王春梅，宋鳳平(重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 400014)

?

·臨床探討·

護(hù)士電話隨訪在糖尿病患者治療中的作用研究

王春梅，宋鳳平△(重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 400014)

目的 探討?？谱o(hù)士電話隨訪在糖尿病患者治療中的作用。方法 選取該院內(nèi)分泌科確診為糖尿病的患者36例，隨機(jī)分為對照組(16例)和干預(yù)組(20例)，干預(yù)組每周由專科護(hù)士進(jìn)行3次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者血糖自我監(jiān)測、膳食和運(yùn)動日志、藥物治療等，隨訪3個月。比較2組患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白(HbA1c)水平及其對糖尿病治療的依從性。結(jié)果 干預(yù)組患者HbA1c水平下降了1.2%，而對照組患者HbA1c水平升高了0.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者在膳食與血糖監(jiān)測上有更好的依從性。結(jié)論 專科護(hù)士電話隨訪可明顯改善糖尿病患者HbA1c水平，同時(shí)提高患者對膳食和血糖監(jiān)測的依從性。

電話隨訪； 糖尿??； 糖化血紅蛋白； 依從性

糖尿病是一種代謝紊亂的慢性疾病，不加以控制將會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎功能衰竭、失明、截肢、心血管疾病甚至死亡，嚴(yán)重危害人類健康[1]。糖尿病患者需要進(jìn)行終身醫(yī)療，因此，建立一種經(jīng)濟(jì)有效的方法來提高糖尿病患者對治療的依從性，對提高其生活質(zhì)量具有重要意義[2]。?？谱o(hù)士電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)且簡單易行的措施，通過定期的電話隨訪可明顯增加患者對自身疾病的認(rèn)識，提高自我護(hù)理的技能，增強(qiáng)患者對治療措施的依從性，已被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的全程治療中[3-6]。然而，關(guān)于護(hù)士引導(dǎo)的電話隨訪在糖尿病患者治療中的作用的研究國內(nèi)甚少。本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，探討護(hù)士電話隨訪對糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與對膳食、血糖監(jiān)測依從性的影響，以明確護(hù)士電話隨訪在糖尿病患者治療中的作用，為糖尿病患者的有效治療措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月到2014年10月本院內(nèi)分泌科確診并治療的糖尿病患者50例。所有納入研究的患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能夠自主進(jìn)行血糖監(jiān)測、注射糖尿病藥物，并清楚治療的目的、方法和程序。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)HbA1c<7%；(2)精神病患者；(3)有嚴(yán)重的心血管疾病或不受控制的高血壓。將50例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各25例。最后完成試驗(yàn)的患者有36例，其中對照組16例，干預(yù)組20例，其余14例患者因搬家或拒絕進(jìn)行最后測試而終止試驗(yàn)。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)糖尿病治療措施，治療3個月后復(fù)查一次。干預(yù)組患者由?？谱o(hù)士每周進(jìn)行3次電話隨訪，3個月后進(jìn)行復(fù)查。護(hù)士電話隨訪干預(yù)的內(nèi)容包括健康教育、血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動和藥物治療調(diào)整建議等。

1.3 檢測指標(biāo) 在電話隨訪干預(yù)前檢測2組患者的HbA1c水平和評價(jià)糖尿病治療依從性作為基礎(chǔ)資料。HbA1c采用高效液相色譜法進(jìn)行檢測；糖尿病治療依從性問卷包括6個部分：膳食(5項(xiàng))，運(yùn)動(1項(xiàng))，血糖監(jiān)測(4項(xiàng))，藥物攝入(2項(xiàng))，血糖管理(2項(xiàng))和足部護(hù)理(6項(xiàng))，共20項(xiàng)，采用直觀模擬標(biāo)度尺進(jìn)行評分。干預(yù)3個月后，所有受試者均復(fù)查HbAc1水平并評價(jià)糖尿病治療的依從性。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較 干預(yù)組男7例、女13例，平均(59.7±7.3)歲；對照組男4例、女12例，平均(60.9±5.8)歲。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病史及治療依從性等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后HbA1c水平比較 干預(yù)前2組患者HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.252)；干預(yù)后2組患者HbA1c水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000 1)。電話干預(yù)后，干預(yù)組HbA1c水平由8.8%下降到7.6%，降低了1.2%；而對照組HbA1c水平由8.2%增加到8.8%，增加了0.6%。

表1 2組患者一般資料比較±s)

2.3 2組患者糖尿病治療依從性比較 2組患者干預(yù)前后的膳食、血糖監(jiān)測、藥物治療依從性有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。運(yùn)動、血糖管理及足部護(hù)理方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者糖尿病治療依從性比較±s，分)

3 討 論

糖尿病患者需要終身醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)和生活方式的調(diào)整，而患者對治療的依從性是決定患者血糖控制的關(guān)鍵。然而，由于專業(yè)知識和技能的缺乏，患者的治療依從性不高，從而嚴(yán)重影響了治療的效果與結(jié)局。因此，建立一種經(jīng)濟(jì)有效的方法來提高糖尿病患者對治療的依從性，以保證治療效果，對于提高其生活質(zhì)量有重要意義[7]。糖尿病?？谱o(hù)士是指具備相應(yīng)的糖尿病?？谱o(hù)理能力，能熟練應(yīng)用糖尿病?？谱o(hù)理知識和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)服務(wù)，經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護(hù)士[8]。因此由?？谱o(hù)士進(jìn)行電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)且簡單易行的措施，通過定期的電話隨訪可明顯增加患者對自身疾病的認(rèn)識和護(hù)理的技能，增加患者對治療措施的依從性[9]。既往研究表明，HbA1c與微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之間具有明顯相關(guān)性，良好的血糖控制可降低微血管并發(fā)癥和神經(jīng)性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[10]。本研究中，通過?？谱o(hù)士電話隨訪3個月后，干預(yù)組的HbA1c降低了1.2%，該結(jié)果與前期研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了?？谱o(hù)士引導(dǎo)的電話隨訪護(hù)理在糖尿病患者治療中的重要作用，為提高糖尿病患者的治療效果和生活質(zhì)量帶來了福音[11]。

總之，專科護(hù)士引導(dǎo)的電話隨訪干預(yù)能明顯改善糖尿病患者HbA1c水平，提高膳食與血糖監(jiān)測的依從性，這些研究結(jié)果對于預(yù)防糖尿病引起的長期神經(jīng)性和微血管并發(fā)癥至關(guān)重要，同時(shí)由于其方便且經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)將使越來越多的糖病患者受益。

[1]Xu Y,Wang L,He J,et al.2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care,2013,36(1):11-66.

[3]Kjaer TK,Johansen C,Ibfelt E,et al.Impact of symptom burden on health related quality of life of cancer survivors in a Danish cancer rehabilitation program:a longitudinal study[J].Acta Oncol,2011,50(2):223-232.

[4]Davies N,Batehup L.Towards a personalised approach to aftercare:a review of cancer follow-up in the UK[J].J Cancer Surv,2011,5(2):142-151.

[5]Rowland JH.Cancer survivorship:rethinking the cancer control continuum[J].Semin Oncol Nurs,2008,24(3):145-152.

[6]Howell D,Hack TF,Oliver TK,et al.Models of care for post treatment follow-up of adult cancer survivors:a systematic review and quality appraisal of the evidence[J].J Cancer Surv,2012,6(4):359-371.

[7]McFarlane K,Dixon L,Wakeman CJ,et al.The process and outcomes of a nurse-led colorectal cancer follow-up clinic[J].Colorectal Dis，2012,14(5):245-249.

[8]呂巖，趙維崗，董穎越.國外糖尿病專科護(hù)士的角色功能與發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2009,44(10)：956-958.

[9]Strand E,Nygren I,Bergkvist L,et al.Nurse or surgeon follow-up after rectal cancer:a randomized trial[J].Colorectal Dis,2011,13(9):999-1003.

[10]Jones A,mailto:ajones@health.sdu.dkGladstone BP,Lübeck M,et al.Motivational interventions in the management of HbA1c levels:A systematic review and meta-analysis[J].Primary Care Diabetes,2014,8(1):91-100.

[11]Shu MC,Creedy D,Lin HS.Effects of motivational interviewing intervention on self-management psychological and glycemic outcomes in type 2 diabetes:A randomized controlled trial[J].Int J Nursing Studies,2012,49 (6):637-644.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.069

A

1672-9455(2015)16-2462-02

2015-01-21

2015-04-21)

△通訊作者，E-mail：1804399757@qq.com。