彭麗容，郭望英，孫紅梅，易文雅，王麗雨(廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院內二科 518000)

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·論 著·

急性冠狀動脈綜合征介入術后生活質量的評價**

彭麗容，郭望英△，孫紅梅，易文雅，王麗雨(廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院內二科 518000)

目的 根據急性冠狀動脈綜合征(ACS)介入術后患者心電圖(ECG)變化，建立生物-心理-社會的心臟康復模式，評價ACS介入術后生活質量，為臨床護理提供依據。方法 選取2010年4月至2012年4月深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院收治的ACS患者198例，隨機分為對照組與觀察組，2組各99例，對照組患者術后應用常規(guī)護理；觀察組患者在對照組基礎上術后3、6、12個月時復查ECG、動態(tài)ECG、運動平板ECG，根據檢查結果制定護理干預措施，干預時間為12個月。應用西雅圖心絞痛(SAQ)和健康調查簡表評估患者術后生存質量。結果 2組患者干預后12個月時各項SAQ和生活質量評分均高于干預后6個月，且干預后12個月和干預后6個月SAQ和生活治療評分均高于干預后3個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預后12個月和6個月心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體受限程度、疾病認識程度和滿意度均高于對照組干預后12個月和6個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預后12個月和6個月總體健康、軀體功能、精神健康、社會功能和活力均高于對照組干預后12個月和6個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 ACS介入術后根據不同ECG結果對患者進行干預具有較好的臨床療效，能夠明顯改善患者心絞痛狀況，提高患者生活質量及滿意度，值得臨床推廣應用。

急性冠狀動脈綜合征； 經皮冠狀動脈介入術； 心電圖

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一組在冠狀動脈粥樣硬化基礎上因急性心肌缺血導致的臨床綜合征，主要病理生理特點為出現血栓、斑塊破裂、栓塞或血管痙攣，患者發(fā)病急、病情重、病死率高。經皮冠狀動脈介入(PCI)是目前治療ACS的主要手段之一，可快速再通閉塞的血管，有效緩解患者癥狀。術后心電圖(ECG)、動態(tài)ECG、運動平板ECG等監(jiān)測具有簡便、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點，根據術后檢查結果制定患者干預方案，對患者進行針對性指導，有助于促進患者術后康復[1-2]。本研究根據患者術后ECG變化建立生物-心理-社會的心臟康復模式，評價ACS介入術后生活質量，為臨床護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年4月深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院收治的ACS患者198例，其中男140例，女58例，年齡55～75歲，平均(62.93±4.12)歲，預期壽命大于6個月,排除病變狹窄小于50%、合并腎功能不全等疾病患者。將納入研究的病例隨機分為對照組與觀察組，2組患者各99例，對照組患者平均(62.84±4.09)歲，冠狀動脈狹窄(單支/雙支/三支)分別為31、38、30例，平均植入支架數(2.11±0.34)個，采用術后常規(guī)護理；觀察組患者平均(63.12±4.21)歲，冠狀動脈狹窄(單支/雙支/三支)分別32、36、31例，平均植入支架數(2.08±0.29)個，在對照組常規(guī)護理的基礎上結合不同ECG結果進行護理干預。2組患者在性別、年齡、冠狀動脈狹窄、支架數量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者術后應用常規(guī)護理方法；觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上結合不同ECG結果于術后3、6、12個月時分別進行ECG、動態(tài)ECG、運動平板ECG檢查，并根據患者不同ECG檢查結果，結合患者個體狀況，制定術后患者個性化康復、心理干預方案，建立生物-心理-社會的心臟康復模式。(1)加強健康生活方式指導：根據ECG指標，指導患者勞逸結合，保證充足睡眠，保持良好的情緒，戒煙戒酒。(2)運動指導：選擇步行、體操、太極拳等舒緩的有氧運動類型，運動量根據患者體力逐步增加，循序漸進,每周保持4～6 d[3-4]。運動強度依據運動平板檢查時患者可達到的運動強度和時間，并根據運動的承受能力進行調節(jié)。(3)加強心理干預與調節(jié):與患者加強心理溝通與交流，鼓勵患者建立信心，勇于面對，積極治療。(4)營造社會支持環(huán)境：加強與患者家屬、親屬的溝通交流，創(chuàng)造患者舒適、良好的社會環(huán)境并給予鼓勵和支持[3-4]。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬的同意簽署知情同意書。干預時間為12個月。

1.2.2 觀察指標 應用西雅圖心絞痛(SAQ)和健康調查簡表36(SF-36)調查問卷進行評估。(1)SAQ：包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、軀體受限程度、疾病認識程度、治療滿意度。(2)SF-36：主要包括總體健康、軀體功能、精神健康、社會功能、活力等。分值0～100分，分數越高，生活質量越高[5]。所有患者均在術后3、6、12個月時進行跟蹤隨訪，并完成調查，評估患者術后生存質量。

2 結 果

2.1 2組患者干預后不同時間SAQ評分比較 本次研究結果顯示，2組患者干預后12個月各項SAQ評分均高于干預后6個月，且干預后12個月和干預后6個月SAQ評分均高于干預后3個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預后12個月心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體受限程度、疾病認識程度和滿意度均高于對照組干預后12個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預后6個月心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體受限程度、疾病認識程度和滿意度均高于對照組干預后6個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預后不同時間生活質量評分比較 本次研究結果顯示，2組患者干預后12個月各項生活評分均高于干預后6個月，且干預后12個月和干預后6個月生活評分均高于干預后3個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預后12個月總體健康、軀體功能、精神健康、社會功能和活力均高于對照組12個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預后6個月總體健康、軀體功能、精神健康、社會功能和活力均高于對照組6個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預后不同時間SAQ評分比較±s，分)

注：與治療后3個月比較，aP<0.05；與治療后6個月比較，bP<0.05；與對照組治療后3個月比較，cP<0.05；與對照組治療后6個月比較，dP<0.05。

表2 2組患者干預后不同時間生活質量評分比較±s，分)

注：與治療后3個月比較，aP<0.05；與治療后6個月比較，bP<0.05；與對照組治療后3個月比較，cP<0.05；與對照組治療后6個月比較，dP<0.05。

3 討 論

ACS是常見的心血管急癥之一，冠狀動脈內不穩(wěn)定斑塊破裂，血栓形成造成急性心肌缺血，臨床表現主要類型包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和猝死?；颊咝g后進行積極的護理干預可以促進其康復。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出，健康的概念從單純生物學觀點提高到社會心理領域范疇[6]。本研究在常規(guī)護理干預基礎上探索建立術后生物-心理-社會的心臟康復模式，促進患者的恢復及生活質量的提高。

ECG能反映和評估患者的病情、部位、范圍及病情演變，能夠反映檢查者的癥狀、活動、用藥等與ECG的關系，有助于對患者心肌缺血及程度的判定，從而制定科學的干預策略[7]。本次研究結果顯示，觀察組患者干預后12和6個月心絞痛穩(wěn)狀態(tài)、生活質量及滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示術后在不同時間對患者ECG、動態(tài)ECG、運動平板ECG進行檢查，幫助臨床醫(yī)師和護師及時評估治療、干預效果，為調整用藥與制定有效的個體化康復提供依據，并根據檢查結果采用個性化的指導和干預措施，能夠明顯改善患者的心絞痛狀態(tài)，提高患者的術后生活質量。在ECG監(jiān)測基礎上能夠了解患者的生理狀態(tài)，對患者病情嚴重程度進行判斷和評估，并根據患者的生理狀態(tài)制定合理的護理和干預策略。在考慮生物因素的基礎上，充分考慮社會因素和心理因素的影響，制定相應的干預策略，改善患者心理狀態(tài)，加強患者的社會支持環(huán)境，使患者在生理護理基礎上得到家屬和社會的有效支持，不僅能夠改善患者的生存環(huán)境和狀態(tài)，使患者獲得精神上的鼓勵和安慰，消除恐懼和緊張情緒，也可使患者得到長期、有效的照顧，有利于患者的康復[8-9]。通過術后個性化護理、康復運動、心理干預促進患者缺血心肌側支循環(huán)的建立，改善患者冠狀動脈的儲備能力，增強心功能，患者生存質量的提高可顯著增強患者信心，進一步積極治療，促進身體和精神的恢復[10]。

綜上所述，ACS介入術后根據不同ECG結果對患者進行干預具有較好的臨床療效，能夠明顯改善患者心絞痛狀況，提高患者生活質量及滿意度，值得臨床推廣應用。

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Evaluation on living quality after intervention operation in acute coronary syndrome*

PENGLi-rong,GUOWang-ying△,SUNHong-mei,YIWen-ya,WANGLi-yu

(SecondDepartmentofCardiology,ShenzhenSunYat-senCardiovascularHospital,Shenzhen,Guangdong518000,China)

Objective To establish the biological-psychology-social cardiac rehabilitation mode according to the changes of electrocardiogram(ECG) after intervention operation in the patients with acute coronary syndrome (ACS),and to evaluate the living quality after ACS interventional operation to provide the basis for clinical nursing.Methods 198 ACS patients in our hospital from April 2010 to April 2012 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,99 cases in each group.The control group was given the postoperative routine nursing,while on the basis of the control group the observation group was re-examined ECG,dynamic ECG and exercise ECG stress test at postoperative 3,6,12 months.The nursing intervention measures were formulated according to the examination results.The interventional time was 12 months.The Seattle angina questionaire (SAQ) and the short-form 36 health survey scale were used to evaluate the quality of life after surgery in the patients.Results The SAQ and quality of life scores after 12-month intervention in the two groups were higher than those after the 6-month intervention,moreover the SAQ and living treatment score after 12-month and 6-month intervention were higher than those after 3-month intervention,the differences were statistically significant(P<0.05);the stabilization state of angina,angina attack,body limited degree,disease cognition degree and satisfaction after 12-month and 6-month intervention in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05);the overall health,physical function,mental health,social function and vitality after 12-month and 6-month intervention in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion Conducting the intervention according to different ECG results in the patients with ACS has better clinical curative effect,can significantly improve the angina pectoris status,improves the quality of life and satisfaction,which is worthy of clinical popularization and application.

acute coronary syndrome; percutaneous coronary intervention; electrocardiogram

廣東省深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會自籌項目(201003163)。

彭麗容，女，主管護師,本科，主要從事臨床護理工作?！?/p>

，E-mail：13823263650@139.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.018

A

1672-9455(2015)16-2344-02

2015-02-21

2015-05-15)