陳 紅,廖義琛,黃 健(重慶市渝中區(qū)婦幼保健院 400010)
?
·臨床探討·
2010~2014年重慶市渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量情況分析
陳 紅,廖義琛,黃 健(重慶市渝中區(qū)婦幼保健院 400010)
目的 通過(guò)對(duì)2010~2014年重慶市渝中區(qū)的產(chǎn)科質(zhì)量情況分析,發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題與薄弱環(huán)節(jié),為提高產(chǎn)科質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2010~2014年重慶市渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較渝中區(qū)產(chǎn)婦分娩方式、妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥和新生兒產(chǎn)傷等變化趨勢(shì)。結(jié)果 渝中區(qū)產(chǎn)婦分娩量逐年增加,剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢(shì),但仍高位運(yùn)行。妊娠期糖尿病是主要妊娠并發(fā)癥,產(chǎn)后出血是主要分娩并發(fā)癥。結(jié)論 渝中區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩量逐年增加,產(chǎn)科質(zhì)量逐年提高,仍需加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè),加強(qiáng)孕期保健管理,降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生,采取措施控制剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血率,不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量。
產(chǎn)科質(zhì)量; 分娩方式; 母嬰并發(fā)癥
產(chǎn)科質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰安全、家庭幸福與社會(huì)穩(wěn)定。不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量是降低孕產(chǎn)婦、兒童死亡的重要措施,是保障母嬰安全的重要環(huán)節(jié)。本文通過(guò)對(duì)2010~2014年重慶市渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表指標(biāo)進(jìn)行分析,了解轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量現(xiàn)狀,分析存在的問(wèn)題,為提高本地區(qū)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,制訂干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。
1.1 一般資料 選取2010~2014年在渝中區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)住院分娩的96 325例產(chǎn)婦及97 681例活產(chǎn)兒為研究對(duì)象,了解產(chǎn)婦的分娩方式、妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的變化趨勢(shì)。
1.2 資料收集 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)信息統(tǒng)計(jì)人員,按照《重慶市婦幼保健信息管理》的規(guī)定,負(fù)責(zé)資料的收集、核對(duì)、統(tǒng)計(jì),每季度上報(bào)渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表。每年進(jìn)行質(zhì)量控制。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 總體情況 2010~2014年渝中區(qū)分娩產(chǎn)婦數(shù)為96 325例,活產(chǎn)數(shù)為97 681例。分娩產(chǎn)婦數(shù)與活產(chǎn)數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),孕產(chǎn)婦病死率為8.19/10萬(wàn),圍產(chǎn)兒病死率為13.03‰,7 d內(nèi)新生兒病死率為1.29‰,5年呈下降趨勢(shì)。5年陰道分娩率為37.73%,剖宮產(chǎn)率為62.27%。2010~2014年剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢(shì),經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示,該趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=962.824,P<0.01)。見(jiàn)表1。
表1 2010~2014年渝中區(qū)產(chǎn)婦分娩總體情況
2.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩方式比較 5年間,教學(xué)醫(yī)院分娩產(chǎn)婦最多,婦幼保健院陰道分娩率最高,私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率最高,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=653.540,P<0.01)。見(jiàn)表2。
2.3 妊娠并發(fā)癥情況比較 5年中,糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示,該趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 120.098,P<0.01)。膽汁淤積呈波動(dòng)下降趨勢(shì);妊娠并發(fā)癥中,前三位分別為糖尿病(10 792),膽汁淤積(3 156),前置胎盤(pán)(3 059)。見(jiàn)表3。
2.4 分娩并發(fā)癥情況 產(chǎn)后出血與滯產(chǎn)是產(chǎn)科的最常見(jiàn)的并發(fā)癥,占整體的98.43%。產(chǎn)后出血2 914例(91.26%),子宮破裂11例(0.34%),羊水栓塞9例(0.28%),會(huì)陰Ⅲ度裂傷8例(0.25%),產(chǎn)褥感染22例(0.69%),滯產(chǎn)229例(7.17%)。
2.5 新生兒產(chǎn)傷情況 新生兒產(chǎn)傷在較低水平,新生兒窒息呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表4。
表2 2010~2014年重慶市渝中區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu) 分娩方式比較[n(%)]
表3 2010~2014年重慶市渝中區(qū)分娩產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥情況[n(%)]
表4 2010~2014年重慶市渝中區(qū)新生兒情況[n(‰)]
3.1 分娩量呈上升趨勢(shì) 重慶市渝中區(qū)是重慶市政治、經(jīng)濟(jì)、商貿(mào)中心,醫(yī)療資源豐富,擁有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)7家,其中3家為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,2家市級(jí)綜合醫(yī)院,1家市級(jí)婦幼保健院,1家私立醫(yī)院。2010~2014年渝中區(qū)分娩量呈上升趨勢(shì),與該區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院多,醫(yī)療技術(shù)水平高,醫(yī)療服務(wù)條件好,吸引附近區(qū)縣乃至遠(yuǎn)郊區(qū)縣的孕婦到該區(qū)分娩有關(guān)。
3.2 剖宮產(chǎn)率逐年下降,仍處于高位運(yùn)行。
3.2.1 剖宮產(chǎn)率高的原因 剖宮產(chǎn)對(duì)解決難產(chǎn)和嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,降低發(fā)病率和病死率具有重要意義[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)最新調(diào)查報(bào)告顯示,中國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%,是全球剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一[2]。該區(qū)2010~2014年,平均剖宮產(chǎn)率為62.27%,由2010年的71.74%逐年下降至2014年的57.66%,高于韓歡等[3]報(bào)道的上海市剖宮產(chǎn)率(50.60%)及李玲等[4]報(bào)道的北京市朝陽(yáng)區(qū)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率(47.22%),遠(yuǎn)高于WHO提出的剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以?xún)?nèi)的警戒水平。該區(qū)2010~2014年間剖宮產(chǎn)率持續(xù)下降,但仍處于較高水平。其中私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率最高,其次為綜合醫(yī)院。主要原因有:(1)剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為一種成熟與安全的手術(shù)方法,此為產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)的最主要原因;(2)胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、巨大兒等;(3)妊娠并發(fā)癥、瘢痕子宮等母親高危因素;(4)產(chǎn)婦畏懼分娩痛,對(duì)自然分娩沒(méi)有信心;(5)擔(dān)心陰道分娩會(huì)導(dǎo)致陰道松弛,影響體形及夫妻生活;(6)產(chǎn)婦及家屬迷信思想,要求選擇吉日分娩等社會(huì)因素;(7)由于產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)高,為避免承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn),患者自愿選擇剖宮產(chǎn)時(shí),醫(yī)院方面即行剖宮產(chǎn);(8)該區(qū)剖宮產(chǎn)率高還可能與接診重慶市郊區(qū)及周邊地區(qū)的高危孕產(chǎn)婦較多有關(guān)。
3.2.2 降低剖宮產(chǎn)率的措施 剖宮產(chǎn)術(shù)是一種非生理性的分娩方式,可能給產(chǎn)婦帶來(lái)一系列的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥,當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過(guò)20%后,圍生兒病死率將不再因剖宮產(chǎn)率的繼續(xù)升高而下降,相反有升高的危險(xiǎn)[5]。剖宮產(chǎn)率的居高不下并不是一個(gè)單純的醫(yī)療問(wèn)題,而是一個(gè)復(fù)雜的集社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、文化、心理等諸多因素的綜合問(wèn)題[6]。針對(duì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高的原因,一是加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健,及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥,及時(shí)治療,減少高危妊娠的發(fā)生,保障母嬰安全。二是加大產(chǎn)科建設(shè),提高陰道助產(chǎn)技術(shù),提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。例如改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)模式,開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴,無(wú)痛分娩等人性化服務(wù)。加大對(duì)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)管理,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征。三是加強(qiáng)孕婦及家屬健康教育,宣傳陰道分娩的好處,幫助產(chǎn)婦樹(shù)立陰道分娩的信心,降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。
3.3 妊娠期糖尿病是渝中區(qū)孕婦主要的妊娠并發(fā)癥 妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖[7]。我國(guó)GDM發(fā)生率為1%~5%[8]。本區(qū)妊娠期糖尿病的發(fā)病率從2010年的3.89%升至2014年的17.36%,呈逐年上升趨勢(shì)。5年妊娠期糖尿病平均發(fā)病率為11.20%,占本區(qū)妊娠并發(fā)癥的44.09%。GDM增加與生活水平提高,營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多有關(guān),GDM病情較重或血糖控制不良,可增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重危害孕婦及胎兒健康。因此,加強(qiáng)孕期保健與健康教育,對(duì)早期血糖監(jiān)測(cè)加以重視,孕婦應(yīng)在妊娠24~28周進(jìn)行糖篩實(shí)驗(yàn),早期診斷GDM,早期干預(yù)??茖W(xué)合理的糖尿病管理和治療對(duì)減少GDM患者妊娠期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥具有顯著作用,可更好地保障母嬰安全,減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保證孕婦及胎兒的健康[9]。
3.4 產(chǎn)后出血是主要分娩并發(fā)癥 5年來(lái),產(chǎn)后出血是渝中區(qū)分娩主要并發(fā)癥,呈波動(dòng)性緩慢下降趨勢(shì)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。影響產(chǎn)后出血的高危因素主要有子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)因素(粘連、植入、殘留)、產(chǎn)道損傷等[10]。加強(qiáng)圍生保健,建立危重孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診通道,對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群做好轉(zhuǎn)診。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確處理第2、3產(chǎn)程,盡早使用催產(chǎn)素。產(chǎn)后2 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征,子宮收縮及陰道出血量,及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸吮,反射性引起子宮收縮,減少出血量。
3.5 新生兒出生窒息逐年下降 5年內(nèi)新生兒出生窒息率呈逐年下降趨勢(shì),這與本區(qū)7家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中6家為三級(jí)醫(yī)院有關(guān),通過(guò)建立新生兒科或兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房等措施,提高了綜合搶救能力,有效地降低了新生兒出生窒息的發(fā)生。產(chǎn)科質(zhì)量是提高人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié),是新時(shí)期我國(guó)生育政策“單獨(dú)二胎”政策執(zhí)行的重要保障。為全面保護(hù)母嬰安全,在婦幼衛(wèi)生工作中,要不斷加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)與規(guī)范化管理,強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè),開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與能力;開(kāi)展圍生期保健,及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷治療妊娠及分娩并發(fā)癥,降低發(fā)病率;開(kāi)展孕婦及家屬健康教育,提高孕婦自我保健意識(shí),提高母嬰健康水平。
[1]趙志玲.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指針的變化分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2014,42(11):77-79.
[2]劉巍,劉馨,洪梅.剖宮產(chǎn)指針?lè)治黾敖档推蕦m產(chǎn)率對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(1):1272.
[3]韓歡,秦敏,許厚琴,等.上海市剖宮產(chǎn)率及其影響因素[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(22):3077-3079.
[4]李玲,羅曉航,張立英,等.北京市朝陽(yáng)區(qū)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及指針?lè)治鯷J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(30):4981-4982.
[5]黃利蘭,鄒清如,蔡芬蘭,等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(5):53-55.
[6]廖予妹,耿正惠.中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其遠(yuǎn)期影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):630-632.
[7]劉曄,趙亞娟,王琴,等.妊娠期糖代謝異常對(duì)新生兒出生結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(5):932-934.
[8]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-78.
[9]宋成秋,趙亞田,王靜,等.200例妊娠期糖尿病臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(27):5267-5269.
[10]顧瑋,蘇琦楓,黃詠梅,等.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(11),677-679.
10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.065
A
1672-9455(2015)16-2454-03
2015-03-25
2015-05-15)