈合程度均有所改善，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率為84.32%，對(duì)照組總有效率為75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清SOD、MDA和NO濃度比較 治療后，兩組患者血清SOD、MDA和NO濃度均有所改變，治療后第1天、第5天與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后第12天實(shí)驗(yàn)組血清SOD濃度明顯升高，而血清MDA和NO濃度明顯降低，與對(duì)照組同期相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(分

表2 兩組患者的內(nèi)鏡下愈合程度相比較(分

表3 兩組患者血清SOD、MDA和NO濃度比較

3 討 論

糜爛性胃炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，多是由幽門螺桿菌感染所引起，臨床主要表現(xiàn)為上腹不適、飽脹、噯氣、反酸感等消化道癥狀，這些癥狀無(wú)規(guī)律可循。年輕人若治療及時(shí)，方法得當(dāng)，則預(yù)后良好。老年人若治療不當(dāng)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)萎縮性胃炎甚至胃癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床上應(yīng)予以重視[6]。目前，對(duì)于其治療，通常以抑酸，抗炎，保護(hù)胃黏膜為主，但效果并不理想，且不良反應(yīng)多，根治率低，復(fù)發(fā)率高。因此，如何選擇藥物進(jìn)行治療糜爛性胃炎是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)。

苦杏仁苷作為苦杏仁的提純物質(zhì)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在消化道潰瘍的治療中，且取得了很好的效果。本研究中，服用了苦杏仁苷的實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明苦杏仁苷對(duì)于糜爛性胃炎的治療也有一定效果?？嘈尤受漳芤种莆杆幔档偷鞍酌傅幕钚?，對(duì)胃黏膜形成保護(hù)作用，能夠促進(jìn)糜爛的愈合。實(shí)驗(yàn)組的內(nèi)鏡下愈合程度明顯好于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的總有效率也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明苦杏仁苷能夠有效地促進(jìn)糜爛愈合。MDA與腫瘤基因的表達(dá)有關(guān)，血清MDA升高能夠促進(jìn)腫瘤基因的表達(dá)，從而促進(jìn)并誘導(dǎo)癌癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后第12天實(shí)驗(yàn)組血清MDA濃度較對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明苦杏仁苷能夠降低血清MDA的水平，從而也降低了糜爛性胃炎癌病的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。SOD參與超氧陰離子反應(yīng)，是重要的抗氧化酶，通過(guò)酶催化作用變?yōu)樗?，從而清除氧自由基，形成?duì)細(xì)胞的保護(hù)作用。治療后第12天，實(shí)驗(yàn)組血清SOD濃度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明苦杏仁苷能夠通過(guò)提高血中SOD濃度，起到保護(hù)胃黏膜細(xì)胞，減輕臨床癥狀的作用。NO生理功能廣泛，能夠參與炎性反應(yīng)，也是炎性反應(yīng)中的重要成分。當(dāng)其升高能夠參與病理過(guò)程的演變，從而促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生，其還具有促進(jìn)癌變的功能[10]。實(shí)驗(yàn)組NO濃度明顯低于對(duì)照組，提示苦杏仁苷可以降低NO濃度，從而減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)糜爛的愈合，也降低了其癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，苦杏仁苷能夠改善老年糜爛性胃炎患者的臨床療效，促進(jìn)糜爛的愈合，對(duì)血清MDA、SOD和NO濃度也有一定影響，值得臨床工作者深入研究。

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Effects of amygdalin on serum SOD,MDA and NO levels in elderly patients with erosive gastritis

LUMing-fang1，WANGRong2，WANGXiao-jun3，WANGYu-bin4

(1.DepartmentofInternalMedicine,FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion,Fuzhou,Fujian350025,China;2.DepartmentofInternalMedicine,FuzhouGeneralClinicalMedicalCollege,FujianMedicalUniversity,Fuzhou,Fujian350025,China;3.DepartmentofInternalMedicine,HospitalofShanxiUniversity,Taiyuan,Shanxi030032,China;4.DepartmentofInternalMedicine,QuanzhouMunicipalFirstHospital,Quanzhou,Fujian362000,China)

Objective To investigate the effect of amygdalin on serum SOD,MDA and NO levels in elderly erosive gastritis patients.Methods 120 elderly patients with erosive gastritis were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,60 cases in each group.The control group was given the routine treatment of omeprazole and colloidal bismuth pectin,while on this basis the experimental group was given oral amygdalin 0.5 g,once daily.The clinical effects,endoscopic erosion healing degree and changes of serum SOD,MDA and NO levels were compared between the two groups.Results The clinical efficacy after treatment in the experimental group was significantly superior to that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the gastroscopic erosive healing level in the experimental group was significantly better than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);serum SOD level after treatment in the experimental group was higher than that in the control group,while serum MDA and NO levels were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Amygdalin can improve the clinical efficacy in elderly patients with erosive gastritis and accelerates the erosion healing,its mechanism may be related with serum SOD,MDA and NO.

amygdalin； erosive gastritis； SOD； MDA； NO

盧明芳，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.022

A

1672-9455(2015)19-2868-02

2015-03-25

2015-06-15)