楊秋平

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300162)

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·論 著·

頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)喉部分切除術(shù)后的影響

楊秋平

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300162)

目的 探討頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)喉部分切除術(shù)后的影響。方法 選取武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院2011年7月至2013年6月期間收治的喉癌擇期行喉部分切除術(shù)患者102例作為臨床研究對(duì)象。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各51例，試驗(yàn)組患者切除術(shù)3 d后行頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)，對(duì)照組患者切除術(shù)后行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練。記錄并比較兩組患者切除術(shù)2周后喉呼吸功能情況并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者切除術(shù)出現(xiàn)咽瘺、氣管造瘺口狹窄、喉狹窄等并發(fā)癥的比例(13.73%、9.80%、7.84%)明顯低于對(duì)照組(31.37%、25.49%、27.45%)，且其術(shù)后呼吸功能0級(jí)正常率(60.78%)明顯高于對(duì)照組(29.41%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)能在一定程度上有效地降低喉癌喉部分切除術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，減少手術(shù)無效率，提高患者生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中有一定的優(yōu)勢，值得推廣。

喉癌； 喉部分切除術(shù)； 喉呼吸功能； 頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)

喉癌是常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于50～70歲人群，且男性患者較女性多見[1-3]。目前臨床上多采用喉部分切除術(shù)對(duì)喉癌患者予以治療。由于喉癌的發(fā)生常累及患者發(fā)聲及呼吸，有關(guān)研究提示，合理的切除術(shù)后修復(fù)手術(shù)有助于幫助恢復(fù)患者喉功能，促進(jìn)預(yù)后。本研究對(duì)喉癌喉部分切除術(shù)后患者行頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)，研究其對(duì)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥及喉呼吸功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院2011年7月至2013年6月期間收治的喉癌擇期行喉部分切除術(shù)患者102例作為臨床研究對(duì)象。其中聲門上型33例，聲門型41例，聲門下型28例。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，試驗(yàn)組患者51例，男38例，女13例，年齡42～78歲，平均(57.2±5.3)歲。對(duì)照組患者51例，男30例，女21例，年齡44～76歲，平均年齡(58.5±4.6)歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 上述患者均予以喉部分切除術(shù)，對(duì)照組患者切除術(shù)后采用常規(guī)治療，不行修復(fù)手術(shù)治療。試驗(yàn)組患者切除術(shù)3 d后行頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)，局部麻醉后患者取仰臥位，墊高肩部，并于患者頸前正中，行縱切口以裂開喉體，切除其喉腔內(nèi)肉芽、瘤痕組織，取患者肌皮瓣為三角形或橢圓形，使其與患者喉腔的缺損部位處于等高水平，然后以頸中線為底，上、下兩邊寬7～9 cm，長5～7 cm，在胸骨舌骨肌筋膜深層分離該肌，兩肌蒂游離長度以能向喉腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)肌皮瓣，并能完全覆蓋缺損腔為止。然后在前連合和喉室部位縫合，待關(guān)閉喉室時(shí)拉出皮外打結(jié)。比較兩組患者切除術(shù)2周后并發(fā)癥發(fā)生情況及喉呼吸功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 喉呼吸功能指標(biāo)：0級(jí)(正常)；1級(jí)(輕度呼吸困難)；2級(jí)(中度呼吸困難)；3級(jí)(重度呼吸困難)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組患者切除術(shù)后咽瘺、氣管造瘺口狹窄、喉狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為13.73%、9.80%、7.84%，均明顯低于對(duì)照組(31.37%、25.49%、27.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后呼吸功能情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后0級(jí)正常率60.78%，明顯高于對(duì)照組29.41%，且其3級(jí)重度呼吸困難發(fā)生率0.0%，明顯低于對(duì)照組15.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后呼吸功能情況比較[n(%)]

3 討 論

喉癌是發(fā)生于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌，多見于中老年男性。臨床研究顯示，喉癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)以及乳頭狀瘤病毒感染等因素有一定關(guān)系，其發(fā)病率在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻竇癌，居第三位[5-6]。按癌腫所在部位分成聲門上型、聲門型以及聲門下型等3個(gè)不同的類型，臨床癥狀以聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難為主，有時(shí)有咽部異物感、口臭、痰中帶血[7-8]。喉癌可經(jīng)淋巴和血管轉(zhuǎn)移，最多見的為直接擴(kuò)散。喉癌的發(fā)病率有日益增多的趨勢，盡管手術(shù)已成為喉癌治療的主要手段，但由于喉癌常累及患者發(fā)音和呼吸，因此，臨床有效的切除術(shù)后修復(fù)重建至關(guān)重要。

眾多臨床數(shù)據(jù)提示，影響喉癌部分切除術(shù)患者預(yù)后的主要因素包括臨床分期、腫瘤類型、外科手術(shù)切緣及術(shù)后重建等，其中，術(shù)后進(jìn)行有效的喉功能重建越來越受到臨床醫(yī)生的注意。由于Ⅰ期喉切除術(shù)破壞了患者喉的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，導(dǎo)致喉重建困難增大，而應(yīng)用雙蒂胸骨舌骨肌、頸闊肌、轉(zhuǎn)門肌皮瓣對(duì)缺損喉腔進(jìn)行重建，無需植骨，其面積足夠?qū)挻?，可有效提高喉功能效果，提高患者呼吸功能恢?fù)情況，幫助有效鍛煉發(fā)音和吞咽功能，保證患者術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。通過研究數(shù)據(jù)可以看出，試驗(yàn)組患者切除術(shù)3 d后行頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)，其出現(xiàn)咽瘺、氣管造瘺口狹窄、喉狹窄等并發(fā)癥的比例(13.73%、9.80%、7.84%)明顯低于對(duì)照組(31.37%、25.49%、27.45%)，其3級(jí)重度呼吸困難發(fā)生率(0.0%)明顯低于對(duì)照組(15.69%)，且對(duì)照組患者呼吸功能0級(jí)正常率(29.41%)明顯低于試驗(yàn)組(60.78%)，提示頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)于患者呼吸功能的恢復(fù)優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，頸前雙蒂轉(zhuǎn)門肌皮瓣修復(fù)手術(shù)對(duì)于改善喉癌喉部分切除術(shù)患者的預(yù)后具有積極意義，它能減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善患者術(shù)后喉呼吸功能，提高治愈率，在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]奚玲，馬志躍．影響喉癌患者手術(shù)切除后生存率的因素及不同術(shù)式生存質(zhì)量比較[J]．疑難病雜志，2013，12(6)：434-436．

[2]Murphy BA,Ridner S,Wells N,et al.Quality of life research in head and neck cancer:a review of the current state of the science[J].Crit Rev Oncol Hematol,2007,62(3):251-267.

[3]盛海燕，周麗紅，楊秀謹(jǐn)，等．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者生活質(zhì)量的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(11)：15-17．

[4]李曉明，邸斌，陶振峰，等．復(fù)發(fā)性喉癌挽救性手術(shù)保留喉功能初步臨床分析[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(7)：532-535．

[5]陳杰，黃文孝，李贊，等．182例喉癌手術(shù)療效分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(12)：1753-1755．

[6]孫發(fā)林，卜世崇，馬克，等．喉癌預(yù)后相關(guān)因素的回顧性分析[J]．腫瘤防治研究，2009，36(5)：405-408．

[7]梁廣雷，胡翔，梁廣生，等．影響喉癌手術(shù)預(yù)后的多因素分析[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2009，15(3)：217-220．

[8]徐彧，李佩忠．聲門上型喉癌的治療及預(yù)后分析[J]．江蘇醫(yī)藥，2012，38(3)：354-355．

[9]孫峰，孫彥．喉癌患者手術(shù)后生存質(zhì)量的變化研究現(xiàn)狀[J]．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25(6)：26-29．

[10]吳梅，韓治國，陸金山，等．89例喉鱗癌患者術(shù)后生存的COX模型多因素分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(22)：4289-4292,4310．

[11]郭穎，孫彥．喉切除術(shù)對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量的影響[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(19)：71-72．

Influence of anterior cervical double pedicles turnstiles flap repair surgery after partial laryngectomy

YANGQiu-ping

(DepartmentofRespirationandCriticalCareMedicine,AffiliatedHospitalofArmedPoliceLogisticsCollege,Tianjin300162)

Objective To explore and analyze the influence of anterior cervical double pedicles turnstiles flap repair surgery after partial laryngectomy.Methods 102 patients with elective partial laryngectomy due to laryngeal cancer in our hospital from July 2011 to June 2013 were selected as the clinical study subjects and randomly divided into the two groups,51 cases in each group.The experimental group was performed the anterior cervical double pedicles turnstiles flap repair surgery on 3 d after partial laryngectomy,while the control group underwent the routine swallowing function training.The laryngeal respiratory situation and occurrence situation of complications in postoperative 2 weeks were recorded and compared between the two groups.Results The proportions of complications occurrence such as pharyngeal fistula,tracheal stoma stenosis and laryngeal stenosis in the experimental group were 3.73%,9.80% and 7.84% respectively,which were significantly lower than 31.37%,25.49% and 27.45% in the control group,moreover postoperative respiratory function 0 normal rate in the experimental group was 60.78%,which was significantly higher than 29.41% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The cervical double pedicles turnstiles flap repair surgery can effectively reduce the recurrence rate and complications to some extent in postoperative patients with partial laryngectomy due to laryngeal cancer,reduces surgical inefficiencies,improves the quality of life of the patients,has some advantages in clinical application and is worth promoting.

larynx;partial laryngectomy; laryngeal respiratory function; anterior muscle turnstile double pedicle flap surgery

楊秋平，女，本科，住院醫(yī)師，主要從事呼吸與重癥醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.017

A

1672-9455(2015)19-2857-02

2015-03-25

2015-07-20)