陳叔容，劉靜梅，任玉平△，李 艷，鄧富秋

(四川綿陽四〇四醫(yī)院：1.婦產科；2.外科 621000)

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·論 著·

分娩球運動待產結合自主式屏氣法在促進自然分娩中的

臨床應用*

陳叔容1，劉靜梅2，任玉平1△，李 艷1，鄧富秋1

(四川綿陽四〇四醫(yī)院：1.婦產科；2.外科 621000)

目的 探討分娩球運動待產與自主式屏氣法聯(lián)合對促進自然分娩的效果分析。方法 選取200例初產婦作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，每組各100例。研究組產婦第一產程應用分娩球運動待產，第二產程應用自主式屏氣法分娩。對照組產婦第一產程應用傳統(tǒng)方式分娩，第二產程應用自主式屏氣法分娩。結果 研究組和對照組的自然分娩率分別為90.0%、72.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組和對照組的滿意度分別為92.0%、73.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組第一產程時間、第二產程時間、屏氣用力時長、產后2 h出血量明顯低于對照組，研究組先露下降速度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 應用分娩球運動待產與自主式屏氣法聯(lián)合可以促進自然分娩，提高自然分娩率，縮短產程時間，提高產婦的護理滿意度。

分娩球運動待產； 自主式屏氣法； 自然分娩； 母嬰結局

分娩是女性發(fā)育過程中的一個重要過程，是自然的一種過程，也是疼痛的過程，尤其產婦第一產程時間比較長，分娩疼痛會增加，導致剖宮產率增加。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，減輕產婦疼痛在整個分娩過程中都具有重要作用。分娩球是分娩過程中的一種新型助產方式，對降低剖宮產率具有一定作用[1-2]。因此，本研究分析了分娩球運動與自主式屏氣法聯(lián)合待產對促進自然分娩的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月到2014年6月收治的200例初產婦為研究對象，均為單胎和頭位枕先露，且胎兒情況比較正常，并無頭盆不對稱，均知情同意，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組100例。研究組年齡為19～36歲，平均(27.3±4.6)歲，妊娠37～42周，平均孕周(39.4±1.2)周。對照組年齡為19～37歲，平均(28.6±3.7)歲，妊娠38～42周，平均孕周(39.8±1.0)周。研究組與對照組的年齡、孕周等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦第一產程采取仰臥位，助產護士進行適時指導，使其宮口全開進入到第二產程。同時，產婦每次宮縮開始時，助產護士指導其自主式屏氣法，每次屏氣5～10 s，每次宮縮屏氣時候用力2～3次[3]。研究組產婦第一產程應用分娩球運動待產，第二產程應用自主式屏氣法分娩。

1.2.1 分娩前準備 護理人員應查閱相關資料，了解分娩球運動的具體實施與效果。首先，護理人員應全面評估產婦的基本情況，了解其身體狀況和分娩時機，并給予必要的基礎護理。同時，保持待產室的環(huán)境，控制溫度和濕度，并播放輕松的音樂。然后由接受過專業(yè)培訓的助產護士對產婦進行全面評估，并且依據產婦的身體狀況采取不同的分娩球運動方法。其次，合理選擇分娩球，分娩球應采取環(huán)保橡膠材料制成，球面應有防滑紋，具有較好的防爆功能，護理人員應依據產婦的身高為其選擇合適的分娩球。

1.2.2 第一產程方法 產婦進入待產室后，助產護士應指導其在宮縮期間騎坐在分娩球上，并上下顛動，或者左右搖擺其盆骨。同時，也可以采取跪、站姿，將分娩球放在胸前，用雙臂環(huán)抱分娩球，從而使得身體向前傾。另外，將頭放在分娩球上，或者讓產婦在分娩球上自主選擇舒適體位，定期變換體位進行運動。助產護士應詳細地向產婦進行講解，并且指導其進行正確的呼吸屏氣。第一產程應嚴密觀察，減少各種醫(yī)療干預，并不持續(xù)地心電監(jiān)護，且控制好人工膜與催產素進行引產。

1.2.3 第二產程方法 指導產婦運用腹壓，具體的實施：第二產程應讓產婦半坐臥位，且助產護士每隔0.5 h評估先露下降狀況。當先露下降到坐骨棘下3.0 cm，產婦出現(xiàn)反射性的肛門排便感覺時，鼓勵產婦進行自行屏氣用力，用力時間與每次宮縮期間用力次數(shù)均由產婦自己掌握，每次屏氣3～6 s，每次宮縮時屏氣用力2次[4]。

1.3 觀察指標 自然分娩率；產程時間(第一產程、第二產程)；先露下降速度；產后2 h出血量；屏氣用力時長；護理滿意度。

1.4 滿意度評定 依據百分制評分進行評估[5]，分值為10～100分，將其分為4個等級：非常滿意，評分≥90分；滿意，評分為80～89分；一般，評分為60～79分；不滿意，評分不足60分。

2 結 果

2.1 兩組自然分娩率比較 研究組自然分娩率為90.0%，對照組自然分娩率為72.0%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 研究組與對照組自然分娩率比較[n(%)]

2.2 兩組產程時間、先露下降速度、產后2 h出血量、屏氣用力時長比較 研究組第一產程時間、第二產程時間、屏氣用力時長、產后2 h出血量明顯低于對照組，研究組先露下降速度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產程時間、先露下降速度、產后2 h出血量、屏氣用力時長比較

2.3 兩組滿意度比較 研究組滿意度為92.0%，對照組滿意度為73.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

分娩在臨床中是一個重要的過程，促進產婦順利自然分娩在臨床中具有重要的作用。分娩球待產是一種有效促進分娩的方式。產婦在第一產程采取仰臥位，使得骨盆可塑性受到嚴重限制，胎兒下降阻力增加，從而引發(fā)產婦不安與疼痛[6-7]。同時，仰臥位分娩使得妊娠子宮壓迫下腔靜脈與髂動脈的血流受阻，回心血量也相對減少，最終引起胎兒窘迫。臨床中應用分娩球助產能有效避免上述問題，并且充分發(fā)揮產婦內在因素，進一步縮短其產程時間，減少滯留。同時，產婦在宮縮間歇時間內坐在分娩球上分娩，呈半臥位，可以充分地放松盆底肌肉[8]。另外，這種待產方式能夠使產軸與胎軸保持一致，有利于胎頭入盆娩出。與此同時，借助重力作用，可使胎頭對宮頸壓力增加，更好地引起宮縮，加快第二產程。分娩球使用過程中，產婦臀部左右搖擺，能夠較好地幫助胎頭在其骨盆內下降。分娩球上待產，使產婦能夠充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，有利于產后惡露的排出，減少出血[9]。

屏氣法多數(shù)是在產婦進入第二產程之后所采取的一種方式，助產護士積極地鼓勵產婦在宮縮時進行屏氣用力。臨床中由于產婦宮縮強度增加，每次收縮時間也會持續(xù)1 min，其頻率也會增加，2次宮縮時間間隔僅在1～2 min，很容易導致產婦進食比較少，大量消耗其體力，導致宮縮乏力，進一步延長產程[10]。應用自主式屏氣法能夠較好地克服傳統(tǒng)屏氣方法的不足，更好地利用腹壓反射效應，將屏氣變?yōu)橹鲃?、可控，更好地調動產婦的主觀能動性，減輕產婦身體的疼痛[11-12]。同時，自主屏氣可以有效避免過度換氣與體力消耗，從而為母體營造良好的內環(huán)境，促進其自然分娩。張宏玉等[13]研究顯示，第二產程自由直立體位產婦采取自主用力屏氣可以較好地促進分娩，并且提高自然分娩率，進一步說明了自主屏氣在促進產婦自然分娩中的優(yōu)越性。林春梅[14]研究顯示，導樂分娩球在產婦分娩過程中具有重要的應用價值。能夠改善患者的心理狀況，并促進自然分娩。這一結論說明，分娩球在產婦分娩中具有一定的優(yōu)勢。本研究結果也說明，分娩球運動待產結合自主式屏氣法可以更好地促進產婦自然分娩，提高自然分娩率。研究組第一產程時間、第二產程時間、屏氣用力時長、產后2 h出血量明顯低于對照組，先露下降速度明顯高于對照組。聯(lián)合協(xié)助產婦分娩能夠縮短產程時間，更好地減少產后出血。分娩球能夠使產婦在心理上得到安慰，更好地鼓勵其分娩。自主式屏氣法可以較好地調動產婦的自主能動性，提高先露下降速度[15]。

綜上所述，聯(lián)合應用分娩球運動待產與自主式屏氣法可以促進產婦自然分娩，提高自然分娩率，縮短產程時間，提高產婦的護理滿意度。

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Clinical application of childbirth ball movement predelivery combined with autonomous breath holding method in promoting natural childbirth*

CHENShu-rong1，LIUJing-mei2，RENYu-ping1△，LIYan1，DENGFu-qiu1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology;2.DepartmentofSurgery,Mianyang404Hospital,Mianyang,Sichuan621000,China)

Objective To investigate the effect of childbirth ball movement predelivery combined with autonomous breath holding method in promoting natural childbirth.Methods 200 primiparae were selected as the research subjects and randomly divided into the study group and the control group,100 cases in each group.The study group applied the childbirth ball movement for conducting predelivery during the first stage of labor and the autonomous breath holding method for delivery during the second stage of labor.The control group applied the conventional mode for delivery during the first stage of labor and the autonomous breath holding method for delivery during the second stage of labor.Results The natural birth rate was 90.0% in the study group and 72.0% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The satisfaction degree was 92.0% in the study group and 73.0% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The time of first stage of labor,time of second stage of labor,time of breath holding and exerting strength and postpartum 2h hemorrhage volume in the study group were significantly lower than those in the control group,the presentation decline rate in the study group was significantly higher than that in the control group the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Application of childbirth ball movement predelivery combined with the autonomous breath holding method can promote natural childbirth,increases the natural childbirth rate,shortens the labor time and improves the parturient care satisfaction.

childbirth ball movement predelivery; autonomous breath holding method; natural childbirth; maternal and neonatal outcomes

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心項目(SJWF1428)。

陳叔容，女，大專，主管護師，主要從事婦產科護理工作?！?/p>

，E-mail:rcf11022@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.009

A

1672-9455(2015)19-2836-03

2015-01-07

2015-04-15)