徐 婷，喻荷蓮，羅 陽，李 兵，趙樹銘，蔣天倫

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院輸血科，重慶 400038)

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·論 著·

重慶市沙坪壩區(qū)無償獻血人群HIV感染情況調(diào)查

徐 婷，喻荷蓮，羅 陽，李 兵，趙樹銘，蔣天倫△

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院輸血科，重慶 400038)

目的 了解HIV在重慶市沙坪壩區(qū)無償獻血人群中的感染情況及流行特征，以加強血液管理，并為相關決策提供證據(jù)。方法 對2007～2013年無償獻血者的血液檢測標本145 171人份，進行HIV傳染性標志物檢測，統(tǒng)計HIV感染率并分析人群特征。結(jié)果 2007～2013年重慶市沙坪壩區(qū)無償獻血人群中HIV感染率為0.054%(79/145 171)，各年檢出率分別為0.011%(2/17 684)、0.054%(10/18 554)、0.070%(14/19 902)、0.068%(14/20 578)、0.051%(12/23 709)、0.056%(13/23 268)和0.065%(14/21 476)。異性傳播占68.4%(54/79)，男性占88.6%(70/79)，20～<30歲年齡段占54.4%(43/79)，未婚者占60.8%(48/79)。不同傳播方式、性別、年齡組、婚姻狀況及文化程度之間HIV陽性率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 沙坪壩區(qū)無償獻血人群中HIV感染處于高流行平穩(wěn)趨勢，HIV陽性率逐年增加，而感染主要是通過性行為傳播，應加強對未婚年輕男子艾滋病防治宣傳工作。

無償獻血者； 人類免疫缺陷病毒； 流行病學調(diào)查

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由HIV感染引起。近年來，HIV感染人數(shù)呈逐年上升趨勢。艾滋病的傳播已由高危人群向一般人群擴散。輸血是一種非常有效和必要的醫(yī)療行為，但也存在很大的風險，是導致HIV等傳染物病原體從供體到受體傳輸?shù)闹匾緩街籟1]。聯(lián)合國艾滋病毒/艾滋病聯(lián)合計劃(艾滋病規(guī)劃署)報告2005年在我國有75 000人感染艾滋病病毒，而其中22 000人是通過直接輸入被污染的血液或血制品造成的[2]。為了向臨床提供安全的血液，降低經(jīng)血傳播HIV的風險，為無償獻血招募制定有效的防范措施提供科學的依據(jù)，本研究對2007～2013年重慶市沙坪壩區(qū)無償獻血者HIV感染情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2013年12月，重慶某血站所采集的145 171例無償獻血者的血液樣品。獻血者年齡18～55歲，其中男性96 450例，女性48 721例。獻血流程按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的獻血體檢標準進行，包括健康情況咨詢表的填寫，排除輸血相關傳染病史和其他高危情況后，現(xiàn)場檢測血型。

1.2 儀器與試劑 瑞士STAR前處理加樣系統(tǒng)、瑞士FAME全自動酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)、瑞士TECAN全自動酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)。試劑為麗珠HIV抗體診斷試劑盒、伯樂HIV診斷試劑盒(酶聯(lián)免疫法)、北京萬泰HIV診斷試劑盒(酶聯(lián)免疫法)、科衛(wèi)HIV診斷試劑盒(酶聯(lián)免疫法)，所有試劑均批批檢合格且在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 每份血液標本均用2種不同廠家的ELISA試劑初、復檢；任何一種試劑檢測出的反應性標本，均再次用2種不同廠家ELISA試劑復檢；任何一種試劑檢測出的陽性反應標本，均送重慶市沙坪壩區(qū)疾病預防控制中心艾滋病確證實驗室進行免疫印跡法檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 HIV流行趨勢 2007～2013年共檢測無償獻血者標本145 171例，初篩陽性數(shù)90例，確認陽性數(shù)79例，確認陽性率為0.054%，見表1。

2.2 HIV傳播方式 對確認的79例抗-HIV陽性者進行了回顧性調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)感染HIV的方式以性傳播途徑為主，見表2。

表2 2007～2013年重慶市沙坪壩區(qū)獻血人群抗-HIV確認陽性者的感染途徑構成情況[n(%)]

2.3 HIV感染者性別差異 確認的79例HIV感染者中，男性70例，占88.6%，女性9例，占11.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2007～2013年重慶市沙坪壩區(qū)獻血人群抗-HIV確認陽性者性別構成情況[n(%)]

2.4 HIV感染者婚姻狀況差異 79例確認的HIV感染者以未婚者為主，不同婚姻狀況獻血者感染率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 HIV感染者年齡差異 不同年齡段感染率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

2.6 HIV感染者文化程度差異 不同文化程度的獻血者感染率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表4 2007～2013年重慶市沙坪壩區(qū)獻血人群抗-HIV確認陽性者婚姻構成情況[n(%)]

表5 2007～2013年重慶市沙坪壩區(qū)獻血人群抗-HIV確認陽性者年齡構成情況[n(%)]

表6 2007～2013年重慶市沙坪壩區(qū)獻血人群抗-HIV確認陽性者文化程度構成情況[n(%)]

續(xù)表6 2007～2013年重慶市沙坪壩區(qū)獻血人群抗-HIV確認陽性者文化程度構成情況[n(%)]

3 討 論

HIV在全世界廣泛流行，是危害人類健康的最重要問題之一。本研究顯示2007～2013年度重慶市沙坪壩區(qū)無償獻血人群HIV感染率為0.054%(79/145 171)。研究表明，獻血人群中HIV感染率具有明顯的地域性差異[3-7]。在我國，由于地域、環(huán)境及生活習慣差異，導致國內(nèi)各地區(qū)采供血人群的HIV感染率不盡相同。研究顯示遼寧和鹽城獻血者艾滋病毒流行率比廣州和南京高4～10倍[8]。本次回顧性調(diào)查顯示，重慶市沙坪壩區(qū)無償獻血HIV抗體陽性檢出率在2007～2010年前呈現(xiàn)逐年上升趨勢，在2010年后大體處于平穩(wěn)狀態(tài)。

在目前HIV呈急速流行的嚴峻形勢下，HIV窗口期的檢測成為保障輸血安全的關鍵問題。研究表明，從HIV感染到出現(xiàn)可檢出的HIV抗體平均需要6～8周，而目前對獻血者所采用的HIV篩查方法ELISA的靈敏度僅達到ng水平，對少量抗-HIV難以檢出。國外早有將HIV早期蛋白作為HIV早期感染指標的研究，但由于早期感染者病毒負荷低，這些標志性蛋白在血中的濃度也極低，ELISA難以檢出，其應用結(jié)果也不甚理想[9-10]。因此，將核酸檢測技術應用于獻血人群HIV的早期篩查是很有必要的。

本研究結(jié)果顯示，性接觸已經(jīng)成為HIV最主要的傳播途徑，其中又以異性間性接觸為主，但同性間性接觸感染也一直呈上升趨勢，特別是重慶市的男-男同性戀人群HIV感染持續(xù)呈現(xiàn)較高水平[11-13]，給血液安全帶來了更大的挑戰(zhàn)。此外，從感染人群婚姻狀況來看，以未婚人群為主，但是2009年以后已婚感染者的比例逐年增加，其中2011年已超過半數(shù)，說明要重視防控HIV陽性家庭內(nèi)部感染。從HIV感染人群年齡分布情況來看，以20～29歲者居多，由于≤30歲的男性恰恰是無償獻血的主要構成人群，且又是性活躍人群，因此，隨著HIV感染從高危人群向普通人群擴散，以及性傳播途徑成為主要傳播途徑，應加強大中專院校學生對HIV的認識和自我保護的宣傳。

采供血機構應采取更加積極和嚴格的措施應對HIV的傳播，保證臨床用血的安全。首先，應加強無償獻血知識宣傳教育，采取各種形式對獻血人群尤其是大中專院校的學生進行艾滋病和無償獻血相關知識的宣教；其次，盡量排查高危人群，采供血單位工作人員要不斷提高專業(yè)知識和業(yè)務技巧，重視獻血者招募環(huán)節(jié)，加強獻血前的健康征詢和評估，在招募獻血員時嚴格問詢，保障醫(yī)療用血安全[14-15]。然后，在鞏固和發(fā)展固定獻血者隊伍的同時，應鼓勵年輕人、教育程度較高的群體和以前的捐助者獻血，以幫助確保長期的安全血液供應。最后，要進一步加強實驗室管理，使用靈敏度高、特異性強的試劑和檢查方法，如采用核酸檢測以幫助早期檢測HIV，從而減少了窗口期的風險。同時要加強檢測過程中各個環(huán)節(jié)的關鍵點控制，提高檢測結(jié)果的準確性，保障患者能夠使用安全血液。

[1]Schreiber GB,Busch MP,Kleinman SH,et al.The risk of transfusion-transmitted viral infections.The Retrovirus Epidemiology Donor Study[J].N Engl J Med,1996,334(26):1685-1690.

[2]Ministry of Health of China,UNAIDS,WHO.2005 Update on the HIV/AIDS Epidemic and Response in China[M].Beijing:Chinese Center for Disease Control and Prevention,2006.

[3]Kafi-abad SA,Rezvan H,Abolghasemi H,et al.Prevalence and trends of human immunodeficiency virus,hepatitis B virus,and hepatitis C virus among blood donors in Iran,2004 through 2007[J].Transfusion,2009,49(10):2214-2220.

[4]Mathai J,Sulochana PV,Satyabhama S,et al.Profile of transfusion transmissible infections and associated risk factors among blood donors of Kerala[J].Indian J Pathol Microbiol,2002,45(3):319-322.

[5]Hong Y,Huang X,Ling H,et al.Prevalence and trend of HIV infection among voluntary blood donors in China since implementation of the Blood Donation Law:a systematic review and meta-analysis[J].Trop Med Int Health,2012,17(8):978-988.

[6]Ji G,Detels R,Wu Z,et al.Correlates of HIV infection among former blood/plasma donors in rural China[J].AIDS,2006,20(4):585-591.

[7]Wang L.Overview of the HIV/AIDS epidemic,scientific research and government responses in China[J].AIDS,2007,21 Suppl 8:3-7.

[8]Li C,Xiao X,Yin H,et al.Prevalence and prevalence trends of transfusion transmissible infections among blood donors at four Chinese regional blood centers between 2000 and 2010[J].J Transl Med,2012,10:176.

[9]Chahroudi A,Sawadogo S,Ellenberger D,et al.Measurement of HIV-1 CRF02_AG-specific T cell responses indicates the dominance of a p24gag epitope in blood donors in Abidjan,Cote d′Ivoire[J].J Infect Dis,2005,192(8):1417-1421.

[10]Levi JE,Wendel S,Takaoka DT,et al.Replacement of HIV p24 Ag test by a multiplex RT-PCR method for primary screening of blood donors[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo,2007,49(3):171-176.

[11]Feng L,Ding X,Lu R,et al.High HIV prevalence detected in 2006 and 2007 among men who have sex with men in China′s largest municipality:an alarming epidemic in Chongqing,China[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2009,52(1):79-85．

[12]Xiao Y,Ding X,Li C,et al.Prevalence and correlates of HIV and syphilis infections among men who have sex with men in Chongqing Municipality,China[J].Sex Transm Dis,2009,36(10):647-656.

[13]Wang L,Peng Z,Li L,et al.HIV seroconversion and prevalence rates in heterosexual discordant couples in China:a systematic review and meta-analysis[J].AIDS Care,2012,24(9):1059-1070.

[14]B?nig H,Schmidt M,Hourfar K,et al.Sufficient blood,safe blood:can we have both?[J].BMC Med,2012,10(1):29.

[15]Glynn SA,Busch MP,Schreiber GB,et al.Effect of a national disaster on blood supply and safety:the September 11 experience[J].JAMA,2003,289(17):2246-2253.

Epidemiological investigation of HIV infection among unpaid blood donors in Shapingba District of Chongqing City

XUTing,YUHe-lian,LUOYang,LIBing,ZHAOShu-ming,JIANGTian-lun△

(DepartmentofBloodTransfusion,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

Objective To investigate the human immunodeficiency virus(HIV) infection situation and epidemiological characteristics of the unpaid blood donors in Shapingba district for strengthening blood management and providing evidence for relevant decision-making.Methods A total of 145171 blood test samples of unpaid blood donors from January 2007 to December 2013 were tested for HIV infectious markers.The HIV infection rate and population characteristics were statistically analyzed.Results The HIV infection rate of volunteer blood donors in Shapingba district of Chongqing city during 2007-2013 was 0.054%(79/145 171),the each annual rate was 0.011%(2/17 684)，0.054%(10/18 554)，0.070%(14/19 902)，0.068%(14/20 578)，0.051%(12/23 709)，0.056%(13/23 268) and 0.065%(14/21 476),respectively.Among them,heterosexual transmission accounted for 68.4%(54/79),males accounted for 88.6%(70/79),the age group of 20-29 years old accounted for 54.4%(43/79),unmarried accounted for 60.8%(48/79).There were statistically significant differences among different transmission modes,genders,age groups,marital status and educational levels(P<0.05).Conclusion The HIV prevalence of volunteer unpaid blood donors in Shapingba district showed high steady trend.The HIV positive rate is increased year by year,and the infection mainly occurs through homosexual behaviors.HIV/AIDS infection prevention and control should be strengthened among unmarried young men.

unpaid blood donors; human immunodeficiency virus; epidemiological investigation

徐婷，女，碩士，實驗師，主要從事臨床輸血研究。

△通訊作者，E-mail：13983765630@139.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.016

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1672-9455(2015)19-2854-03

2015-02-02

2015-04-25)