馬書明，楊 勇(.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 400020；2.重慶市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科 40004)

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·論 著·

康復(fù)理療干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥期患者生存質(zhì)量的影響

馬書明1，楊 勇2△(1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 400020；2.重慶市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科 400014)

目的 探討康復(fù)理療干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥期患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2013年4月至2014年3月初次發(fā)生腦卒中并于重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科治療后回到家庭的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組給予一般家庭護(hù)理，觀察組在一般家庭護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)理療干預(yù)，比較2組患者干預(yù)后3、6個(gè)月患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Fugl-Meyer量表(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)的差異。結(jié)果實(shí)施康復(fù)理療干預(yù)6個(gè)月后，觀察組FMA、MBI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 出院患者的康復(fù)理療干預(yù)能有效提高患者的生存質(zhì)量。

康復(fù)理療； 腦卒中后遺癥； 生存質(zhì)量

腦卒中屬于急性腦血管疾病，起病急、病情進(jìn)展迅速、極短時(shí)間內(nèi)可造成局部或彌漫性的腦功能障礙，是引起我國中老年人群致殘或死亡的重要疾病之一[1]。近年來，由于醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的病死率有所下降，但卒中后的致殘率仍然高達(dá)86.5%[2]。由于我國醫(yī)療資源緊張，醫(yī)保報(bào)銷政策限制了患者住院時(shí)間，同時(shí)醫(yī)院為提高服務(wù)效能而縮短了住院時(shí)間，故大多數(shù)腦卒中患者在醫(yī)院度過急性期后，待病情穩(wěn)定后回歸家庭[3-4]。而一般家庭由于缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)與康復(fù)理念，且患者缺乏主動(dòng)訓(xùn)練的意識(shí)與積極性，對(duì)于肢體的不協(xié)調(diào)，大多數(shù)患者和家屬都寄希望于“自然恢復(fù)”，從而使很多具有恢復(fù)潛力的患者終身殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究選取2013年4月至2014年3月發(fā)生腦卒中并于重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院急性期治療后回到家庭的患者60例，對(duì)其中的30例實(shí)施康復(fù)理療干預(yù)措施，另30例作為對(duì)照組，比較2組的生存質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年3月重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院急性期住院治療后留下后遺癥的腦卒中患者60例，其中男35例，女25例，年齡45～80歲，平均(58.5±6.2)歲。文化程度：小學(xué)及以下28例，初中23例，高中及以上9例。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，2組患者在文化程度、病史、病程、年齡、性別及職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇符合下列標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者60例。以全國第四次腦血管疾病會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振(MRI)確診，且符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死或者腦出血度過急性期后，遺留肢體功能障礙的患者，年齡45～80歲，無意識(shí)障礙，可完成動(dòng)作或者語言指令，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、意識(shí)障礙、呼吸衰竭等危重疾病患者以及外地?zé)o法隨訪者。

1.3 方法 對(duì)患者采用Fugl-Meyer量表(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)方法，在開始康復(fù)時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對(duì)肢體康復(fù)程度進(jìn)行評(píng)定[6-7]。比較2組患者理療干預(yù)首次、3個(gè)月、6個(gè)月的FMA和MBI。2組患者均遵醫(yī)囑服藥，對(duì)照組給予一般家庭護(hù)理，觀察組則在一般家庭護(hù)理的基礎(chǔ)上，每周一次定期入院給予腦卒中后遺癥期的康復(fù)理療，重在指導(dǎo)患者及家屬理療方法和監(jiān)測(cè)患者的康復(fù)進(jìn)度。根據(jù)患者自身的情況，盡量鼓勵(lì)患者運(yùn)用患肢完成日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如：刷牙、洗臉、梳頭、吃飯、喝水、穿衣褲鞋襪等動(dòng)作，可囑咐家屬根據(jù)患者實(shí)際情況制作一些簡(jiǎn)易家庭支具或輔助器具，輔助患者完成日常生活。鼓勵(lì)患者經(jīng)常進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)可以活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行訓(xùn)練。充分伸展手肘、如用力抓握；足趾伸屈活動(dòng)、踝用力背屈；教會(huì)患者并用健腿帶動(dòng)患腿上下活動(dòng)，把健肢放在患肢下面，沿著患肢小腿緩慢向下滑動(dòng)至踝部。還可與患者堆積木、玩魔方、下五子棋，既訓(xùn)練患者的精細(xì)動(dòng)作，又訓(xùn)練思維。

2 結(jié) 果

實(shí)施康復(fù)理療干預(yù)6個(gè)月后，觀察組FMA、MBI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FMA和MBI評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

實(shí)施康復(fù)理療干預(yù)6個(gè)月后，觀察組FMA、MBI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦卒中患者康復(fù)理療需要通過醫(yī)務(wù)工作者、本人及家庭成員的共同努力，以促進(jìn)腦卒中患者的肢體康復(fù)及功能恢復(fù)等。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及高發(fā)病，具有高病死率及致殘率等特點(diǎn)，卒中后患者遺留有癱瘓、失語等殘疾仍然高達(dá)86.5%?；颊呱钯|(zhì)量的提高必須進(jìn)行有效的康復(fù)治療。觀察組評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明康復(fù)理療干預(yù)對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果明顯。腦卒中患者神經(jīng)功能減退，直接影響其勞動(dòng)、社會(huì)和日?；顒?dòng)等各方面能力，且腦卒中患者醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)壓力巨大，多種因素共同作用直接對(duì)患者日常生活能力、心理健康以及神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，生活質(zhì)量降低。所以盡早進(jìn)行康復(fù)理療干預(yù)，并取得患者配合、家屬的信任直接關(guān)系到患者生活質(zhì)量的提高。腦卒中患者后期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練能夠最大限度地恢復(fù)或改善已經(jīng)受損的功能，然而多數(shù)患者都不能持之以恒[8]。通過患者的配合、家屬的參與、醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)，相互信任與促進(jìn)，自主性、持久性、針對(duì)性地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)改善腦卒中后遺癥期患者的生存質(zhì)量具有重要意義。腦卒中后遺癥的恢復(fù)取決于患者的訓(xùn)練和毅力，腦卒中患者絕大多數(shù)為年齡偏大、思維差、甚至反應(yīng)遲緩、癡呆的老年人，操作很不配合、難于掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧，經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)的家屬要耐心幫助患者訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)如有患者出現(xiàn)氣餒，甚至中途放棄訓(xùn)練的情況，醫(yī)務(wù)工作者及家屬要進(jìn)行有效的鼓勵(lì)、幫助和督促，讓患者感受到自身價(jià)值的存在，增強(qiáng)患者自信心及自我責(zé)任感。形成腦卒中后遺癥期患者的定期醫(yī)院-家庭理療模式，能夠有效節(jié)約醫(yī)療資源，督促患者堅(jiān)持自我康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出,腦卒中首次發(fā)作后的半年是腦卒中再發(fā)的危險(xiǎn)時(shí)間，與本研究所提示的醫(yī)院定期康復(fù)理療干預(yù)6個(gè)月能夠明顯改善患者生活質(zhì)量這一結(jié)果符合，說明醫(yī)院定期實(shí)施康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥期患者生活質(zhì)量的提高是有效的[9]。

[1]沈菲，吳學(xué)智，白元，等．社區(qū)高血壓管理模式對(duì)高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(34)：3956-3958．

[2]秦娟，郭秀君．良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44(5)：424-426．

[3]Elkin PL.The introduction of a diagnostic decision support system (DXplain64) into the workflow of a teaching hospital service can decrease the cost of service for diagnostically challenging Diagnostic Related Groups (DRGs)[J].Int J Med Inform,2010,79(11):772-777.

[4]王美英．醫(yī)院縮短平均住院日提高服務(wù)效能的研究[J]．中國醫(yī)院，2011，15(7)：29-33．

[5]王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1996,3(2):10-11.

[6]蕭勁軍.腦卒中患者社區(qū)康復(fù)療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(16):254-255.

[7]畢勝，紀(jì)樹榮，顧越，等．運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表效度研究[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(2)：114-116．

[8]卓大宏．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]．北京：華夏出版社，1990：20．

[9]錢進(jìn)，李志勇．臨床藥師干預(yù)對(duì)腦卒中合并高血壓患者用藥依從性的影響[J]．江西醫(yī)藥，2012，47(12)：1089-1091．

Effect of rehabilitation physiotherapy intervention on quality of life in patients with cerebral apoplexy sequela

MAShu-ming1,YANGYong2△

(1.DepartmentofNeurology,ChongqingRedCrossHospital/JiangbeiDistrictPeople′sHospital,Chongqing400020,China;2.DepartmentofNeurology,ChongqingMunicipalThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,China)

Objective To probe into the effect of rehabilitation physiotherapy intervention on the quality of life in the patients with cerebral apoplexy sequela in order to design the effective and simple physiotherapy measures effective and convenient physical therapy measures for them.Methods 60 patients with initial onset cerebral apoplexy treated in the neurosurgery department of our hospital and then going back to home from April 2013 to March 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,30 cases in each group.The control group was given the general family nursing,while on this basis the observation group was given the rehabilitation physiotherapy intervention.The differences in the limb movement function evaluation(FMA) and modified Barthel indexe(MBI) at 3,6 months of treatment were compared between the two groups.Results The FMA score and MBI score after 6-month rehabilitation physiotherapy intervention in the observation group are apparently superior to those in the control group,the differences are statistically significant(P<0.05).Conclusion The rehabilitation physiotherapy intervention in the discharged patients can effectively improve their quality of life.

rehabilitation physiotherapy; cerebral apoplexy sequela; quality of life

馬書明，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事神經(jīng)外科方面的臨床工作。△

，E-mail:664839622@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.034

A

1672-9455(2015)16-2384-02

2015-02-16

2015-04-15)